Разрыв связок коленного сустава – одна из самых частых и серьезных травм опорно-двигательного аппарата. Колено стабилизируется несколькими мощными связками, и повреждение любой из них приводит к боли, нестабильности и нарушению функции. От растяжения связок до полного разрыва передней крестообразной связки (ПКС) – все виды травм требуют точной диагностики и грамотного лечения. В этой статье мы подробно разберем классификацию этих повреждений, основанную на международных стандартах.

Анатомия и функция связок колена

Коленный сустав стабилизируют четыре основные связки:
Передняя крестообразная связка (ПКС) – удерживает голень от смещения вперед.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – предотвращает смещение голени назад.
Медиальная коллатеральная связка (МКС) – стабилизирует колено с внутренней стороны.
Латеральная коллатеральная связка (ЛКС) – стабилизирует колено с наружной стороны.

Классификация разрывов связок коленного сустава

Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения разрыва связок врачи-ортопеды используют комплексную классификацию.

Классификация по степени повреждения (тяжести)

I степень (Растяжение): Микроразрывы отдельных волокон. Связка цела, возможна небольшая болезненность и отек. Нестабильности сустава нет.
II степень (Частичный разрыв): Значительная часть волокон повреждена, но связка сохраняет непрерывность. Характерны умеренная боль, отек и нестабильность.
III степень (Полный разрыв): Связка разорвана полностью на два отдельных пучка. Наблюдается выраженная нестабильность сустава, часто требуется хирургическое лечение.

Классификация по локализации повреждения

Изолированный разрыв связки: Повреждена одна связка (например, только ПКС или только МКС).

Сочетанный разрыв (мультилигаментозное повреждение): Повреждены две и более связок. Наиболее тяжелые случаи, часто требующие срочного оперативного вмешательства.

«Несчастная триада» (Триада O'Donoghue): Классическое сочетанное повреждение – разрыв передней крестообразной связки + разрыв медиального мениска + разрыв медиальной коллатеральной связки.


Классификация по механизму травмы

Контактные травмы (прямой удар по колену или бедру).
Неконтактные травмы (резкое скручивание на опорной ноге, внезапная остановка при беге, неправильное приземление после прыжка).


Симптомы разрыва связок колена

Как распознать повреждение? Вот ключевые признаки:

1. Щелчок или хруст в момент травмы (особенно характерно для разрыва ПКС).
2. Резкая боль в колене.
3. Быстро нарастающий отек и гемартроз (кровоизлияние в сустав).
4. Ощущение нестабильности, «подламывания» или «выскальзывания» сустава.
5. Ограничение подвижности, невозможность fully наступить на ногу.
6. Болезненность при пальпации в проекции поврежденной связки.

Диагностика: как подтвердить разрыв?

• Осмотр врача-ортопеда/травматолога. Специалист проводит стресс-тесты (тест Лахмана, «передний выдвижной ящик», вальгус- и варус-тесты) для оценки стабильности и определения поврежденной связки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). «Золотой стандарт» диагностики. Позволяет с высокой точностью визуализировать все связки, мениски и хрящи, оценить степень и локализацию разрыва.
• Рентгенография. Назначается для исключения переломов и отрывов костных фрагментов.
• УЗИ коленного сустава. Может быть полезно для оценки коллатеральных связок, но менее информативно для диагностики повреждений крестообразных связок.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Тактика зависит от типа поврежденной связки, степени разрыва и уровня активности пациента.

Консервативное лечение (без операции)
Показания:

• Растяжения и частичные разрывы I-II степени.
• Изолированные разрывы некоторых связок (например, ЗКС I-II степени).
• Противопоказания к операции.

Методы:

• Покой, иммобилизация ортезом или тутором.
• Криотерапия (прикладывание льда) для снятия отека и боли.
• Прием противовоспалительных препаратов (НПВС).
• Реабилитационное лечение:

Наш подход основан на комплексной интеграции, а не на раздельном назначении процедур. Мы объединяем все необходимые методики в один лечебный прием. Такой подход существенно укорачивает сроки восстановления пациента.
Каждый сеанс включает:
1.Реабилитационный массаж
2.Мягкие мануальные техники
3.Ударно-волновую терапию (УВТ)
4.Лечебную физкультуру (ЛФК)

В острую фазу мы фокусируемся на пассивных методах (массаж, УВТ) для быстрого купирования боли и снятия воспаления.

Как только острота уходит, основной акцент лечения полностью смещается на ЛФК. Активные занятия являются фундаментом для функционального восстановления, укрепления мышц и обеспечения долгосрочной стабильности.

Еще одно очевидно преимущество: вместо того чтобы тратить лишние дни на отдельные визиты к разным специалистам и оплачивать разрозненные процедуры, вы получаете весь необходимый терапевтический комплекс за один сеанс. Это устраняет логистические и финансовые потери, связанные с традиционным раздельным лечением.

Хирургическое лечение

Показания:

• Полные разрывы (III степень) крестообразных связок у молодых и активных людей.
• Сочетанные повреждения (мультилигаментозные разрывы).
• Хроническая нестабильность сустава после консервативного лечения.

Основные методы:

• Артроскопия коленного сустава – малотравматичный доступ через небольшие проколы.
• Пластика связок: Поврежденную связку заменяют трансплантатом. Виды пластики:
• Пластика передней крестообразной связки (ПКС).
• Пластика задней крестообразной связки (ЗКС).
• Шов или пластика коллатеральных связок.

Реабилитация после разрыва связок

Восстановление– ключевой этап, определяющий успех лечения.

• После консервативного лечения реабилитация занимает 3-6 недель.
• Восстановление после артроскопии и пластики связок – длительный процесс, занимающий от 4 до 9 месяцев и включающий этапы: снятие отека, восстановление подвижности, укрепление мышц и постепенное возвращение к спорту.

Реабилитация после оперативного лечение в нашей клинике:
Мы придерживаемся интегрированного подхода, каждый прием включает: реабилитационный массаж, мягкие мануальные техники, ударно-волновую терапию (УВТ) и лечебную физкультуру (ЛФК).

Цели интегрированной  терапии

1. Снятие Острой Боли: Быстрое купирование болевого синдрома и воспаления за счет пассивных методов (УВТ, массаж) на начальном этапе.
2. Восстановление Движения: Устранение мышечных спазмов и функциональных ограничений с помощью мягких мануальных техник.
3. Функциональная Стабилизация: Целенаправленное укрепление опорно-двигательного аппарата через ЛФК, обеспечивающее устойчивость.
4. Профилактика Рецидивов: Формирование правильного двигательного стереотипа для минимизации риска повторных травм.
5. Полное Возвращение к Активности: Конечная цель — восстановить полноценную физическую функцию пациента без ограничений.

После регресса отека и воспалительных явлений, когда объем движений в суставе увеличивается до 90градусо сгибания могу быть назначены внутрисуставные инъекции:

• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости») для улучшения скольжения и питания хряща.
• Плазмотерапия (PRP-терапия)– инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции восстановительных процессов.

Заключение
Разрыв связок коленного сустава – серьезная травма, требующая профессионального подхода. Современные методы диагностики (МРТ) и лечения (артроскопическая пластика) позволяют эффективно восстановить стабильность колена и вернуть пациента к активной жизни. Главное – своевременно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и составления индивидуального плана лечения.