Импинджмент синдром плечевого сустава (синдром сдавления, соударения) – это патологическое состояние, при котором происходит хроническое сдавление и травматизация сухожилий вращательной манжеты плеча и субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромионом (костным отростком лопатки). Это одна из самых частых причин боли в плече, особенно у людей, чья деятельность связана с постоянным поднятием рук.
Если вы чувствуете боль в плече при поднятии руки, которая усиливается ночью, – это может быть признаком импинджмент синдрома. В этой статье мы подробно разберем симптомы, причины, современные подходы к лечению и классификацию этого заболевания.

Что такое импинджмент синдром и механизм его развития

Вращательная манжета плеча – это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав и обеспечивают вращательные движения. Над ними расположен акромион. В норме между ними существует достаточно пространства (субакромиальное пространство) для свободного скольжения сухожилий.
При импинджмент синдроме это пространство сужается. В результате при поднятии руки сухожилия и сумка постоянно «зажимаются» между костями, что приводит к их воспалению (тендиниту, бурситу), изнашиванию и, в конечном итоге, к разрыву.

Основные причины:

• Анатомические особенности: Кривой или крючковидный акромион (III тип по Биглиани).
• Хронические перегрузки: Работа с поднятыми руками (маляры, строители), занятия спортом (волейбол, плавание, теннис).
• Травмы: Ушибы плеча, последствия вывихов.
• Мышечный дисбаланс: Слабость мышц манжеты и гипертонус других мышц, ведущий к смещению головки плеча вверх.
• Возрастные дегенеративные изменения сухожилий.

Ключевые симптомы импинджмент синдрома

Заболевание развивается постепенно, и его симптомы нарастают со временем:

• Боль в плече при поднятии руки в сторону и вперед, особенно в диапазоне от 60 до 120 градусов («болезненная дуга»).
• Усиление боли в ночное время, особенно при сне на больном боку.
• Ощущение щелчков и тугоподвижности в суставе.
• Снижение силы в руке.
• Боль при заведении руки за спину (например, при застегивании бюстгальтера или взятии кошелька из заднего кармана).
• В острой стадии возможен отек и локальное повышение температуры.

Классификация импинджмент синдрома плечевого сустава

Классификация помогает определить стадию заболевания и выбрать правильную тактику лечения.
1. Классификация по Neer (стадийность патологического процесса):
I стадия (Отек и кровоизлияние):

• Возраст: Чаще пациенты до 25 лет.
• Патология: Отек и воспаление сухожилий и сумки вследствие повторяющихся микротравм.
• Симптомы: Обратимая боль после нагрузок.
• Лечение: Консервативное (покой, физиотерапия, НПВП).

II стадия (Фиброз и тендинит):

• Возраст: 25-40 лет.
• Патология: Хроническое воспаление приводит к утолщению и фиброзу (рубцеванию) сухожилий вращательной манжеты и субакромиальной сумки. Может развиваться кальцифицирующий тендинит.
• Симптомы: Стойкий болевой синдром, усиливающийся при нагрузке.
• Лечение: Активное консервативное, при неэффективности – хирургическое.

III стадия (Формирование костных шпор и разрывы):

• Возраст: Чаще пациенты старше 40 лет.
• Патология: Длительное воспаление приводит к образованию костных шпор (остеофитов) на нижней поверхности акромиона. На этой стадии часто происходят разрывы сухожилий вращательной манжеты и повреждение длинной головки бицепса.
• Симптомы: Выраженная боль, слабость в руке, значительное ограничение движений.
• Лечение: Хирургическое.

2. Классификация по Bigliani (анатомическая форма акромиона):

• I тип: Плоский акромион. Наименьший риск развития импинджмента.
• II тип: Изогнутый (кривой) акромион.
• III тип: Крючковидный акромион. Наиболее часто ассоциирован с развитием синдрома соударения и разрывов вращательной манжеты.

3. По этиологии (причине):

• Внешний (субакромиальный) импинджмент: Классический вариант, описанный выше.
• Внутренний импинджмент: Встречается у спортсменов-метателей. При максимальном отведении и повороте плеча назад происходит соударение сухожилий манжеты с задне-верхним краем суставной впадины.

Диагностика импинджмент синдрома
Для постановки диагноза необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Используются:

1. Осмотр и функциональные тесты: Врач проводит специальные пробы (Неера, Хокинса, Джоба), которые провоцируют боль при сдавлении.
2. «Диагностическая блокада»: Введение небольшого количества анестетика (лидокаина) в субакромиальное пространство. Если боль резко уменьшается или исчезает, диагноз подтверждается.
3. Рентгенография: Позволяет оценить форму акромиона (тип по Биглиани), наличие костных шпор, сужение субакромиального пространства.
4. УЗИ (ультразвуковое исследование) плечевого сустава: Показывает состояние мягких тканей – утолщение сумки, жидкость, признаки тендинита и разрывы сухожилий.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод. Позволяет детально оценить не только кости, но и все мягкотканные структуры: степень повреждения сухожилий, состояние мышц, сумки.

Лечение импинджмент синдрома плечевого сустава
Тактика лечения зависит от стадии заболевания.
Консервативное лечение (эффективно на I и II стадиях):

• Охранительный режим: Исключение провоцирующих движений (поднятие рук, броски).
• Противовоспалительная терапия (НПВП): Для снятия боли и воспаления.

Инъекционная терапия:

• Введение кортикостероидов (Дипроспан, Кеналог) в субакромиальную сумку для быстрого купирования воспаления и боли.
• Внутрисуставные и околосуставные инъекции гиалуроновой кислоты(«протез синовиальной жидкости») для улучшения скольжения, питания хряща и сухожилий
• Плазмотерапия (PRP-терапия)– инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции восстановительных процессов поврежденных тканей сустава

Реабилитационное лечение:
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и споспбны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:
1.Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2.Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3.Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы

1. Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива.

Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативного лечения в течение 4-6 месяцев и на III стадии):
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия (АСД). Малоинвазивная операция, «золотой стандарт» лечения.

• В ходе операции surgeon удаляет костные шпоры (остеофиты) и часть акромиона (акромиопластика), которая вызывает сдавление, а также иссекает воспаленную субакромиальную сумку (бурсэктомия).
• Это позволяет увеличить пространство для свободного скольжения сухожилий.
• При наличии разрыва вращательной манжеты выполняется ее артроскопический шов.

Реабилитация и прогноз
Реабилитация после операции длится от 3 до 6 месяцев. Наша команда специализируется на реабилитации после оперативных вмешательств, подходя к проблеме комплексно. Мы считаем, что посещать реабилитолога чаще чем раз в неделю лишено смысла. Связанно это с тем что как бы мы не старались ускорить регенерацию и адаптацию,к сожалению, есть физиологический предел. Поэтому работаем с умом на каждой встрече: делаем массаж, ударно-волновую терапию, мануальные мягкие техники для улучшения объема движений, снижения воспаления и боли, также назначаем лечебные упражнения на дом. Этого вполне хватит, чтобы добиться прекрасных результатов.

• Ранний период (до 6 недель): Ношение ортеза, пассивные движения, снятие отека.
• Восстановление подвижности (6-12 недель): Активные движения, растяжка, начало силовых упражнений.
• Возвращение к нагрузкам (после 3 месяцев): Постепенное возвращение к полной активности и спорту.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный. Консервативная терапия успешна в 70-80% случаев. Хирургическое лечение позволяет надежно устранить причину сдавления и в 85-90% случаев приводит к значительному улучшению.

Заключение
Импинджмент синдром – это не приговор, а заболевание, которое успешно поддается лечению. Не стоит терпеть боль и ограничивать свою активность. Современные методы диагностики и лечения, включая малотравматичную артроскопию, позволяют эффективно решить проблему и вернуть плечу былую свободу движений.