SLAP повреждение (повреждение верхней губы плечевого сустава спереди назад) – это серьезная травма хрящевой структуры, окружающей суставную впадину лопатки. Эта губа, называемая «верхней губой», играет ключевую роль в стабильности плеча, особенно у спортсменов. Травма нарушает анатомию сустава, вызывая боль, нестабильность и существенно ограничивая физическую активность.
Если вы чувствуете глубокую боль в плече при бросковых движениях, щелчки или ощущение нестабильности, – это может быть признаком SLAP повреждения. Мы подробно разберем симптомы, причины, современные подходы к лечению и классификацию этого вида повреждений.

Что такое SLAP повреждение и кто в группе риска?
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Последняя окружена хрящевым валиком – суставной губой (labrum), которая углубляет впадину и служит местом прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.
SLAP повреждение– это отрыв верхней части этой губы вместе с местом прикрепления сухожилия бицепса.

Основные причины и группы риска:

• Повторяющиеся бросковые движения: Наиболее частая причина. Страдают бейсболисты, волейболисты, теннисисты, метатели копья.
• Острая травма:
• Падение на вытянутую руку.
• Резкое поднятие тяжести.
• Тяговое воздействие на руку (рывок).
• Возрастные дегенеративные изменения: У людей старше 40 лет суставная губа становится более хрупкой и может повредиться даже при незначительных нагрузках.
• Автомобильные аварии.

Ключевые симптомы SLAP повреждения
Симптомы часто неспецифичны и могут маскироваться под другие патологии плеча.

• Глубокая, ноющая боль в плече, усиливающаяся при поднятии руки над головой и бросковых движениях.
• Ощущение щелчка, хруста или блокировки в суставе при движении.
• Чувство нестабильности плеча, как будто оно «выскакивает».
• Снижение силы в руке, особенно при сгибании локтя и супинации предплечья.
• Усиление боли при поднятии тяжестей.
• Ощущение «заклинивания» плеча.

Классификация SLAP повреждений (по Snyder)
Классификация, разработанная Snyder и соавторами, является общепринятой и помогает хирургу определить тактику лечения во время артроскопии. Она основана на типе и характере разрыва.

• SLAP I тип: Дегенеративное изнашивание и расслоение верхней губы. Сама губа не оторвана, но ее свободный край разволокнен и «бахромчат». Сухожилие бицепса интактно.
• SLAP II тип: Наиболее распространенный тип. Происходит отрыв верхней губы и места прикрепления сухожилия бицепса от кости (суставной впадины). Эта зона становится нестабильной.
• SLAP III тип: «Ручка лейки» (Bucket-Handle tear). В верхней губе возникает вертикальный разрыв, и ее центральная часть смещается в полость сустава, напоминая ручку лейки. Сухожилие бицепса при этом остается прикрепленным к неповрежденной части губы.
• SLAP IV тип: Продолжение разрыва в сухожилие бицепса. Вертикальный разрыв верхней губы (как при III типе) распространяется непосредственно на сухожилие длинной головки бицепса.
• Также выделяют более сложные комбинированные типы (V-X), когда SLAP повреждение сочетается с другими травмами (например, с повреждением Банкарта при передней нестабильности плеча).

Диагностика SLAP повреждения
Из-за схожести симптомов с другими патологиями диагностика требует комплексного подхода. Обращаться следует к травматологу-ортопеду.

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач выясняет механизм травмы и характер нагрузок.
2. Специальные тесты: Проводятся функциональные пробы (тест O’Brien, тест с компрессией и ротацией), которые провоцируют боль при SLAP повреждении.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Является «золотым стандартом» неинвазивной диагностики. Для лучшей визуализации суставной губы проводится МРТ с внутрисуставным контрастированием (МР-артрография).
4. Артроскопия плечевого сустава. Наиболее точный метод диагностики. Через минимальные разрезы в сустав вводится камера, позволяющая визуально оценить характер и тип повреждения. Часто диагностическая артроскопия сразу переходит в лечебную.

Лечение SLAP повреждения плечевого сустава
Тактика лечения зависит от типа повреждения, возраста, уровня активности пациента и длительности симптомов.
Консервативное лечение (первый этап, особенно при дегенеративных I типах):

• Покой и модификация активности: Исключение бросковых движений, поднятия тяжестей.
• Противовоспалительная терапия (НПВП): Для снятия боли и воспаления.
• Противовоспалительные блокады с кортикостероидами и анестетиками.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), представляет собой биологическую терапию, использующую собственные ресурсы организма.

Механизм: Введенная плазма содержит высокую концентрацию факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Эти факторы стимулируют регенерацию поврежденных тканей, снижают воспаление и активизируют восстановительные процессы на клеточном уровне.

Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативного лечения, особенно при II-IV типах):

• Артроскопия плечевого сустава – основной метод лечения, который является малоинвазивным и малотравматичным по сравнению с открытым методом

Реабилитация и прогноз
Реабилитация после операции – длительный и этапный процесс, занимающий от 4 до 9 месяцев.

• I этап (0-6 недель): Иммобилизация ортезом, пассивные движения, снятие боли и отека.
• II этап (6-12 недель): Активная разработка движений, начало укрепления мышц.
• III этап (3-6 месяцев): Силовые тренировки, проприоцептивная тренировка.
• IV этап (>6 месяцев): Постепенное возвращение к спортивным нагрузкам, работа над специфическими движениями (броски).
• Реабилитационное лечение. Считаем этот этап самым важным в лечение и подходим к нему ответственно.

Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Каждый сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе состояния, фокус смещен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, уменьшают воспаление и подготавливают ткани. Этот этап обеспечивает необходимое снижение болевого синдрома и восстановление начальной мобильности. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильном выборе метода лечения. Однако возвращение к спорту высших достижений требует длительной и терпеливой реабилитации.

Заключение
SLAP повреждение – это сложная травма, требующая высокоточной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Не пытайтесь «перетерпеть» боль в плече при нагрузках. Обращение к квалифицированному специалисту и современные артроскопические методики позволяют надежно восстановить анатомию сустава и вернуть вас к активной жизни и спорту.