Внутрикостная блокада - патогенетический метод лечения боли в спине (то есть метод, который воздействует на механизм возникновения боли, а не только маскирует симптом), разработанный профессором Е. Л. Соковым на основе остеогенной теории неврологических и ортопедических заболеваний. Метод действует непосредственно на источник боли - внутрикостные рецепторы и повышенное внутрикостное давление в зоне поражённого позвонка. При правильно поставленных показаниях внутрикостная блокада даёт быстрое и выраженное снижение боли и открывает пациенту «окно» для полноценной реабилитации.

Что такое внутрикостная блокада по Сокову

Внутрикостная блокада (ВКБ) - введение лекарственного раствора непосредственно в губчатое вещество кости: тело позвонка, остистый или поперечный отросток, крестец, подвздошную кость. Метод создал и клинически обосновал профессор Е. Л. Соков - заведующий кафедрой алгологии и реабилитации РУДН, основатель и президент Ассоциации специалистов медицины боли, член Международной ассоциации по изучению боли (IASP).
Ключевое отличие внутрикостной блокады от паравертебральных и других поверхностных инъекций - она бьёт точно в патогенетический очаг: внутрикостные рецепторы, которые участвуют в формировании хронической боли при дорсопатиях (заболеваниях позвоночника невоспалительной природы). Клинические наблюдения показали, что внутрикостные блокады приводят к более значительному регрессу болевого синдрома и восстановлению чувствительности по сравнению с паравертебральными блокадами.

Почему метод работает: патогенетический механизм

В основе метода - остеогенная теория неврологических проявлений остеохондроза, которую разработал Соков: повышенное внутрикостное давление и отёк костного мозга позвонка выступают ключевым фактором боли при дорсопатиях. Введение раствора в кость снижает это давление и блокирует патологическую афферентацию (поток болевых сигналов, идущих от рецепторов к нервной системе) от внутрикостных рецепторов - именно поэтому эффект наступает быстро и носит не симптоматический, а лечебный характер.

Наглядное сравнение: если паравертебральную блокаду можно сравнить с обезболиванием кожи вокруг занозы, то внутрикостную - с извлечением самой занозы: препарат работает в точке, где на самом деле рождается болевой сигнал.

Насколько эффективна внутрикостная блокада

По данным клиники лечения боли, применяющей метод, эффект распределяется так:
        50% пациентов чувствуют выраженное облегчение сразу «на игле» - уже во время процедуры;
        30% пациентов отмечают значительное снижение боли на следующий день;
        15% пациентов - в течение одной-двух недель после завершения курса;
        лишь у 5% пациентов метод не даёт эффекта, что становится основанием для дальнейшего диагностического поиска истинной причины боли.
Для стойкого и длительного результата проводят курс из 4-7 процедур с интервалом 1-3 дня. Клинические данные подтверждают не только высокую эффективность, но и безопасность метода: по наблюдениям на протяжении десятилетий применения серьёзных осложнений не зафиксировано.
Метод показал эффективность и объективно, не только по субъективным жалобам пациентов: у людей с хронической болью в спине на фоне Modic-изменений замыкательных пластинок позвонков (структурных изменений костной ткани, которые видны на МРТ и связаны с хронической болью) внутрикостные блокады по Сокову дали стойкий регресс болевого синдрома, уменьшение периферических отёков, рост физической активности и регресс самих Modic-изменений на контрольной МРТ.

Когда назначают внутрикостную блокаду

Метод наиболее эффективен при заболеваниях, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом и сосудистыми нарушениями. Внутрикостную блокаду применяют при:
        люмбалгии, люмбоишиалгии и корешковом синдроме на фоне поясничного остеохондроза;
        грыже и протрузии межпозвонкового диска с выраженным болевым синдромом;
        цервикалгии и цервикобрахиалгии при шейном остеохондрозе, включая боль, которая отдаёт в руку;
        торакалгии при грудном остеохондрозе;
        спондилоартрозе и стенозе позвоночного канала с нейрогенной перемежающейся хромотой (болью и слабостью в ногах при ходьбе, которая проходит в покое);
        хронической боли на фоне Modic-изменений замыкательных пластинок позвонков;
        стойкой боли после операций на позвоночнике;
        сакроилиите и боли в крестцово-подвздошной области;
        диабетической полиневропатии с невропатической болью - метод показал высокую эффективность и в отношении сопутствующих аффективных расстройств, с сохранением эффекта на протяжении 6 месяцев после лечения.

Внутрикостная блокада по отделам позвоночника

Шейный отдел. Применяется при цервикалгии и цервикобрахиалгии - методика доказала эффективность в лечении неврологических синдромов верхних конечностей при шейном остеохондрозе.

Грудной отдел. Используется при торакалгии, связанной с дегенеративными изменениями грудного отдела.

Поясничный отдел. Основная и наиболее изученная зона применения - при люмбалгии, люмбоишиалгии, грыже диска и стенозе позвоночного канала.

Крестцовый и копчиковый отделы. Применяется при сакроилиите и боли, локализованной в крестцово-копчиковой области.

Как проходит процедура и курс лечения

Врач определяет точную зону поражения по клинической картине и данным обследования, обрабатывает кожу антисептиком, проводит местное обезболивание и вводит препарат непосредственно в губчатое вещество выбранной костной структуры. Эффективность процедуры на 50% зависит от точности выбора точки и глубины введения иглы, поэтому её выполняет врач, прошедший подготовку по методике Сокова.

Курс обычно включает 4-7 процедур с интервалом 1-3 дня - такая периодичность обеспечивает стойкий и длительный клинический результат. Уже с первых процедур пациенты часто отмечают, что забывают трости и костыли: боль уменьшается быстро и значительно.

Памятка пациенту: подготовка и восстановление

Эта памятка помогает пациенту правильно подготовиться к процедуре и провести восстановление так, чтобы полностью реализовать эффект курса.

Подготовка к процедуре

Питание. Приходить на процедуру голодным нельзя - за час до блокады нужно не очень плотно поесть. Если поесть не удалось, перед процедурой выпейте сладкий чай и съешьте немного любой пищи.

Приём препаратов. Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свёртываемость крови - их приём может потребовать коррекции по согласованию с врачом. За сутки до процедуры желательно воздержаться от алкоголя.

Документы и анамнез. Возьмите с собой результаты обследований (МРТ, КТ, рентген), если они проводились, и будьте готовы рассказать врачу о жалобах, аллергических реакциях и сопутствующих заболеваниях.

Транспорт. После процедуры может потребоваться время перед тем, как садиться за руль - удобнее, чтобы вас проводил близкий человек.

Что можно и нельзя в день процедуры

После инъекции врач наклеивает пластырь на место введения - снять его нужно через 2-3 часа.

В день процедуры нельзя:
        принимать баню, сауну, горячую ванну;
        посещать бассейн, купаться в холодной воде;
        заниматься тяжёлыми физическими нагрузками, посещать тренажёрный зал и фитнес, даже если боль заметно уменьшилась;
        прикладывать грелку или холодный компресс к месту инъекции;
        массировать или растирать место инъекции;
        садиться за руль в первые 15-20 минут после блокады;
        употреблять алкоголь.

Можно:
        вечером принять обычный душ с мылом и мочалкой после снятия пластыря;
        при боли в спине носить ортопедический корсет, если это рекомендовал врач;
        при заметном уменьшении боли постепенно, по разрешению врача, увеличивать бытовую активность - например, начать с ходьбы.

Восстановление в первые 1-3 суток

        ограничивайте тяжёлые физические нагрузки на весь период курса лечения, даже при выраженном уменьшении боли;
        не посещайте баню, сауну и бассейн в течение 1-3 дней после каждой процедуры;
        избегайте резких наклонов, скручиваний и подъёма тяжестей в первые сутки;
        при лёгком головокружении или слабости после процедуры не садитесь за руль в течение 2-3 часов.

Восстановление на протяжении курса лечения

        соблюдайте умеренный режим - избегайте длительного стояния, сидения и подъёма тяжестей;
        не отменяйте и не увеличивайте самостоятельно приём назначенных препаратов;
        фиксируйте динамику боли, чтобы обсудить её с врачом на следующей процедуре;
        следуйте индивидуальным рекомендациям врача - они могут отличаться в зависимости от отдела позвоночника и диагноза.

Противопоказания и на что обратить внимание

Как и любая инъекционная процедура, внутрикостная блокада требует исключения ряда состояний перед проведением: острого инфекционного процесса, лихорадки, некорректированных нарушений свёртываемости крови, аллергии на препарат. Это стандартная часть подготовки, которую врач оценивает на осмотре - она не снижает эффективность метода, а обеспечивает его безопасность, которая по многолетним наблюдениям применения ВКБ подтверждена как высокая.
Небольшая болезненность в месте введения в первые дни - ожидаемая реакция. Обратиться к врачу без промедления нужно, если появились нарастающая боль, выраженный отёк, покраснение или потепление кожи в зоне введения, повышение температуры тела, онемение или ухудшение подвижности.
Если у 5% пациентов процедура не даёт ожидаемого эффекта, это повод не для сомнений в методе, а для дальнейшего прицельного диагностического поиска истинной причины боли.

Внутрикостная блокада и реабилитация

Быстрое и значительное снижение боли - не самоцель, а рабочий инструмент: оно даёт пациенту физическую возможность приступить к активной реабилитации без ограничения движения болью. Через несколько процедур курса, когда боль значительно уменьшается, врач обычно подключает комплекс лечебной физкультуры - это позволяет постепенно и безопасно адаптироваться к обычным нагрузкам и закрепить результат. Именно сочетание внутрикостной блокады с лечебной физкультурой обеспечивает долгосрочный результат и снижает риск возврата боли. Подробнее - в статье Реабилитация в «Сустав Клиник».

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Список литературы

1.      Соков Е. Л., Корнилова Л. Е., Артюков О. П. Внутрикостные блокады при лечении больных с дистальной симметричной диабетической полиневропатией // Терапевтический архив. - 2013 - omnidoctor.ru (PDF).
2.     Исследован потенциал внутрикостной терапии в лечении хронической боли в спине на фоне Modic-изменений замыкательных пластинок позвонков // Медвестник. - 2023 - medvestnik.ru.
3.      Intraosseous blockade in the treatment of neurological syndromes of the upper extremities in cervical osteochondrosis // Вестник Авиценны. - 2011 - vestnik-avicenna.tj.
4.     Кафедра алгологии и реабилитации ИВМ РУДН. Внутрикостные блокады: история метода, остеогенная теория нейроортопедических заболеваний, разрешение Росздравнадзора ФС №2008/220 от 22.10.2008 на новую медицинскую технологию «Внутрикостные блокады» // ivm.rudn.ru/alg_reb.