Хондромаляция надколенника – это распространенное заболевание, характеризующееся размягчением, разволокнением и постепенным разрушением хряща на задней поверхности коленной чашечки (надколенника).
Это одна из основных причин хронической боли в колене, особенно у молодых людей, спортсменов и активных взрослых. Является одним из самых агрессивных заболеваний в ортопедии плане прогрессии.  В этой статье мы подробно разберем стадии хондромаляции по международной классификации, что является ключом к пониманию прогноза и выбору правильной тактики лечения.


Что такое хондромаляция надколенника?

В норме хрящ под коленной чашечкой гладкий и эластичный, что обеспечивает плавное скольжение при сгибании и разгибании ноги. Хондромаляция начинается с размягчения хряща, потери его упругости, а затем прогрессирует до появления трещин, отслоений и полного истирания. В быту это состояние часто называют «разрушение хряща коленного сустава».


Классификация хондромаляции надколенника (по Аутербриджа-Outerbridge)

«Золотым стандартом» для оценки степени повреждения хряща во время артроскопии или по данным МРТ является классификация Аутербриджа. Она описывает четыре стадии заболевания, от легких изменений до тяжелого поражения.

• Хондромаляция 1 степени: Хрящ размягчен и слегка вздувается. Может сопровождаться локальным отеком. На этой стадии пациент может ощущать незначительный дискомфорт или хруст в колене. Это идеальное время для начала консервативного лечения.
• Хондромаляция 2 степени: Появление поверхностных трещин и разволокнений, которые не доходят до кости. Размер повреждения обычно менее 1.5 см в диаметре. Боль становится более выраженной, особенно после нагрузки.
• Хондромаляция 3 степени: Глубокие трещины и ямки, которые доходят до кости, но не обнажают ее. Повреждение выглядит как «кратер» и превышает 1.5 см в диаметре. На этой стадии боль постоянная, часто возникает воспаление (синовит).
• Хондромаляция 4 степени: Самая тяжелая стадия. Хрящ полностью разрушен, что приводит к обнажению субхондральной кости. Кость трется о кость, вызывая интенсивную боль и значительное ограничение движений. Эта стадия является частью артроза пателлофеморального сустава.

Причины и факторы риска

Развитие хондромаляции надколенника связано с нарушением биомеханики и перегрузкой сустава:

• Слабость мышц бедра (особенно медиальной широкой мышцы).
• Дисбаланс и недостаточная растяжимость мышц (бедра, задней поверхности бедра).
• Неправильное положение надколенника (гипермобильность, подвывих, варианты строения мыщелков бедра).
• Травмы (прямой удар по колену, падение на колено).
• Постоянные высокие нагрузки (бег, прыжки, приседания).
• Вальгусная деформация коленей или варусная деформация («Х-образные» ноги или О-образные ноги).

Симптомы хондромаляции надколенника

1. Боль в переднем отделе колена(«синдром пателлофеморальной боли»). Боль усиливается при нагрузках: подъем/спуск по лестнице, бег, приседания, длительное сидение с согнутыми коленями («симптом кинозала»).
2. Хруст (крепитация)при движении в коленном суставе.
3. Ощущение трения или щелчков при сгибании и разгибании ноги.
4. Незначительный отек периодически.
5. Чувство скованности и ограничение подвижности.

Диагностика

• Осмотр врача-ортопеда. Врач оценит положение надколенника, тонус мышц, выполнит специальные тесты (пателлярный тест).
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Наиболее информативный метод, позволяющий визуализировать хрящ, оценить степень хондромаляции и состояние других структур сустава. Золотой стандарт в диагностике
• Рентгенография. Показывает костные структуры, положение надколенника и ширину суставной щели, но не визуализирует хрящ напрямую.
• Артроскопия. Является наиболее точным методом диагностики, так как позволяет непосредственно увидеть хрящ и сразу же провести лечебные манипуляции.

Лечение хондромаляции надколенника
Тактика напрямую зависит от стадии заболевания.

Консервативное лечение

Реабилитационное лечение: единственный шанс вернуться к жизни без боли и остановить прогрессирование заболевания, которое является одним из самых агрессивных в ортопедии.

Наша идея заключается в комплексном подходе:

Каждый прием включает: реабилитационный массаж, мягкие мануальные техники, ударно-волновую терапию (УВТ) и лечебную физкультуру (ЛФК).

В острую фазу состояния акцент делается на пассивных методах. Их задача — быстрое купирование боли, устранение воспаления и увеличение эластичности тканей около коленной чашечки, что сильно облегчит вход в лечебную физкультуру.

По мере улучшения состояния пациента основной фокус полностью переносится на ЛФК. Лечебная физкультура является ключевым инструментом для функционального восстановления, укрепления мышечного корсета и обеспечения устойчивого результата.

• Коррекция физической активности: Исключение ударных нагрузок в острую фазу заболевания.
• Медикаментозная терапия: Противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия боли и отека.
• Инъекционная терапия:
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости») для улучшения скольжения и питания хряща.
• Плазмотерапия (PRP-терапия) – инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции восстановительных процессов.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативной терапии:

• Артроскопия коленного сустава: Малоинвазивная операция. Включает в себя:
• Хондропластика: «Шлифовка» разволокненного хряща, удаление нежизнеспособных тканей.
• Микрофрактурирование: Создание микроотверстий в обнаженной кости для стимуляции роста нового хрящеподобного tissue (фиброзного хряща).
• Корригирующие операции: Направлены на устранение причины – изменение оси надколенника.

Реабилитация после оперативного лечение в нашей клинике:

Мы придерживаемся интегрированного подхода, каждый прием включает: реабилитационный массаж, мягкие мануальные техники, ударно-волновую терапию (УВТ) и лечебную физкультуру (ЛФК).
Цели интегрированной  терапии.

1. Снятие Острой Боли: Быстрое купирование болевого синдрома и воспаления за счет пассивных методов (УВТ, массаж) на начальном этапе.
2. Восстановление Движения: Устранение мышечных спазмов и функциональных ограничений с помощью мягких мануальных техник.
3. Функциональная Стабилизация: Целенаправленное укрепление опорно-двигательного аппарата через ЛФК, обеспечивающее устойчивость.
4. Профилактика Рецидивов: Формирование правильного двигательного стереотипа для минимизации риска повторных травм.
5. Полное Возвращение к Активности: Конечная цель — восстановить полноценную физическую функцию пациента без ограничений.

Что будет, если не лечить хондромаляцию надколенника?

Многие пациенты откладывают лечение, считая хруст и периодическую боль пустяком. Однако хондромаляция – это прогрессирующее заболевание. Без вмешательства мягкое разволокнение хряща неизбежно ведет к его полному разрушению, запуская цепную реакцию тяжелых осложнений.

1. Прогрессирование стадии заболевания
Процесс, начавшийся как хондромаляция 1 степени (размягчение), без коррекции нагрузки и укрепления мышц неизбежно перейдет во 2-ю (трещины), а затем и в 3-ю стадию (глубокие кратеры). Финалом становится хондромаляция 4 степени – полное истирание хряща и обнажение кости. С каждым этапом боль усиливается и становится постоянным спутником, а объем движений ограничивается.
2. Развитие пателлофеморального артроза
Это прямое и самое грозное последствие нелеченной хондромаляции. Когда хрящевая прослойка, выполняющая роль амортизатора, исчезает, начинается деформация костей. Коленная чашечка (надколенник) и бедренная кость трутся друг о друга «кость о кость».

• Симптомы: постоянная, ноющая боль, которая усиливается при малейшей нагрузке; выраженный хруст; тугоподвижность; деформация контуров колена.
• Важно: Артроз – это необратимое изменение. Если на ранних стадиях хондромаляции можно восстановить структуру хряща, то при артрозе лечение направлено лишь на снятие симптомов и замедление прогресса.

3. Хронический болевой синдром и снижение качества жизни
Боль из эпизодической превращается в постоянную. Человек не может свободно подниматься по лестнице, заниматься спортом, долго ходить или даже сидеть с согнутыми коленями. Это вынуждает отказываться от привычной активности, хобби и может привести к социальной изоляции и даже депрессии.
4. Рефлекторная атрофия мышц
Из-за хронической боли человек неосознанно щадит ногу, уменьшая нагрузку. Это приводит к ослаблению и уменьшению объема (атрофии) четырехглавой мышцы бедра, особенно ее медиальной части. Слабая мышца хуже стабилизирует коленную чашечку, что усугубляет ее неправильное скольжение и ускоряет разрушение хряща. Формируется порочный круг: «боль → атрофия → нестабильность → боль».
5. Вторичные воспалительные осложнения
Постоянное трение и разрушение хряща провоцирует хроническое воспаление синовиальной оболочки – синовит. Это проявляется постоянным или периодическим отеком колена, чувством распирания и локальным повышением температуры.

Вывод: Игнорирование хондромаляции надколенника – это прямой путь к инвалидизирующему артрозу. Лечение на ранних стадиях (1-2 степени) с помощью ЛФК, физиотерапии и инъекций позволяет не только снять боль, но и восстановить хрящ, сохранив функцию сустава. Лечение на поздних стадиях (3-4 степени) – это сложные операции, длительная реабилитация и борьба с последствиями, а не с причиной. Главное – не игнорировать первые симптомы и вовремя обратиться к специалисту.