Что такое артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава) — хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, деформируются суставные поверхности костей, образуются костные разрастания (остеофиты), а суставная щель прогрессивно сужается.
По распространённости артроз коленного сустава уверенно занимает первое место среди всех артрозов: он выявляется у 10–15% взрослого населения и у более 30% людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин — особенно после менопаузы.
Ключевая особенность заболевания — медленное, незаметное начало: первые изменения хряща существуют годами до появления боли. Когда пациент обращается к врачу с первыми жалобами, в суставе уже идёт активный процесс разрушения. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение принципиально важны для прогноза.

Гонартроз — это то же самое, что артроз коленного сустава?

Да — гонартроз и артроз коленного сустава — это одно и то же заболевание, просто разные названия. Термин «гонартроз» происходит от греческого gony (колено) и arthrosis (заболевание сустава). В медицинской документации чаще используется «гонартроз» или «деформирующий артроз коленного сустава»; в разговорной речи и среди пациентов — «артроз колена» или «артроз коленного сустава».

Чем отличается гонартроз от артроза коленного сустава — ничем: это синонимы, используемые в разных контекстах. Аналогично «деформирующий гонартроз» = «деформирующий артроз коленного сустава» = «остеоартроз коленного сустава».

Степени и стадии артроза коленного сустава

В России наиболее широко применяется рентгенологическая классификация по Косинской (3 стадии) и международная классификация Kellgren–Lawrence (4 степени). В клинической практике их нередко используют параллельно.

Классификация по Косинской


Какие степени артроза коленного сустава существуют — зависит от используемой классификации: по КЛ — 4 степени (0–IV), по Косинской — 3 стадии. В МКБ-10 степень тяжести в код не включена — она отражается в клиническом диагнозе.

Симптомы и признаки артроза коленного сустава

Важно: откуда на самом деле боль при ранних стадиях

Распространённое заблуждение: считается, что артроз коленного сустава «болит» сам по себе уже с 1–2 степени. Это не так.
Суставной хрящ — аваскулярная и аннервированная ткань.
Он не содержит болевых рецепторов и физически не может быть источником боли.
Боль при 1–2 степени артроза — это, как правило, следствие двух процессов:
Именно поэтому пациент с рентгенологически 1–2 стадией может иметь интенсивную боль — и наоборот, пациент с 3 стадией нередко сообщает об умеренном дискомфорте. Клиническая картина и данные визуализации при артрозе часто не совпадают.

Признаки артроза коленного сустава по стадиям

Артроз 1 степени коленного сустава — симптомы:
        Лёгкий дискомфорт или ноющая боль при длительной ходьбе, подъёме по лестнице
        «Утренняя скованность» — проходит в течение 15–20 минут после начала движения
        Незначительная усталость в ноге к вечеру
        Деформации и отёка нет, объём движений сохранён
        Рентгенологически изменения минимальны. Истинный источник боли — чаще хондромаляция или субхондральный отёк на МРТ
Симптомы артроза коленного сустава 2 степени:
        Боль при ходьбе на расстояние более 500–1000 м, при подъёме/спуске по лестнице
        Хруст и крепитация при движениях в суставе
        Утренняя скованность до 30 минут
        Небольшой периодический отёк сустава (реактивный синовит)
        Начальная деформация оси конечности
Признаки артроза коленного сустава 3 степени:
        Постоянная боль — в покое, ночью, при малейшем движении
        Выраженная деформация (О-образная или Х-образная)
        Резкое ограничение сгибания (нередко до 90–100°), возможна сгибательная контрактура
        Стойкий отёк и синовит
        Атрофия мышц бедра
        Нарушение походки, необходимость в трости

Симптомы артроза коленного сустава у женщин

Артроз коленного сустава у женщин встречается в 2–2,5 раза чаще, чем у мужчин:
        Более острое начало в менопаузе — снижение уровня эстрогенов нарушает синтез коллагена и протеогликанов хрящевой матрицы
        Более выраженный болевой синдром — более высокая плотность болевых рецепторов в субхондральной кости и периартикулярных тканях
        Чаще двустороннее поражение — артроз обоих коленных суставов одновременно
        Психоэмоциональный компонент — хроническая боль у женщин чаще сопровождается тревогой и нарушением сна, что ухудшает общий прогноз

Когда немедленно обращаться к врачу:
        Колено внезапно опухло и горячее на ощупь — возможный инфекционный артрит
        Сустав «заблокировало» в одном положении — механическая блокада
        Боль нарастает несмотря на привычные обезболивающие
        Деформация нарастает в течение нескольких недель

Причины развития артроза коленного сустава

Первичный артроз (идиопатический)
        Возраст — после 50 лет скорость синтеза хрящевого матрикса снижается, разрушение начинает преобладать над восстановлением
        Пол — женщины страдают достоверно чаще, особенно после менопаузы
        Генетическая предрасположенность — дефекты генов коллагена II типа (COL2A1) и агрекана
        Избыточный вес — каждые 5 кг лишнего веса добавляют 15–25 кг нагрузки на колено при каждом шаге

Вторичный (посттравматический) артроз коленного сустава

        Травмы — разрывы менисков и крестообразных связок без полноценной реабилитации, внутрисуставные переломы
        Посттравматический артроз коленного сустава — одна из самых частых форм у пациентов 30–50 лет; нередко развивается через 5–15 лет после спортивной травмы
        Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит
        Нарушение оси нижней конечности — варусная/вальгусная деформация
        Малоподвижный образ жизни — без движения хондроциты «голодают»
        Длительный приём кортикостероидов — системное применение ускоряет деградацию хряща

Виды артроза коленного сустава

По локализации поражения
        Медиальный гонартроз — поражение внутреннего отдела; наиболее частый вариант, формирует варусную (О-образную) деформацию
        Латеральный артроз — поражение наружного отдела; формирует вальгусную (Х-образную) деформацию
        Пателлофеморальный артроз коленного сустава — изолированное поражение сочленения надколенника и бедра; боль максимальна при подъёме по лестнице, приседаниях, длительном сидении («симптом кинотеатра»)
        Тотальный — поражение всех трёх отделов сустава

По этиологии
        Первичный (идиопатический) — без чёткой причины
        Вторичный — посттравматический, постоперационный, на фоне воспалительных артритов
        Диспластический — на фоне врождённой дисплазии суставных поверхностей

По стороне поражения
        Артроз правого коленного сустава — чаще при доминантной нагрузке на правую ногу
        Артроз левого коленного сустава — нередко вторичный при компенсаторной перегрузке
        Двусторонний артроз коленных суставов — симметричное поражение, характерно для первичного гонартроза

Диагностика артроза коленного сустава

Клинический осмотр
Опытный ортопед на первом приёме проводит:
        Визуальную оценку оси конечности, деформации, мышечной атрофии
        Пальпацию суставной щели, надколенника, периартикулярных мышц
        Функциональные тесты: объём движений, тест балотирования надколенника, McMurray (для менисков), Lachman (для ПКС)
        Оценку походки и биомеханики нижней конечности

Инструментальные методы
        Рентгенография стоя в 2 проекциях — основной метод. Выполняется под нагрузкой. Показывает остеофиты, субхондральный склероз, степень сужения суставной щели
        МРТ коленного сустава — уточняет состояние хряща (хондромаляция), выявляет субхондральный отёк (bone marrow lesions) — частый источник боли при ранних стадиях, невидимый на рентгене; оценивает мениски, связки, синовиальную оболочку
        УЗИ — оценка выпота, бурс, кисты Бейкера, связочного аппарата
        КТ — при подготовке к эндопротезированию
        Лабораторная диагностика (СРБ, ОАК, РФ, АЦЦП, мочевая кислота) — для дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика

Артроз коленного сустава необходимо дифференцировать с:
        Ревматоидным артритом (молодой возраст, АЦЦП, РФ)
        Подагрическим артритом (острые атаки, уровень мочевой кислоты)
        Реактивным артритом (связь с инфекцией)
        Патологией менисков (механическая блокада, специфические тесты)
        Периартритом и бурситом (болезненность вне суставной щели)
В «Сустав Клиник» (Некрасовка, Москва) все диагностические этапы — осмотр, разбор рентгена и МРТ, составление плана — проводятся на одном приёме.