Что такое блокада сустава
Блокада сустава решает узкую, но важную задачу - быстро снять боль и уменьшить воспаление в конкретной точке, а не воздействовать на организм в целом, как таблетки. Она не восстанавливает разрушенный хрящ, не устраняет причину артроза и не заменяет полноценное лечение - это инструмент управления симптомом, который создаёт условия для дальнейшей работы с суставом.
Именно поэтому блокаду редко назначают как единственный метод лечения. Чаще она открывает «окно» - период сниженной боли, - в течение которого пациенту становится проще начать лечебную физкультуру, вернуть подвижность и постепенно нарастить нагрузку.

Наглядный пример: блокаду можно сравнить с обезболивающим на время ремонта - она снимает острую боль, чтобы «строители» (мышцы и связки) могли спокойно приступить к восстановлению сустава, но сам ремонт делает не укол, а последующая реабилитация.

Какие виды блокад суставов существуют
Вид блокады определяется тем, где именно находится источник боли - внутри сустава или в окружающих его тканях.
Внутрисуставная блокада
Препарат вводят непосредственно в полость сустава - туда, где расположена синовиальная оболочка и синовиальная жидкость. Такой путь введения применяют при синовите, выпоте и артрозе с выраженным воспалительным компонентом, когда проблема сосредоточена внутри самого сустава.
Околосуставная, периартикулярная и параартикулярная блокада
Если боль связана не с суставной полостью, а с окружающими тканями, препарат вводят рядом с суставом - в область сухожилия, связки, места их прикрепления к кости (энтезиса) или в слизистую сумку. Такой подход применяют при бурсите, тендините и тендинопатии, когда воспаление локализуется именно в мягких тканях, а не внутри сустава.
Выбор между внутрисуставным и околосуставным введением делает врач по результатам осмотра - заранее угадать правильный вариант по одним симптомам сложно, поэтому диагностика предшествует процедуре, а не наоборот.

Когда назначают блокаду сустава
Блокада - не универсальный ответ на любую боль в суставе, а часть плана лечения при конкретных состояниях.
Показаниями к блокаде могут быть:
●        Остеоартроз, в том числе гонартроз коленного сустава, с выраженной болью;
●        Синовит и выпот в суставе, не купирующиеся другими методами консервативного лечения;
●        Бурсит - воспаление слизистой сумки сустава;
●        Тендинит и тендинопатия сухожилий;
●        Энтезопатия - воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости;
●        Посттравматическая боль после повреждения сустава, связок или сухожилий;
●        Боль после операции на суставе, если её не удаётся контролировать другими способами;
●        Выраженное ограничение движения, которое мешает пациенту начать лечебную физкультуру.

Какие препараты используют для блокады
В основе большинства блокад - сочетание или отдельное применение двух групп препаратов, каждая из которых решает свою задачу.

Анестетическая блокада
Местный анестетик быстро снижает чувствительность в зоне введения и уменьшает боль почти сразу после процедуры. Такую блокаду применяют как самостоятельный обезболивающий метод и как часть диагностики - если боль после введения анестетика значительно уменьшается, это помогает врачу точнее подтвердить источник проблемы.

Глюкокортикостероидная блокада
Глюкокортикостероиды - гормональные препараты с выраженным противовоспалительным действием. Их вводят при активном воспалении, синовите и выраженной боли, когда процесс не удаётся контролировать другими методами консервативного лечения. Клинические рекомендации указывают, что внутрисуставное введение глюкокортикоидов рассматривают именно в случаях синовита при остеоартрозе, который не купируется иными способами.

Почему гормональную блокаду не делают часто
Частота глюкокортикостероидных инъекций в один и тот же сустав жёстко ограничена. Международный экспертный консенсус по остеоартрозу коленного сустава указывает ограничение в 2-4 инъекции в год в один сустав с интервалом не менее 3-4 месяцев между процедурами - более частое введение повышает риск повреждения хрящевой ткани и развития остеонекроза. Отдельные протоколы по локальному применению глюкокортикостероидов ограничивают курс двумя инъекциями с интервалом две недели и не более одного такого курса в течение полугода. Поэтому гормональная блокада - метод для контроля обострения, а не средство регулярного, повторяющегося применения.

Блокада коленного сустава при артрозе и синовите
Коленный сустав - одна из самых частых зон, где применяют блокаду, поскольку он испытывает постоянную нагрузку при ходьбе и подвержен артрозу.

Блокада при гонартрозе и синовите
При гонартрозе блокаду чаще рассматривают на фоне выраженного воспаления и синовита, когда боль ограничивает ходьбу и обычную бытовую активность. Введение препарата уменьшает отёк, снижает боль и облегчает движение в суставе на период, достаточный для начала активной реабилитации.

Блокада при тендинопатии и бурсите гусиной лапки
Боль по внутренней поверхности колена, чуть ниже суставной щели, часто исходит не из самого сустава, а из зоны прикрепления сухожилий гусиной лапки (комбинированного сухожилия трёх мышц бедра) к большеберцовой кости. При тендинопатии и бурсите гусиной лапки воспаляется само сухожилие или расположенная под ним слизистая сумка, поэтому блокаду в этом случае делают не внутрисуставно, а околосуставно - точно в зону воспалённой структуры.
Отличать это состояние от гонартроза принципиально важно: боль при поражении гусиной лапки усиливается при подъёме по лестнице, вставании со стула и надавливании на конкретную точку ниже сустава, тогда как внутрисуставная блокада, рассчитанная на артроз, при этой проблеме не даст ожидаемого эффекта, если препарат не попадёт непосредственно в поражённую околосуставную зону.

Пункция и аспирация при выпоте в колене
Если в суставе скопилась избыточная синовиальная жидкость, перед или во время блокады врач может провести пункцию - эвакуацию этой жидкости. Это снижает внутрисуставное давление, уменьшает боль и, при необходимости, позволяет исследовать полученную жидкость для уточнения диагноза.

Блокада плечевого, тазобедренного и других суставов
Принципы блокады схожи для разных суставов, но конкретные показания зависят от анатомии и типичных проблем каждой зоны.
Блокада плечевого сустава
Плечевой сустав часто становится зоной для околосуставной блокады - при бурсите, тендините сухожилий вращательной манжеты и плечелопаточном периартрите, когда воспаление сосредоточено в мягких тканях вокруг сустава, а не в его полости.
Блокада тазобедренного сустава
При тазобедренном артрозе блокаду рассматривают, если боль ограничивает ходьбу и мешает пациенту заниматься лечебной физкультурой - введение выполняют внутрисуставно, с точным попаданием в глубоко расположенную суставную полость.
Важно не путать боль из самого сустава с болью из окружающих тканей: тендинопатия и бурсит большого вертела бедренной кости дают похожую по локализации, но принципиально иную по природе боль в области тазобедренного сустава и наружной поверхности бедра. В этом случае источник проблемы - не суставная полость, а сухожилия отводящих мышц бедра и слизистая сумка большого вертела, поэтому блокаду выполняют не внутрисуставно, а околосуставно, точно в зону воспалённого сухожилия или сумки. Отличить эти состояния от истинного коксартроза важно ещё на этапе диагностики, поскольку внутрисуставная блокада при бурсите большого вертела не даст нужного эффекта, если препарат не попадёт именно в проблемную мягкотканную структуру.
Блокада голеностопного и локтевого суставов
При голеностопном суставе блокаду применяют в двух принципиально разных ситуациях. Внутрисуставную блокаду рассматривают после травм связок и при посттравматическом артрозе, когда проблема - в самой суставной полости. Околосуставную блокаду используют при теносиновите и тендинопатии сухожилий, проходящих в области голеностопа - например, ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых мышц или заднего большеберцового сухожилия, - когда воспаление развивается в самом сухожилии или в его синовиальной оболочке, а не внутри сустава.
При локтевом суставе блокаду чаще применяют околосуставно - при тендините сухожилий в области надмыщелков плечевой кости, вызывающем локальную боль при движении рукой и нагрузке на кисть.

Как проходит блокада сустава
Процедура занимает короткое время, но состоит из нескольких обязательных этапов.

Осмотр и подготовка
Врач уточняет диагноз, изучает медицинские документы - снимки, заключения, данные МРТ, если они есть - и выясняет список принимаемых препаратов, наличие аллергии и нарушений свёртываемости крови.

Выполнение инъекции
После определения точки введения врач обрабатывает кожу антисептиком и медленно вводит препарат в выбранную зону - суставную полость или окружающие ткани. Ощущения во время процедуры сопоставимы с обычным уколом; выраженность дискомфорта зависит от зоны введения и степени воспаления.

Наблюдение после процедуры
После инъекции врач даёт рекомендации по режиму нагрузки на ближайшие дни и объясняет, какие реакции считаются нормальными, а какие требуют повторного обращения.

Сколько действует блокада и как часто её можно делать

Как быстро наступает эффект
Анестетический компонент обычно уменьшает боль почти сразу после введения. Противовоспалительный эффект глюкокортикостероида развивается медленнее - в течение нескольких дней - и сохраняется дольше, поскольку связан не с блокировкой нервных импульсов, а с подавлением воспалительного процесса в тканях.

Как часто можно делать блокаду сустава
Частоту повторных процедур определяет врач, и она не одинакова для разных видов блокад. Особенно строго ограничивают глюкокортикостероидные инъекции: их не используют как регулярную процедуру при каждом обострении - стандартные протоколы указывают на 2-4 инъекции в год в один сустав с обязательным интервалом между ними. Если боль возвращается быстрее, чем ожидалось, это сигнал для врача пересмотреть диагноз и подключить дополнительные методы - реабилитацию, лечебную физкультуру или другой вид лечения, а не увеличивать частоту гормональных инъекций.

Что нельзя делать после блокады сустава

Первые сутки после процедуры
В первые часы и сутки после блокады важно не перегружать сустав и следовать индивидуальным рекомендациям врача по режиму активности. Небольшая болезненность в месте введения в этот период - ожидаемая реакция, а не повод для тревоги.
Когда можно ходить, работать и возвращаться к нагрузке
Сроки возвращения к обычной активности зависят от сустава, диагноза, вида блокады и исходного уровня нагрузки, поэтому единого правила «для всех» не существует - конкретные рекомендации даёт врач, проводивший процедуру.
Когда нужно обратиться к врачу без промедления
Обратиться к врачу нужно, если после блокады появились нарастающая боль, выраженный отёк, покраснение и потепление кожи в зоне введения, повышение температуры тела, онемение или ухудшение подвижности сустава - эти признаки могут указывать на осложнение, требующее немедленной оценки.

Памятка: подготовка, противопоказания и согласие

Что взять с собой на процедуру
●        медицинские документы: результаты осмотра, снимки, заключения МРТ или рентгена, если они проводились;
●        полный список принимаемых препаратов, включая антикоагулянты и обезболивающие;
●        сведения об известных аллергических реакциях на лекарства.
Чек-лист противопоказаний, который проверяет врач
Перед процедурой врач исключает состояния, при которых блокаду откладывают или не проводят:
●        инфекционный процесс в области сустава или кожи в месте предполагаемого укола;
●        острое лихорадочное состояние;
●        некорректированные нарушения свёртываемости крови;
●        известная аллергия на предполагаемый препарат;
●        отсутствие чёткого диагноза, объясняющего симптомы пациента.
Информированное согласие
Перед процедурой пациенту разъясняют суть метода, ожидаемый эффект, возможные риски и альтернативные варианты лечения, после чего пациент письменно подтверждает согласие на проведение блокады - это стандартная часть подготовки к любой инвазивной медицинской процедуре.

Блокада сустава и реабилитация
Блокада снимает барьер, который мешает пациенту двигаться, - боль и острое воспаление. Но силу мышц, устойчивость сустава, объём движения и переносимость привычной нагрузки блокада не восстанавливает: эту работу выполняет лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки. Подробнее о том, как строится комплексная реабилитация с сочетанием методов, - в статье Как проходит реабилитация в «Сустав Клиник».

Список литературы
1.      Клинические рекомендации по остеоартрозу: раздел «Внутрисуставные инъекции» / официальный текст клинических рекомендаций Минздрава России.
2.     NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). Evidence review: клиническая эффективность внутрисуставных инъекций при остеоартрозе // National Institute for Health and Care Excellence, UK.
3.      Вернеке К., Браун Х. Дж., Драгу Дж. Л. Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. - 2015 - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
4.     Фелсон Д. Т. и соавт. Данные свидетельствуют о безопасности внутрисуставных кортикостероидов у правильно отобранных пациентов: обзор литературы // Osteoarthritis and Cartilage. - 2022 - pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
5.      Компел А. Дж. и соавт. Внутрисуставные кортикостероиды и риск прогрессирования остеоартроза коленного сустава: результаты исследования Osteoarthritis Initiative // Radiology. - 2019 - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
6.     Латиф З. А. и соавт. Продольная МРТ-оценка потери хряща и рентгенологического прогрессирования после внутрисуставного введения кортикостероидов: систематический обзор // Skeletal Radiology. - 2024 - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
7.      Макалиндон Т. Э. и соавт. Влияние внутрисуставного триамцинолона в сравнении с физиологическим раствором на объём хряща и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование // JAMA. - 2017 - aafp.org.