Важно отметить, что гиалуроновая кислота не является препаратом первого выбора при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, но прекрасно улучшает показатели при механическом болевом синдроме на этапе реабилитационных мероприятий после регресса острых симптомов заболевания.

Общие сведения

Гиалуроновая кислота (ГК) — это естественный компонент синовиальной жидкости и внеклеточного матрикса суставного хряща, выполняющий важнейшие функции в работе опорно-двигательного аппарата. Как природный гликозаминогликан, она обеспечивает вязкоэластичные свойства внутрисуставной жидкости, выполняющей роль смазки и амортизатора при движении. При дегенеративных заболеваниях суставов, таких как остеоартроз, концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты снижаются, что приводит к ухудшению реологических свойств синовиальной жидкости, усилению трения суставных поверхностей и прогрессированию деструктивных процессов.
Инъекции гиалуроновой кислоты представляют собой метод внутрисуставного введения препаратов на основе гиалуроната натрия с целью восстановления нормальной вязкости синовиальной жидкости, улучшения трофики хряща и снижения механического болевого синдрома. Препараты различаются по молекулярной массе (низко-, средне- и высокомолекулярные), происхождению (животного, бактериального синтеза) и степени сшивки молекул.

Показания к применению

Основными показаниями для проведения инъекций препаратов гиалуроновой кислоты в ортопедии являются:

1. Остеоартроз (ОА) крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого, голеностопного) I-III стадии по Келлгрен-Лоуренс, особенно при недостаточной эффективности стандартной консервативной терапии (НПВП, ЛФК, физиотерапия).
2. Хондромаляция (размягчение хрящевой ткани) различной степени.
3. Посттравматические артрозы после повреждений суставов.
4. Подготовка к эндопротезированию у пациентов с выраженным болевым синдромом, когда операция по каким-либо причинам откладывается.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Инфекционный процесс в области сустава или системная инфекция
• Выраженное воспаление (синовит) в остром периоде
• Аллергия на компоненты препарата (включая птичий белок для некоторых препаратов)
• Нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов (относительное противопоказание)
• Переломы в области предполагаемого введения
• Детский возраст, беременность и лактация (из-за недостаточности исследований)

Относительные противопоказания:

• Тяжелые стадии остеоартроза (IV стадия) с выраженной деформацией сустава
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Лимфостаз в области сустава
• Невозможность исключения нагрузок на сустав в постинъекционном периоде

Доказанная эффективность

Клиническая эффективность подтверждена многочисленными исследованиями и мета-анализами:

1. Снижение болевого синдрома: многие исследования демонстрируют статистически значимое уменьшение боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) на 40-60% от исходного уровня, с продолжительностью эффекта от 6 до 12 месяцев.
2. Улучшение функции сустава: увеличение амплитуды движений
3. Отсрочка оперативного лечения: у пациентов с ОА коленного сустава инъекции ГК позволяют отсрочить эндопротезирование на 1-3 года в зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений.
4. Противовоспалительные свойства: некоторые ГК снижают внутрисуставное воспаление

Применение после операций на крупных суставах

В послеоперационной ортопедии инъекции гиалуроновой кислоты находят все более широкое применение:

После хирургических вмешательств:

• Улучшают качество синовиальной жидкости, что ускоряет восстановление после операций
• Снижают механический болевой синдром
• Способствуют профилактике посттравматического артроза
• Снижают риск развития артрофиброза
• Способствуют защите суставного хряща в условиях измененной биомеханики (снижают нагрузку на хрящ)
• Ускоряют восстановление объема движений

Применение инъекций гиалуроновой кислоты в контексте физической реабилитации
Интеграция внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты в программу физической реабилитации представляет собой современный комплексный подход, значительно повышающий эффективность восстановления функции суставов. Правильное сочетание этих методов позволяет достичь комбинированного эффекта, ускоряя возвращение к активной жизни.

Гиалуроновая кислота выполняет роль «жидкого протеза», обеспечивая:

• Уменьшение болевых ощущений при движении.
• Снижение трения суставных поверхностей.
• Улучшение амортизационных свойств сустава.
• Создание благоприятных условий для восстановления хряща под контролируемой нагрузкой.

Заключение
Инъекции гиалуроновой кислоты представляют собой важный инструмент в комплексном лечении заболеваний суставов в ортопедии. При правильном отборе пациентов, учете показаний и противопоказаний, точной технике введения метод демонстрирует хорошую эффективность и безопасность. В послеоперационном периоде введение гиалуроновой кислоты может ускорить реабилитацию и улучшить долгосрочные результаты лечения.
Важным условием успешности терапии является интеграция инъекций ГК в общую стратегию лечения, включающую модификацию образа жизни, лечебную физкультуру, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое лечение.