Укол в сустав - медикаментозная инъекция, при которой лекарственный препарат вводят непосредственно в суставную полость или в окружающие сустав ткани для уменьшения боли и воспаления. Такую инъекционную терапию сустава применяют при остеоартрозе, воспалительных заболеваниях суставов и травмах, когда другие методы лечения не дают достаточного эффекта. Различают внутрисуставной укол, при котором препарат вводят прямо в полость сустава, и околосуставную инъекцию - в этом случае воздействуют на сухожилия, связки или слизистые сумки вокруг сустава.
Важно: статья описывает общие принципы инъекционной терапии суставов. Вид укола, препарат и точку введения определяет лечащий врач индивидуально - на основании осмотра, диагноза и клинической картины пациента. Материал не заменяет консультацию специалиста.

Что такое укол в сустав
Укол в сустав, или инъекционная терапия сустава, решает конкретную задачу - быстро уменьшить боль и воспаление в проблемной зоне, а не воздействовать на организм системно, как таблетки. Это локальный метод лечения, который не восстанавливает разрушенный хрящ и не устраняет причину артроза - он создаёт условия, при которых пациенту становится легче двигаться и начинать реабилитацию.

Внутрисуставная инъекция
Препарат вводят непосредственно в полость сустава - туда, где расположены синовиальная оболочка и синовиальная жидкость. Такой путь применяют при артрозе, синовите и выпоте, когда проблема сосредоточена внутри самого сустава.

Околосуставная, периартикулярная и параартикулярная инъекция
Если источник боли не в суставной полости, а в окружающих тканях, укол делают рядом с суставом - в область сухожилия, связки, места их прикрепления к кости или в слизистую сумку. Такой подход применяют при бурсите, тендините и тендинопатии, когда воспаление локализуется в мягких тканях.

Чем лечебный укол отличается от блокады сустава
Термины «укол в сустав» и «блокада сустава» часто используют как синонимы: оба обозначают локальное введение препарата для уменьшения боли и воспаления. Разница в акценте - «блокада» чаще подчёркивает обезболивающий компонент терапии, а «укол» описывает саму процедуру введения любого препарата, включая противовоспалительные средства и препараты для восстановления хряща.

Практический совет: если вам предстоит выбрать между блокадой и уколом с гиалуроновой кислотой, ориентируйтесь не на название процедуры, а на диагноз, который назвал врач, - именно он определяет, какой препарат и путь введения нужны в вашем случае.

Когда назначают укол в сустав
Показаниями к инъекционной терапии сустава могут быть:
●        остеоартроз, в том числе гонартроз коленного и коксартроз тазобедренного сустава;
●        синовит и выпот в суставе, включая гемартроз - скопление крови в суставной полости;
●        бурсит - воспаление слизистой сумки сустава;
●        тендинит, теносиновит и тендинопатия сухожилий;
●        энтезопатия - воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости;
●        посттравматическая боль и укол после травмы сустава, когда воспаление и болевой синдром сохраняются на фоне повреждения связок, мениска или капсулы;
●        боль после операции на суставе.

Укол при воспалительных заболеваниях суставов
Инъекционную терапию рассматривают и при воспалительных артритах, но подход к каждому из них отличается:
●        укол при ревматоидном артрите применяют в фазе обострения, когда воспаление одного или нескольких суставов не купируется базисной терапией;
●        укол при подагре используют при остром подагрическом приступе с выраженным воспалением сустава, обычно после подтверждения диагноза лабораторными данными;
●        укол при псориатическом артрите назначают при упорном воспалении отдельного сустава на фоне псориаза, когда системная терапия не полностью снимает локальную боль;
●        укол при реактивном артрите может рассматриваться при стойком воспалении сустава после перенесённой инфекции, если острая инфекционная причина уже исключена или пролечена.
Во всех этих случаях решение принимает ревматолог или ортопед-травматолог совместно, поскольку инъекция - только часть системного лечения основного заболевания.

Какие препараты вводят в сустав
Анестетический укол
Местный анестетик быстро снижает чувствительность в зоне введения и уменьшает боль почти сразу после инъекции. Его применяют как самостоятельный обезболивающий метод и как часть диагностики.
Гормональный укол с кортикостероидом
Глюкокортикостероиды - гормональные препараты, которые часто называют кортикостероидами, - обладают выраженным противовоспалительным действием. Укол с кортикостероидом применяют при активном воспалении, синовите и выраженной боли, когда процесс не удаётся контролировать другими методами.
Гиалуроновая кислота
Инъекции гиалуроновой кислоты восполняют естественную смазку сустава, уменьшают трение суставных поверхностей и облегчают движение - их чаще применяют при остеоартрозе на фоне снижения качества синовиальной жидкости.
Плазмотерапия
Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия - Platelet-Rich Plasma, метод введения собственной плазмы пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов) рассматривают как один из методов локальной терапии при заболеваниях и повреждениях суставов, применяемый в дополнение к другим видам лечения.

Укол в коленный сустав
Коленный сустав - одна из самых частых зон для инъекционной терапии, поскольку он испытывает постоянную нагрузку при ходьбе и подвержен артрозу.

При артрозе и гонартрозе
При гонартрозе укол рассматривают на фоне выраженной боли, ограничивающей ходьбу и обычную бытовую активность. Введение препарата уменьшает боль и облегчает движение в суставе на период, достаточный для начала реабилитации.

При синовите и выпоте: пункция и аспирация
Если в суставе скопилась избыточная синовиальная жидкость, перед или во время укола врач может провести пункцию с аспирацией выпота - эвакуацией этой жидкости шприцем. Аспирация выпота снижает внутрисуставное давление, уменьшает боль и позволяет исследовать полученную жидкость для уточнения диагноза.

Бурсит гусиной лапки, тендинопатия связки надколенника и другие мягкотканные боли колена
Боль по внутренней поверхности колена, ниже суставной щели, часто исходит не из самого сустава, а из зоны прикрепления сухожилий гусиной лапки. При тендинопатии и бурсите этой зоны воспаляется сухожилие или расположенная под ним слизистая сумка, поэтому укол делают не внутрисуставно, а околосуставно - точно в зону воспалённой структуры. По схожему принципу лечат тендинопатию связки надколенника - боль в передней части колена ниже коленной чашечки, усиливающуюся при прыжках и приседаниях. Отличать эти состояния от гонартроза важно: внутрисуставная инъекция, рассчитанная на артроз, при поражении гусиной лапки или связки надколенника не даст ожидаемого эффекта.

Укол в плечевой, тазобедренный и другие суставы

Плечевой сустав
Плечо часто становится зоной для околосуставной инъекции - при бурсите, тендините сухожилий вращательной манжеты и плечелопаточном периартрите, когда воспаление сосредоточено в мягких тканях вокруг сустава.
Тазобедренный сустав
При коксартрозе укол выполняют внутрисуставно, с точным попаданием в глубоко расположенную суставную полость. Важно отличать эту боль от бурсита большого вертела и тендинопатии отводящих мышц бедра - в этом случае источник проблемы не сустав, а мягкие ткани снаружи бедра, и инъекцию делают околосуставно.
Голеностопный сустав и ахиллово сухожилие
При голеностопе внутрисуставной укол рассматривают после травм связок и при посттравматическом артрозе; околосуставную инъекцию - при теносиновите и тендинопатии сухожилий, проходящих в этой области, включая ахиллово сухожилие. Инъекции непосредственно в толщу ахиллова сухожилия делают с большой осторожностью из-за риска его повреждения, поэтому в этой зоне решение о виде и точке введения особенно тщательно взвешивает врач.
Локтевой сустав и надмыщелок
При локтевом суставе укол чаще делают околосуставно - при эпикондилите (воспалении в зоне надмыщелка плечевой кости), вызывающем боль при движении рукой и нагрузке на кисть.
Лучезапястный сустав, кисть, стопа и палец
Укол в лучезапястный сустав применяют при артрозе или синовите этой зоны, а также при тендините сухожилий, проходящих рядом с запястьем. При локальном воспалении суставов кисти, стопы или пальца инъекцию выполняют прицельно в поражённый сустав или сухожилие после уточнения источника боли.

Как подготовиться к уколу в сустав
Специальной подготовки внутрисуставная или околосуставная инъекция обычно не требует, но несколько простых шагов со стороны пациента снижают риск осложнений и повышают точность процедуры.

Расскажите врачу о состоянии здоровья. Сообщите обо всех принимаемых препаратах - особенно о средствах, разжижающих кровь: аспирине, варфарине и других антикоагулянтах. Врач может рекомендовать временно прекратить их приём за несколько дней до процедуры, чтобы снизить риск кровоизлияния в месте укола. Также сообщите об аллергических реакциях на лекарства и анестетики, хронических заболеваниях и предыдущих реакциях на инъекции.
Сдайте анализы, если их назначил врач. Перед первичной инъекцией или курсом лечения врач может направить на общий анализ крови, биохимию, коагулограмму или анализы для исключения инфекции - это помогает точнее выбрать препарат и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Ограничьте нагрузку на сустав. За 1-2 дня до процедуры избегайте бега, длительной ходьбы и подъёма тяжестей - это снижает риск дополнительного воспаления в зоне будущего введения.
Не приходите голодным. Специальных ограничений по еде и питью обычно нет, но приходить на процедуру на голодный желудок не стоит - лёгкий приём пищи перед визитом помогает избежать слабости и головокружения во время инъекции.
Соблюдайте гигиену и не наносите кремы на кожу. В день процедуры примите душ, но не наносите на область сустава лосьоны, крема, мази или косметику - это может повлиять на стерильность введения.
Наденьте удобную одежду. Выбирайте свободную одежду, которая позволяет легко открыть зону инъекции - например, шорты для укола в колено или футболку с широким вырезом для укола в плечо.
Избегайте алкоголя и кофеина. За сутки до процедуры лучше не употреблять алкоголь и ограничить кофеин - они могут повлиять на давление, пульс и чувствительность к боли.
Возьмите с собой результаты обследований. Если у вас есть снимки, результаты МРТ или предыдущие анализы, возьмите их на приём - это ускорит осмотр и поможет врачу точнее оценить состояние сустава.

Как проходит укол в сустав

Осмотр и выбор препарата
Врач уточняет диагноз, изучает данные обследований, проверяет список принимаемых препаратов, наличие аллергии и нарушений свёртываемости крови - то есть подтверждает, что подготовка пациента выполнена и противопоказаний нет. На этом же этапе врач выбирает препарат и путь введения: решение зависит от диагноза, зоны поражения, выраженности воспаления и предыдущего ответа на лечение, если инъекции уже проводились.
Выполнение инъекции
После определения точки введения врач обрабатывает кожу антисептиком и вводит препарат в выбранную зону - суставную полость или окружающие ткани. Соблюдение стерильности на этом этапе - основа профилактики осложнений, в первую очередь инфекционных. Ощущения во время процедуры сопоставимы с обычным уколом; выраженность дискомфорта зависит от зоны введения и степени воспаления.
Наблюдение после процедуры
После инъекции врач даёт рекомендации по режиму нагрузки на ближайшие дни и объясняет, какие реакции считаются нормальными.

Сколько действует укол и как часто его можно делать

Анестетический компонент обычно уменьшает боль почти сразу после введения. Противовоспалительный эффект гормонального препарата развивается медленнее - в течение нескольких дней - и сохраняется дольше.
Частоту повторных инъекций определяет врач: она не одинакова для разных препаратов и диагнозов. Европейская антиревматическая лига (EULAR) в своих рекомендациях по внутрисуставным инъекциям подчёркивает необходимость индивидуального подхода к оценке рисков и пользы, в том числе у пациентов с сопутствующими заболеваниями и на фоне приёма антикоагулянтов. Если боль возвращается быстрее, чем ожидалось, или усиливается по сравнению с состоянием до укола, это сигнал для врача пересмотреть диагноз, а не увеличивать частоту инъекций.

Сколько действует укол и как часто его можно делать

Анестетический компонент обычно уменьшает боль почти сразу после введения. Противовоспалительный эффект гормонального препарата развивается медленнее - в течение нескольких дней - и сохраняется дольше.
Частоту повторных инъекций определяет врач: она не одинакова для разных препаратов и диагнозов. Европейская антиревматическая лига (EULAR) в своих рекомендациях по внутрисуставным инъекциям подчёркивает необходимость индивидуального подхода к оценке рисков и пользы, в том числе у пациентов с сопутствующими заболеваниями и на фоне приёма антикоагулянтов. Если боль возвращается быстрее, чем ожидалось, или усиливается по сравнению с состоянием до укола, это сигнал для врача пересмотреть диагноз, а не увеличивать частоту инъекций.

Что можно и нельзя после укола в сустав
В первые часы и сутки после инъекции важно не перегружать сустав и следовать индивидуальным рекомендациям врача по режиму активности. Небольшая болезненность в месте введения в этот период - ожидаемая реакция, а не повод для тревоги. Сроки возвращения к обычной активности, спорту и работе зависят от сустава, диагноза и вида введённого препарата, поэтому единого правила «для всех» не существует - конкретные рекомендации даёт врач, проводивший процедуру.

Укол в сустав и реабилитация
Инъекция снимает барьер, который мешает пациенту двигаться, - боль и острое воспаление. Но силу мышц, устойчивость сустава, объём движения и полноценную функцию сустава укол не восстанавливает: эту работу выполняет лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки. Именно сочетание инъекции с реабилитацией, а не укол как отдельная процедура, даёт устойчивый долгосрочный результат. Подробнее о том, как строится комплексная реабилитация, - в статье Реабилитация в «Сустав Клиник».

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Минздрав РФ, 2024. Ссылка
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного остеоартрита. Ассоциация ревматологов России, 2022. Ссылка
3. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Минздрав РФ, Ассоциация ревматологов России. Ссылка
4. Препараты гиалуроновой кислоты в травматологии и ортопедии. Журнал РНИИТО, 2024. Ссылка
5. Олюнин Ю.А. Внутрисуставные инъекции в лечении остеоартрита. Современная ревматология, 2022. Ссылка