Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение его подвижности, при котором ногу невозможно полностью согнуть или разогнуть. Это не самостоятельное заболевание, а следствие травм, болезней или длительной обездвиженности, которое значительно ухудшает качество жизни, меняя походку и затрудняя повседневные действия.
Если вы заметили, что ваше колено не до конца разгибается или сгибается, и это состояние не проходит, – не откладывайте визит к врачу. В этой статье мы подробно разберем симптомы контрактуры, ее причины, современные подходы к лечению и классификацию этого состояния.

Что такое контрактура и почему она возникает?
Контрактура представляет собой патологическое состояние, при котором нормальный объем движений в суставе ограничен из-за рубцовых изменений в окружающих его тканях. Колено теряет свою главную функцию – плавное движение.

Основные причины развития контрактуры:

• Внутрисуставные переломы (мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника).
• Травмы связок и менисков.
• Длительная иммобилизация (гипс, ортез) после травм или операций.
• Гемартроз (кровоизлияние в сустав) и посттравматический синовит (воспаление).
• Дегенеративные заболевания: артроз (гонартроз).
• Воспалительные заболевания: артриты (ревматоидный, подагрический).
• Ожоги с образованием рубцов на коже в области колена.
• Заболевания нервной системы (нейрогенные контрактуры после инсульта, ЧМТ).

Ключевые симптомы контрактуры коленного сустава
Распознать проблему можно по следующим признакам:

• Невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу в колене.
• Ощущение тугоподвижности, скованности в суставе.
• Боль при попытке движения через силу.
• Визуальное изменение формы сустава и положения ноги (нога может быть постоянно слегка согнута).
• Отек околосуставных тканей (не всегда).
• Изменение походки (хромота, «припадание» на больную ногу).

Классификация контрактур коленного сустава
Классификация крайне важна для врача, так как от типа контрактуры напрямую зависит тактика лечения.

1. По виду ограничения движения:

• Сгибательная контрактура. Невозможность полностью разогнуть колено. Это самый частый вид.
• Разгибательная контрактура. Невозможность полностью согнуть колено.
• Комбинированная. Сочетает в себе ограничение и сгибания, и разгибания.

2. По причине возникновения (патогенетическая классификация):

• Артрогенная (структурная). Самая распространенная. Связана с патологией самого сустава:
• Посттравматическая: после переломов, повреждений связок, менисков.
• Дегенеративная: на фоне артроза.
• Воспалительная: вследствие артритов.
• Миогенная. Вызвана патологией мышц, окружающих сустав (например, укорочение и фиброз мышц после длительной иммобилизации или травмы).
• Дерматогенная. Обусловлена рубцами на коже после ожогов или ранений, которые механически стягивают ткани и не дают суставу двигаться.
• Десмогенная. Связана с рубцовыми изменениями в фасциях, связках и суставной капсуле (например, сморщивание капсулы при хроническом воспалении).
• Нейрогенная. Возникает из-за нарушения нервной регуляции при заболеваниях головного или спинного мозга (инсульт, ДЦП, травмы периферических нервов). Бывает:
• Спастическая (повышен тонус мышц).
• Паралитическая (снижен тонус мышц).

3. По степени стойкости:

• Нестойкие (функциональные). Поддаются коррекции с помощью консервативного лечения.
• Стойкие (органические). Требуют более агрессивного лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

4. По степени выраженности:

• Легкая. Ограничение движений до 15-20°.
• Умеренная. Ограничение движений от 20 до 40°.
• Тяжелая. Ограничение движений более 40-50°.

Диагностика контрактуры коленного сустава
При подозрении на контрактуру необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или реабилитологу.

Диагностика включает:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет причину, давность проблемы, предыдущие травмы и операции.
2. Гониометрия. Основной метод. С помощью специального угломера (гониометра) врач точно измеряет объем активных (самим пациентом) и пассивных (врачом) движений в суставе, определяя угол контрактуры.
3. Рентгенография коленного сустава. Позволяет оценить состояние костных структур, суставной щели, исключить артроз или последствия перелома.
4. КТ (компьютерная томография). Дает более детальную 3D-картину костной ткани.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография). «Золотой стандарт» для оценки мягких тканей: связок, менисков, суставной капсулы, хряща.
6. УЗИ (ультразвуковое исследование). Помогает оценить состояние мышц, связок и наличие жидкости в суставе.

Лечение контрактуры коленного сустава
Тактика лечения зависит от типа, причины и давности контрактуры. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Консервативное лечение (основной метод на ранних стадиях):
Лечебная физкультура (ЛФК). Это краеугольный камень лечения. Проводится ежедневно и включает:

• Пассивную и активную разработку движений.
• Растяжение укороченных мышц и связок.
• Укрепление мышц-антагонистов.

Физиотерапия: электрофорез с лидазой, йодистым калием (для рассасывания рубцов), ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия для улучшения кровообращения и эластичности тканей.

• Массаж (ручной и механический). Направлен на расслабление спазмированных мышц и улучшение трофики тканей.
• Мануальная терапия и мобилизация сустава.
• Механотерапия. Разработка сустава на специальных аппаратах (артромот, Кинетек).
• Ношение динамического ортеза. Специальный аппарат, который постоянно, но мягко растягивает сустав в заданном направлении.

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативных методов и стойких контрактурах):

• Артроскопия коленного сустава. Малоинвазивная операция, в ходе которой рассекаются спайки и рубцы внутри сустава, обрабатывается суставная капсула.
• Артролиз. Открытая или артроскопическая операция по иссечению рубцовых тканей, ограничивающих движение.
• Капсулотомия. Рассечение сморщенной суставной капсулы.
• Тенотомия. Рассечение укороченных сухожилий.
• Остеотомия. Корригирующая операция на кости, которая проводится при тяжелых контрактурах на фоне артроза.

Реабилитация и прогноз
Реабилитация – ключевой этап, особенно после операций. Она включает все методы консервативной терапии и должна быть непрерывной и систематической. Мы считаем, что реабилитолог должен владеть большим арсеналом навыков и комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. Мы применяем только те методы, которые соответствую принципам доказательной медицины и которые доказали свою эффективность на практике. Комбинирование методов позволяет активно бороться с воспалением, увеличивает объем движений в поврежденном сегменте, что особо релевантно в период, когда активные движения для пациента даются с трудом. В практике мы используем:
Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию и трофику тканей. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологический мышечный спазм.
Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя нейроседации и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая гипертонусные и болезненные ткани.
Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя трофику и укрепляя гипотрофированные мышцы. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива.
Прогноз зависит от причины, давности контрактуры и своевременности начатого лечения. Ранние и нестойкие контрактуры в большинстве случаев успешно поддаются консервативной терапии. При длительно существующих контрактурах полное восстановление объема движений может быть затруднено.

Заключение

• Контрактура коленного сустава – это серьезное осложнение, которое легче предотвратить, чем лечить. Профилактика включает раннюю активизацию после травм, адекватное обезболивание и своевременное начало реабилитации. Если проблема уже возникла – не теряйте время. Комплексное лечение под руководством опытного специалиста поможет максимально восстановить подвижность и вернуться к полноценной жизни.