Лечение плоскостопия у детей — одна из самых частых причин обращения к детскому ортопеду. Родители замечают, что ребёнок ходит, «заваливаясь» на внутренний край стопы, быстро устаёт, жалуется на боль в стопах после прогулок. Плоско-вальгусная установка стоп — это состояние, при котором свод стопы «проседает» вниз, а пятка отклоняется наружу. У детей до 3–4 лет это нормальный этап развития, но если деформация сохраняется после 5–6 лет и сопровождается болью — это уже повод для лечения. У взрослых вальгусная деформация стопы чаще развивается из-за перегрузки связок и сухожилий, особенно при длительной работе «на ногах» или избыточном весе. Главное, что нужно знать: плоскостопие можно и нужно лечить — современные методы позволяют остановить прогрессирование, убрать боль и вернуть стопе нормальную функцию.


Что такое плоско-вальгусная стопа

Плоско-вальгусная деформация стоп у детей означает два изменения одновременно: внутренний свод стопы опускается (становится плоским), а пятка «заваливается» наружу. Если посмотреть на ребёнка сзади, видно, что пятки стоят не вертикально, а как будто разъезжаются в стороны. Передний отдел стопы при этом часто разворачивается кнаружи — создаётся впечатление, что стопы «разъезжаются» при ходьбе.
Важно понимать: До 3–4 лет плоская стопа у ребёнка — это норма. Свод стопы только формируется, плюс на подошве есть жировая подушка, которая маскирует свод. Большинство детей «перерастают» это состояние к 5–6 годам. Но если после 5–6 лет стопа остаётся плоской, ребёнок жалуется на усталость и боль в стопах при ходьбе — это уже не норма, нужна консультация детского ортопеда



Почему развивается плоско-вальгусная стопа

У детей:

1. Физиологическая незрелость (норма до 3–4 лет)
Мышцы и связки стопы ещё слабые, кости не до конца окостенели — свод формируется постепенно по мере роста и начала активной ходьбы.
2. Наследственность
Если у родителей было плоскостопие, у ребёнка риск выше — передаётся слабость соединительной ткани, излишняя подвижность суставов.
3. Слабый мышечный тонус
Дети с мышечной слабостью (часто при неврологических проблемах) не могут хорошо держать свод стопы — он «проседает» под весом тела.
4. Лишний вес
Чем больше нагрузка на детскую стопу, тем сложнее мышцам удержать свод.
5. Неправильная обувь
Обувь без жёсткого задника, слишком мягкая или, наоборот, слишком жёсткая с высоким супинатором — всё это мешает стопе правильно формироваться.
6. Неврологические заболевания
При ДЦП плоско-вальгусная стопа встречается у 60–85% детей из-за дисбаланса мышц.
7. Врождённые аномалии костей стопы
Иногда кости стопы неправильно сращены между собой (тарзальные коалиции) — это даёт жёсткую, болезненную деформацию, которая не поддаётся обычному лечению.


У взрослых:

1.     Перегрузка и слабость сухожилия задней большеберцовой мышцы и мышц всей конечности
Внутренний свод стопы удерживается целой группой мышц: задней большеберцовой (главная), внутренними мышцами стопы, передней большеберцовой, мышцами голени. Когда они ослабевают, свод опускается, пятка отклоняется наружу.
Но это только нижнее звено цепи. Выше подключаются бедро и таз:
·       Слабые ягодичные мышцы (особенно средняя ягодичная) не держат таз и бедро — колено уходит внутрь, автоматически «заваливая» стопу внутрь ещё сильнее
·       Укороченная икроножная мышца тянет пятку назад, усиливая пронацию стопы
·       Слабые мышцы бедра позволяют ноге разворачиваться внутрь, что тянет за собой колено и стопу
2. Возраст
После 40–50 лет связки и сухожилия слабеют, теряют эластичность — свод «проседает» под действием веса.
3. Лишний вес
Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на своды стопы.
4. Ревматические заболевания
Ревматоидный артрит, диабет (диабетическая стопа) разрушают связки и суставы стопы.
5. Травмы
Разрыв сухожилия, перелом костей стопы могут привести к деформации.
6. Профессиональные нагрузки
Работа «на ногах» (продавцы, парикмахеры, хирурги) — постоянная статическая нагрузка изнашивает связки.



Как понять, что у вас или ребёнка плоско-вальгусная стопа

У детей:

·       Видно, что стопа «плоская»: Нет выемки на внутреннем крае, пятки «смотрят» в разные стороны при взгляде сзади
·       Быстро устаёт: Ребёнок просится на руки после короткой прогулки, избегает активных игр, жалуется «ножки болят»
·       Боль к вечеру: Боль в стопах, голенях, коленях после детского сада, прогулок
·       Неуклюжая походка: Косолапит, шаркает, часто спотыкается и падает
·       Обувь стаптывается изнутри: Подошва и каблук стираются по внутреннему краю
·       Ночные судороги: Икры сводит по ночам из-за перенапряжения мышц
·       Не хочет бегать и прыгать: Избегает спорта, предпочитает сидячие игры


У взрослых:

·       Стопа «расползается»: Визуально видно, что свод опустился, стопа стала шире
·       Боль по внутреннему краю стопы: Боль в стопах при ходьбе, особенно от внутренней лодыжки вниз к своду, усиливается при долгой ходьбе
·       Отёк в области лодыжки: Припухлость с внутренней стороны
·       Не можете встать на носки на одной ноге: Классический признак проблем с задней большеберцовой мышцей
·       Боль с наружной стороны голеностопа: При выраженной деформации кости «сталкиваются» снаружи — это больно
·       Стопа «застыла» в неправильном положении: На поздних стадиях деформацию уже нельзя исправить
·       Болят колени, бёдра, поясница: Из-за неправильной опоры страдают вышележащие суставы
Если узнали себя или ребёнка хотя бы в 3 пунктах — запишитесь на консультацию ортопеда. Чем раньше начнёте лечение, тем лучше результат.


Диагностика у ортопеда
Что будет на приёме

1. Беседа
Врач спросит:
·       Когда заметили изменения стопы
·       Есть ли боли, как быстро устаёте при ходьбе
·       Были ли подобные проблемы у родственников
·       У детей: как протекала беременность, когда ребёнок начал ходить
·       У взрослых: чем работаете, были ли травмы стопы, есть ли лишний вес
2. Осмотр стоя
Врач попросит встать и посмотрит:
·       Насколько опущен свод стопы (есть ли «арка» на внутреннем крае)
·       Как стоят пятки сзади (отклонены ли наружу)
·       Симптом «слишком многих пальцев»: При взгляде сзади в норме видно 1–2 пальца, а при плоскостопии видно 3–4–5 пальцев с наружной стороны — это признак, что передний отдел стопы развернулся
·       Как стоят колени, нет ли сутулости
3. Функциональные тесты
Тест Джека (тест с большим пальцем):
Вы стоите на полной стопе. Врач поднимает вверх ваш большой палец. Если свод стопы при этом «поднимается» и появляется арка — это гибкое плоскостопие (хороший признак, легче лечить). Если свод не появляется — деформация жёсткая (хуже).
Тест подъёма на носки на одной ноге (для взрослых):
Вы стоите на одной ноге и поднимаетесь на носок. В норме: 1) вы можете это сделать; 2) пятка при подъёме «заворачивается» внутрь; 3) можете сделать минимум 10 раз. Если не получается или пятка остаётся в том же положении — проблема с сухожилием задней большеберцовой мышцы.
Проверка подвижности:
Врач двигает вашу стопу в разные стороны, проверяет, насколько тугие икроножные мышцы (часто при плоскостопии они укорочены).
4. Рентген стоп — главное исследование
Обязательно делается стоя! Только так видно, как стопа работает под нагрузкой.
Врач измеряет на снимке несколько углов:
·       Угол продольного свода (в норме 125–130°, при плоскостопии больше 140°)
·       Угол наклона пяточной кости (в норме 20–30°, при плоскостопии меньше 15°)
·       Угол вальгуса пятки (в норме до 5–7°, при деформации 10–15° и больше)
По этим углам определяют степень тяжести:
·       I степень (лёгкая): небольшие изменения, свод снижен незначительно
·       II степень (умеренная): выраженное уплощение, пятка отклонена на 10–15°
·       III степень (тяжёлая): свод полностью отсутствует, пятка отклонена более 15°, суставы начинают разрушаться
5. Дополнительные обследования (если нужно)
·       КТ (компьютерная томография): Если подозревают сращение костей стопы (часто у подростков с болезненным плоскостопием)
·       МРТ: Чтобы посмотреть состояние сухожилия задней большеберцовой мышцы у взрослых (цело ли оно, есть ли воспаление)

Лечение плоско-вальгусной установки стоп
Лечебная физкультура (ЛФК) — основа консервативного лечения
ЛФК при плоско-вальгусной установке стоп является фундаментом консервативной терапии у детей и взрослых, особенно при лёгкой и умеренной степени деформации. В отличие от ортопедических стелек, которые оказывают лишь временный поддерживающий эффект, или обезболивающих препаратов, упражнения воздействуют на первопричину проблемы — слабость мышц, поддерживающих свод, и нарушение биомеханики всей нижней конечности.​
Почему ЛФК работает
Исследования с использованием МРТ показывают, что у пациентов с плоско-вальгусной деформацией внутренние мышцы стопы и задняя большеберцовая мышца атрофированы на 20–35% по сравнению со здоровой конечностью. Эта слабость приводит к потере активной поддержки медиального продольного свода и вальгусному отклонению пятки, что создаёт условия для прогрессирования деформации. Специальные упражнения восстанавливают силу и объём этих мышц, возвращая своду естественную опору.​
Важно понимать: плоско-вальгусная установка — это не изолированная проблема стопы. Это нижнее звено биомеханической цепи: стопа → голеностоп → колено → тазобедренный сустав → таз → позвоночник. Заваливание стопы внутрь автоматически приводит к вальгусному отклонению колена (Х-образные ноги), внутренней ротации бедра, наклону таза и компенсаторным изменениям осанки (усиление поясничного лордоза, сколиоз). Поэтому эффективная программа ЛФК должна включать упражнения для всей нижней конечности, мышц таза и корпуса, а не только для стопы.​
 Частый вопрос: «А разве упражнения могут поднять свод, если кости уже деформированы?»
Ответ: упражнения не перестраивают костную структуру напрямую, но укрепляют мышцы и связки, которые активно удерживают свод и контролируют положение пятки. Это как коррекция осанки — когда мышцы спины становятся сильнее, плечи сами выпрямляются без корсета.


Доказанные эффекты ЛФК

Исследования демонстрируют, что регулярное выполнение программы упражнений в течение 8–12 недель приводит к:​
Увеличение высоты свода: высота медиального продольного свода возрастает на 2–4 мм, что замедляет прогрессирование деформации и может перевести её из умеренной в лёгкую степень.
Значительное уменьшение боли: боль в стопах при ходьбе снижается на 30–50% по сравнению с исходным уровнем, причём этот эффект достигается без лекарств и сохраняется длительное время.
Восстановление силы мускулатуры: объём и сила внутренних мышц стопы и задней большеберцовой мышцы увеличиваются на 15–40%, что восстанавливает естественную стабилизацию свода.
Улучшение функции всей конечности: пациенты отмечают уменьшение ограничений в повседневной жизни, улучшение ходьбы на длинные дистанции, снижение усталости к концу дня, уменьшение болей в коленях и пояснице.
Коррекция вальгусного отклонения: угол вальгуса пятки уменьшается на 2–5 градусов, что улучшает распределение нагрузки и снижает риск вторичных осложнений.
Нормализация биомеханики: укрепление мышц всей нижней конечности (ягодичных, бедра, голени) приводит к правильному выравниванию колена и таза, что разгружает своды и уменьшает избыточную пронацию при ходьбе.​
Замедление прогрессирования: у пациентов, регулярно выполняющих комплексную программу упражнений для стопы, голени, бедра и корпуса, деформация прогрессирует в 2–3 раза медленнее, чем без лечения, что позволяет избежать или отсрочить хирургическую коррекцию.
Как получить максимальный эффект
Наилучшие результаты достигаются при выполнении упражнений под руководством инструктора ЛФК или физиотерапевта — эффективность в 2–3 раза выше, чем при самостоятельных домашних занятиях. Специалист обеспечивает правильную технику выполнения, подбирает упражнения не только для стопы, но и для всей биомеханической цепи (колено, таз, корпус), контролирует необходимую интенсивность нагрузки и регулярную корректировку программы.
Минимальная эффективная длительность программы — 8 недель при выполнении упражнений 5–7 дней в неделю по 25–35 минут. Для поддержания результата необходимо продолжать самостоятельное выполнение поддерживающей программы 3–4 раза в неделю на постоянной основе.​


Ортопедические стельки — поддержка, но не лечение

Ортопедические стельки при плоскостопии — самый популярный метод, но важно понимать: стельки НЕ лечат плоскостопие, они только поддерживают свод механически.
Как работают:
Стелька физически подпирает внутренний свод стопы снизу, не даёт ему «проседать», перераспределяет нагрузку, корректирует положение пятки.
Что дают:
·       Уменьшают боль в стопах на 20–40%
·       Снижают усталость при ходьбе
·       Разгружают сухожилие и связки
·       Но! Не меняют структуру стопы, не укрепляют мышцы
Частый вопрос: «Если носить стельки, стопа станет нормальной?»
Ответ: Нет. Исследования показывают: если только носить стельки без упражнений — свод не поднимается, мышцы не укрепляются. Сняли стельки — всё вернулось. Стельки работают только в комбинации с ЛФК.
Какие стельки нужны:
·       Детям: мягкие корригирующие стельки с умеренной поддержкой свода
·       Взрослым при умеренной и тяжёлой деформации: жёсткие функциональные ортезы с выраженной поддержкой
Лучше всего — индивидуальные стельки, сделанные по слепку вашей стопы.


Что ещё важно
Нормализация веса:
Каждый лишний килограмм — это нагрузка на своды стопы. Снижение веса замедляет прогрессирование плоскостопия.
Правильная обувь:
·       Жёсткий задник (держит пятку)
·       Достаточно широкий носок
·       Небольшой каблук 2–3 см (не плоская подошва!)
·       Хорошая амортизация
Хирургическое лечение плоскостопия



Когда нужна операция

Операция при плоскостопии показана редко и только если:
·       Консервативное лечение (упражнения, стельки, массаж) не помогает 6–12 месяцев
·       Боль в стопах очень сильная, мешает ходить и работать
·       Деформация тяжёлая, быстро прогрессирует
·       У детей: врождённые аномалии костей (сращения), которые нельзя вылечить упражнениями
·       У взрослых: сухожилие полностью разорвано, суставы разрушены артрозом


Результаты
·       Улучшение наступает у 70–85% пациентов
·       Восстановление 3–6 месяцев
·       Всё равно нужны упражнения после операции, иначе может вернуться
Важно: Операция — это крайняя мера. В 90% случаев можно обойтись консервативным лечением, если начать вовремя.


 
Заключение
Главное, что нужно запомнить
Плоско-вальгусная установка стоп — это не приговор. Плоскостопие можно и нужно лечить.
Хорошие новости:
·       У большинства детей это проходит само к 5–6 годам
·       Если не прошло — упражнения при плоскостопии действительно работают
·       У 80–90% пациентов помогает консервативное лечение без операции
·       Главное оружие — ЛФК, а не стельки