Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит– это серьезное заболевание суставов, при котором происходит ограниченное омертвение (некроз) участка суставного хряща и подлежащей костной ткани с последующим отделением этого фрагмента в полость сустава. Чаще всего болезнь поражает коленный сустав, особенно область внутреннего мыщелка бедра. В этой статье мы подробно разберем классификацию болезни Кенига согласно международным стандартам, что является ключом к выбору правильной тактики лечения.

Что такое болезнь Кенига и почему она возникает?

Заболевание характеризуется образованием «суставной мыши» – свободного костно-хрящевого фрагмента, который может блокировать движения в суставе. Основные теории возникновения:

• Сосудистая теория – нарушение кровоснабжения участка кости
• Травматическая теория – повторяющиеся микротравмы
• Генетическая предрасположенность
• Эндокринные нарушения

Классификация болезни Кенига
Для точной диагностики и определения тактики лечения болезни Кенига врачи используют несколько систем классификации.

1. Классификация по стадиям (по данным МРТ и артроскопии)

• Стадия I – участок размягчения суставного хряща без нарушения его целостности
• Стадия II – появление фрагментации и частичного отделения хрящевого фрагмента
• Стадия III – неполное отделение костно-хрящевого фрагмента («клапан»)
• Стадия IV – полное отделение фрагмента с образованием «суставной мыши»

2. Классификация по локализации

• Классическая локализация– медиальный мыщелок бедренной кости (70-85% случаев)
• Латеральный мыщелок бедра(15-20%)
• Надколенник(5-10%)
• Мыщелки большеберцовой кости(редко)

3. Классификация по возрасту пациента

• Ювенильная форма (до 12 лет) – благоприятный прогноз, часто излечивается консервативно
• Подростковая форма (12-18 лет) – промежуточный прогноз
• Взрослая форма (старше 18 лет) – неблагоприятный прогноз, обычно требует операции

Симптомы болезни Кенига

Как распознать заболевание? Вот характерные признаки:

1. Неопределенная боль в колене– усиливается при физической нагрузке
2. Периодический отек сустава
3. Щелчки и хруст при движениях
4. Ограничение подвижности – особенно разгибания
5. Блокады сустава – при образовании «суставной мыши», т.е. свободного фрагмента
6. Атрофия мышц бедра – на поздних стадиях

Что будет, если не лечить болезнь Кенига?

Игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям:

• Полное отделение фрагмента и образование свободных тел
• Рецидивирующие блокады сустава, это когда фрагмент попадает между суставными поверхностями
• Прогрессирующий артроз коленного сустава
• Деформация суставных поверхностей
• Стойкое ограничение функции конечности

Диагностика: как определить болезнь Кенига?

• Осмотр врача-ортопеда – оценка объема движений, выявление характерных симптомов
• МРТ коленного сустава – «золотой стандарт» диагностики, позволяет оценить состояние хряща и кости
• КТ коленного сустава – для оценки костного компонента

Лечение болезни Кенига
Тактика зависит от стадии заболевания и возраста пациента.
Консервативное лечение
Показания: ювенильная форма, стадии I-II у подростков

• Покой и разгрузка конечности – ограничение физических нагрузок
• Иммобилизация – ортезирование на 4-6 недель
• Лечебная физкультура начиная с 6 недели под строгим контролем реабилитолога. Полное выздоровление от 12 до 18 месяцев.

Хирургическое лечение
Показания: взрослая форма, неэффективность консервативного лечения, стадии III-IV

• Артроскопия коленного сустава – малотравматичный доступ
• Мозаичная хондропластика – пересадка собственных хрящевых стержней
• Удаление свободных тел – при невозможности фиксации фрагмента

Реабилитационное лечение после операции:

Сроки восстановления от 9 до 12 месяцев. Отказ от костылей через 6 недель
Наш подход к реабилитации основан на принципе глубокой интеграции методов в рамках каждого приема. Мы не назначаем разрозненные процедуры, а сочетаем реабилитационный массаж, мягкие мануальные техники, УВТ и ЛФК в единой сессии. Это позволяет комплексно воздействовать на проблему, синергетически усиливая эффект от каждого метода. В острую послеоперационную фазу лечения акцент делается на пассивных методиках для быстрого снятия боли и воспаления. По мере улучшения состояния фокус постепенно и целенаправленно смещается в сторону активной терапии, где главная роль отводится лечебной физкультуре. Таким образом, мы обеспечиваем плавный и эффективный переход от снятия симптомов к полному восстановлению функции.

Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от возраста пациента и стадии заболевания:

• Дети до 12 лет– благоприятный прогноз в 90% случаев
• Подростки– вероятность излечения 50-60%
• Взрослые– обычно требуется хирургическое лечение

Профилактика включает:

• Дозирование физических нагрузок в детском возрасте
• Своевременное лечение микротравм колена
• Регулярные осмотры у ортопеда при наследственной предрасположенности

Заключение
Болезнь Кенига – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Современные методы, такие как МРТ диагностика и артроскопия, позволяют точно оценить состояние сустава и выбрать оптимальную тактику лечения, что особенно важно для молодых пациентов.