Инъекционная терапия в ортопедии: виды уколов для суставов, показания и эффективность
Инъекционная терапия - это введение лекарственных препаратов непосредственно в сустав или в окружающие его мягкие ткани: сухожилия, связки, места их прикрепления к кости и синовиальные сумки. Такой локальный путь введения действует точно на очаг проблемы и даёт более быстрый и предсказуемый эффект, чем системное лечение таблетками. Метод применяют при артрозе, синовите, бурсите, тендинопатии, боли в позвоночнике и ряде других состояний опорно-двигательного аппарата.
Важно: статья описывает общие принципы инъекционной терапии в ортопедии. Выбор конкретного препарата, точки введения и количество процедур определяет лечащий врач индивидуально, на основании осмотра и диагноза.

Что такое инъекционная терапия в ортопедии
Инъекционная терапия в ортопедии объединяет методы с общей чертой: препарат вводится точно в очаг проблемы, а не распределяется по всему организму, как при приёме таблеток. Точкой введения может быть суставная полость, окружающие сустав мягкие ткани, околопозвоночная область или костная ткань - выбор зависит от того, где именно находится источник боли и воспаления.

Внутрисуставные инъекции
При внутрисуставном введении препарат попадает непосредственно в полость сустава - туда, где находится синовиальная жидкость, суставной хрящ и внутренняя оболочка капсулы. Такой путь введения используют при артрозе, синовите и других состояниях, при которых проблема сосредоточена внутри самого сустава.

Околосуставные и периартикулярные инъекции
Если источник боли - не суставная полость, а окружающие ткани, препарат вводят периартикулярно: в область сухожилия, связки, места их прикрепления к кости (энтезис) или в слизистую сумку сустава. Этот подход применяют при бурсите, тендините и тендинопатии, когда воспаление развивается в мягких тканях вокруг сустава, а не внутри него.
Направление введения - внутрисуставное, околосуставное, околопозвоночное или внутрикостное - врач выбирает по результатам осмотра и клинической картины, а не заранее по одному шаблону для всех пациентов.

Когда назначают уколы в суставы и околосуставные ткани

Инъекционная терапия - не универсальное решение при любой боли, а часть плана лечения при конкретных диагнозах, которую врач определяет после осмотра.
Показаниями к инъекционной терапии могут быть:
●        остеоартроз коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов;
●        посттравматический артроз;
●        синовит и выпот в суставе, которые не купируются другими методами консервативного лечения;
●        бурсит - воспаление слизистой сумки сустава;
●        тендинит и тендинопатия сухожилий;
●        энтезопатия - воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости;
●        повреждения связок и сухожилий в восстановительном периоде;
●        острая и хроническая боль в спине при остеохондрозе, радикулите, протрузии или грыже межпозвонкового диска;
●        выраженная боль, которая мешает начать лечебную физкультуру и полноценную реабилитацию.

Какие инъекции применяют в ортопедии
Разные препараты решают разные задачи: одни восполняют вязкоэластичные свойства суставной жидкости, другие снимают острое воспаление в суставе или мягких тканях, третьи используют собственные регенеративные ресурсы организма пациента.

Гиалуроновая кислота в сустав: от чего зависит курс лечения
Гиалуроновая кислота - естественный компонент синовиальной жидкости, который обеспечивает суставу смазку и амортизацию при движении. При остеоартрозе её количество и качество снижается, поэтому инъекции гиалуроновой кислоты в сустав используют, чтобы частично восполнить эти вязкоэластичные свойства - такой подход называют вискосуплементацией.
Схема и продолжительность курса зависят сразу от нескольких факторов, а не назначаются по единому шаблону.
От диагноза и стадии артроза. При начальных стадиях остеоартроза курс может быть короче, при более выраженных изменениях сустава врач нередко увеличивает количество инъекций или комбинирует гиалуроновую кислоту с другими методами лечения.
От молекулярной массы и вязкости препарата. Препараты гиалуроновой кислоты отличаются по молекулярной массе и, соответственно, по вязкости и продолжительности действия в суставе:
●        препараты с низкой молекулярной массой (примерно до 1 млн Да) выводятся из сустава быстрее и требуют большего числа инъекций на курс, но обычно легче переносятся;
●        препараты со средней молекулярной массой - самые распространённые в практике, курс обычно включает около пяти инъекций;
●        препараты с высокой молекулярной массой и «сшитые» формы гиалуроновой кислоты дольше остаются в суставе и действуют дольше, поэтому курс может состоять из одной-двух инъекций.
Типичные схемы курса. В зависимости от конкретного препарата и его вязкости врач может назначить однократную инъекцию, курс из трёх инъекций с интервалом 1-2 недели или курс из пяти инъекций с интервалом 5-10 дней между процедурами. Точный протокол - количество инъекций, интервал между ними и общая длительность курса - определяет врач индивидуально, исходя из выбранного препарата и клинической картины.
Систематические обзоры по остеоартрозу коленного сустава расходятся в оценках: более ранние работы, включая Кокрейновский обзор 2006 года, отмечали клинически значимую пользу вискосуплементации по сравнению с плацебо, тогда как ряд более поздних плацебо-контролируемых исследований этой пользы не подтверждает. Гиалуроновая кислота не восстанавливает разрушенный хрящ и не останавливает прогрессирование артроза - она работает как симптоматическая поддержка сустава, и эффект от неё индивидуален.

PRP-терапия суставов: сколько инъекций нужно
PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma - плазма, обогащённая тромбоцитами) - это введение собственной плазмы пациента в сустав или в повреждённые сухожилия и связки. Тромбоциты содержат факторы роста, которые запускают и поддерживают восстановительные процессы в тканях.
Курс PRP-терапии обычно состоит из 2-5 инъекций с интервалом в несколько недель между процедурами - точное количество зависит от диагноза, выраженности изменений в суставе и концентрации тромбоцитов в приготовленной плазме. Крупные исследования показывают, что улучшение функции сустава и уменьшение боли после курса PRP сохраняется на протяжении 6-12 месяцев, а результат заметен уже на контрольных точках через 1, 3 и 6 месяцев после завершения курса. Метаанализы также демонстрируют, что итоговый эффект PRP зависит от концентрации тромбоцитов в препарате и точного соблюдения протокола приготовления плазмы, поэтому важно, чтобы процедуру выполнял врач с опытом именно в этом методе.

Глюкокортикостероидные инъекции и лечебные блокады: почему их не делают часто
Глюкокортикостероиды - гормональные препараты с выраженным противовоспалительным действием. Их вводят внутрь сустава или в околосуставные ткани при выраженном воспалении и боли, когда процесс не удаётся контролировать другими методами консервативного лечения. Клинические рекомендации указывают, что внутрисуставное введение глюкокортикоидов рассматривают именно в случаях синовита при генерализованном остеоартрозе, который не купируется иными способами.
Частота таких инъекций строго ограничена, и это принципиальный момент. Клинические рекомендации прямо указывают: выполнять более 2-3 инъекций в год в один и тот же сустав не следует из-за риска остеонекроза (разрушения костной ткани) и уменьшения объёма хряща. Международный экспертный консенсус по остеоартрозу коленного сустава также ограничивает частоту введения глюкокортикоидов 2-4 инъекциями в год в один сустав, а между инъекциями рекомендует соблюдать интервал не менее 3-4 месяцев - при более частом введении накопительный эффект гормона может привести к значимой потере объёма хрящевой ткани. Именно поэтому глюкокортикостероидная блокада - метод для контроля обострений, а не средство для регулярного, частого применения.

Пункция сустава и аспирация синовиальной жидкости
Пункция сустава - введение иглы в суставную полость с диагностической или лечебной целью. Если в суставе скопилась избыточная синовиальная жидкость (выпот), врач может провести аспирацию - удаление этой жидкости, что снижает давление внутри сустава, уменьшает боль и одновременно позволяет исследовать полученную жидкость для уточнения диагноза.

Паравертебральная блокада при боли в позвоночнике
Паравертебральная блокада - это инъекция анестетика или противовоспалительного препарата в область рядом с позвоночником, которая снижает интенсивность боли и уменьшает воспаление нервного корешка или окружающих мышц. Процедуру применяют при остеохондрозе, радикулите, протрузии и грыже межпозвонкового диска, люмбаго, межрёберной невралгии и мышечном спазме в области спины.
Блокаду проводят в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника - в зависимости от локализации боли. Как и внутрисуставные гормональные инъекции, паравертебральные блокады не предназначены для частого повторения: как правило, их ограничивают 2-3 процедурами в год в одну зону позвоночника. Метод особенно эффективен при острых и подострых болевых синдромах и обычно входит в комплексное лечение, а не заменяет его целиком.

Внутрикостная блокада по Сокову
Внутрикостная блокада - метод лечения боли, при котором лекарственный препарат вводят не в сустав и не в мягкие ткани, а непосредственно в костную ткань. Внутри кости находится множество нервных окончаний и сосудов, тесно связанных с нервной системой позвоночника и суставов, поэтому воздействие через кость снижает болевую импульсацию и улучшает кровообращение в проблемной зоне - часто пациенты чувствуют облегчение уже во время самой процедуры.

Когда применяют внутрикостную блокаду
Метод используют при широком круге болевых синдромов опорно-двигательного аппарата:
●        остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
●        грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, радикулит, ишиас;
●        стеноз позвоночного канала;
●        остеоартроз коленного, тазобедренного и плечевого суставов;
●        плечелопаточный периартрит;
●        болевой синдром после травм и операций на позвоночнике или суставах;
●        миофасциальные и туннельные болевые синдромы.

Чего ожидать от курса блокад
Многие пациенты отмечают выраженное уменьшение боли уже в первые дни после процедуры, а для стойкого результата обычно требуется несколько блокад - 2-4 процедуры с интервалом 1-3 дня между ними. Как и любой метод лечения, внутрикостная блокада работает не у всех одинаково: у части пациентов эффект наступает быстро, у других - постепенно в течение курса, поэтому точную схему и количество процедур врач определяет по ходу лечения.

Что выбрать: PRP, гиалуроновую кислоту или гормональную блокаду
Три метода решают разные задачи, и выбор между ними - решение врача, а не пациента, поскольку зависит от диагноза, локализации проблемы, степени воспаления и предыдущего ответа на лечение.


Ни один из методов не заменяет диагностику: перед выбором препарата, точки введения и количества процедур врач оценивает степень артроза, наличие синовита, состояние мягких тканей и то, как пациент отвечал на предыдущее лечение.

Как проходит инъекционная процедура
Процедура занимает короткое время, но состоит из нескольких обязательных этапов, которые обеспечивают её точность и безопасность - независимо от того, вводится препарат в сустав, околосуставные ткани, область позвоночника или костную ткань.

Подготовка к инъекции
Перед процедурой врач изучает медицинские документы пациента - результаты осмотра, снимки, данные МРТ, если они есть, - и уточняет список принимаемых препаратов, наличие аллергии и нарушений свёртываемости крови.

Как выполняется инъекция
Врач определяет точку введения на основе анатомических ориентиров и результатов клинического осмотра, обрабатывает кожу антисептиком, а затем медленно вводит препарат в выбранную зону. Скорость и объём введения врач контролирует по ощущениям пациента и характеру ткани.

Что делать после укола
Рекомендации после процедуры зависят от введённого препарата и области воздействия, поэтому их индивидуально даёт врач. Общий принцип - не перегружать зону сразу после инъекции, следовать назначенному режиму активности и обращать внимание на реакцию тканей.

Памятка пациенту: подготовка и восстановление
Что взять с собой на процедуру
●        медицинские документы: результаты осмотра, снимки, заключения МРТ или рентгена, если они проводились;
●        полный список принимаемых препаратов, включая антикоагулянты и обезболивающие;
●        сведения об известных аллергических реакциях на лекарства.
Чек-лист противопоказаний, который проверяет врач
Перед процедурой врач исключает состояния, при которых инъекцию откладывают или не проводят:
●        инфекционный процесс в области сустава, сухожилия или кожи в месте предполагаемого укола;
●        острое лихорадочное состояние;
●        некорректированные нарушения свёртываемости крови;
●        известная аллергия на предполагаемый препарат;
●        беременность - для ряда процедур, включая паравертебральную блокаду;
●        отсутствие чёткого диагноза, объясняющего симптомы пациента.

Информированное согласие
Перед процедурой пациенту разъясняют суть метода, ожидаемый эффект, возможные риски и альтернативные варианты лечения, после чего пациент письменно подтверждает согласие на проведение инъекции - это стандартная и обязательная часть подготовки к любой инвазивной медицинской процедуре.

Что делать в первые дни после инъекции
●        избегать интенсивной нагрузки на зону введения в течение времени, указанного врачом;
●        следовать индивидуальным рекомендациям по активности и, при необходимости, приёму препаратов;
●        отслеживать реакцию тканей: небольшая болезненность в первые часы допустима.

Когда нужно связаться с врачом без промедления
Обратиться к врачу нужно, если после процедуры появились нарастающая боль, выраженный отёк, покраснение и потепление кожи в зоне введения, повышение температуры тела или ухудшение подвижности - эти признаки могут указывать на осложнение, которое требует немедленной оценки.

Противопоказания и возможные осложнения
Инъекционная терапия - управляемая медицинская процедура с чёткими ограничениями, которые врач оценивает до, а не после назначения. Полный перечень противопоказаний приведён в чек-листе выше и всегда уточняется индивидуально с учётом истории болезни пациента.

Как врач выбирает препарат для инъекционной терапии
Решение о конкретном методе, точке введения и количестве процедур складывается из нескольких факторов, которые врач оценивает на консультации:
●        точный диагноз и структура - источник боли: сустав, сухожилие, связка, слизистая сумка, околопозвоночная область или костная ткань;
●        степень воспаления, наличие выпота и ограничения движения;
●        результат предыдущего лечения, если оно уже проводилось;
●        сопутствующие заболевания и противопоказания к конкретным препаратам;
●        цель самого пациента - снять острое воспаление, подготовиться к реабилитации или вернуться к привычной физической активности.
На консультации ортопед проводит осмотр и составляет индивидуальный план, в который может входить инъекционная терапия, лечебная физкультура, ортезирование или другие методы консервативного лечения.

Как врач выбирает препарат для инъекционной терапии
Решение о конкретном методе, точке введения и количестве процедур складывается из нескольких факторов, которые врач оценивает на консультации:
●        точный диагноз и структура - источник боли: сустав, сухожилие, связка, слизистая сумка, околопозвоночная область или костная ткань;
●        степень воспаления, наличие выпота и ограничения движения;
●        результат предыдущего лечения, если оно уже проводилось;
●        сопутствующие заболевания и противопоказания к конкретным препаратам;
●        цель самого пациента - снять острое воспаление, подготовиться к реабилитации или вернуться к привычной физической активности.
На консультации ортопед проводит осмотр и составляет индивидуальный план, в который может входить инъекционная терапия, лечебная физкультура, ортезирование или другие методы консервативного лечения.

Инъекционная терапия и реабилитация
Инъекция может быстро уменьшить боль и воспаление в суставе, мягких тканях или позвоночнике и создать условия, при которых пациенту становится проще двигаться, но сама по себе она не возвращает силу мышц, координацию и переносимость нагрузки. Эту работу выполняет лечебная физкультура - именно она формирует устойчивый долгосрочный результат после снятия острого симптома. Подробнее о том, как строится комплексная реабилитация с сочетанием методов, - в статье Как проходит реабилитация в «Сустав Клиник».
Практический совет: если врач планирует курс инъекций перед подготовкой к операции или интенсивной физической нагрузке, стоит заранее договориться и о программе ЛФК - так эффект от укола не «сгорит» впустую, а закрепится за счёт активной работы мышц.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.      Bennell K. L., Paterson K. L., Metcalf B. R. et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial // JAMA. - 2021. - Vol. 326, № 20. - P. 2021-2030.
2.     Bensa A., Previtali D., Sangiorgio A. et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // American Journal of Sports Medicine. - 2025.
3.      Bellamy N., Campbell J., Robinson V. et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - Issue 2. - CD005321.
4.     NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). Evidence review J: Clinical and cost-effectiveness of intra-articular injections for osteoarthritis // National Institute for Health and Care Excellence, UK.
5.      Expert consensus on glucocorticoids injection for knee osteoarthritis // PMC - международный экспертный консенсус по частоте и дозировке внутрисуставных глюкокортикоидов.
6.     Соков Е. Л. Внутрикостная терапия: механизм действия, показания и клинические результаты применения.