Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты плеча– это одна из самых распространенных патологий плечевого сустава, объединяющая целый спектр травм – от воспаления и частичных разрывов до полного отрыва сухожилий. Ротаторная манжета является главным стабилизатором плеча, и ее повреждение приводит к боли, нестабильности и резкому ограничению функции руки.

Если вы испытываете боль в плече, усиливающуюся ночью и при поднятии руки, слабость и хруст – это может быть признаком повреждения вращательной манжеты. В этой статье мы подробно разберем симптомы, причины, современные подходы к лечению и детальную классификацию этих повреждений.

Что такое вращательная манжета плеча и почему она повреждается?

Вращательная манжета – это комплекс из четырех мышц и их сухожилий (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые окружают головку плечевой кости. Они обеспечивают стабильность сустава и отвечают за вращательные движения и отведение руки.

Основные причины повреждений:

• Травма: Падение на вытянутую руку или на бок, резкий подъем тяжести, вывих плеча.
• Дегенерация (хронический износ): Возрастные изменения (после 40-50 лет), ухудшение кровоснабжения «критической зоны» сухожилия надостной мышцы.
• Хроническая перегрузка: Повторяющиеся движения над головой у спортсменов (метатели, теннисисты, пловцы) и у представителей профессий (маляры, строители).
• Импинджмент-синдром: Хроническое сдавление сухожилий манжеты между головкой плечевой кости и акромионом (отростком лопатки), приводящее к их истиранию и разрыву.

Ключевые симптомы повреждения вращательной манжеты плеча
Симптомы зависят от типа и объема повреждения, но есть общие характерные признаки:

• Ноющая боль в плече, которая усиливается ночью, особенно при сне на больном боку.
• Боль при поднятии руки и отведении ее в сторону («болезненная средняя дуга»).
• Слабость в руке: Затруднения при поднятии руки, невозможность поднять даже легкий предмет.
• Ограничение движений: Трудно завести руку за спину или голову.
• Ощущение щелчков и хруста (крепитация) при движении в суставе.
• Атрофия мышц вокруг плеча (при застарелых повреждениях).

Классификация повреждений вращательной манжеты плеча
Детальная классификация необходима врачу для определения точной тактики лечения и прогнозирования исхода.

1. По типу повреждения (патоморфологическая классификация):

• Тендинит: Воспаление и раздражение сухожилий без их разрыва. Начальная стадия повреждения.
• Частичный (неполный) разрыв (PASTA-лезион): Повреждается только часть толщи сухожилия. Внутрисуставная часть может быть повреждена, в то время как поверхность сухожилия остается целой.
• Полный (отрывной) разрыв: Сухожилие полностью отделяется от места своего прикрепления к кости (к большому бугорку плечевой кости). Это приводит к сообщению между полостью сустава и субакромиальным пространством.

2. По локализации разрыва:

• Разрыв сухожилия надостной мышцы: Наиболее частый вид повреждения (90% случаев).
• Разрыв сухожилия подостной и/или малой круглой мышцы.
• Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.
• Комбинированные разрывы: Повреждение двух и более сухожилий (например, надостной и подостной).

3. По размеру разрыва (наиболее важная для прогноза классификация):

• Малый разрыв: < 1 см.
• Средний разрыв: 1-3 см.
• Крупный разрыв: 3-5 см.
• Массивный (обширный) разрыв:> 5 см или повреждение 2 и более сухожилий манжеты. Сопровождается retraction (уменьшением) сухожилия и плохим прогнозом для восстановления.

4. По давности травмы:

• Свежее повреждение: До 3 недель.
• Несвежее повреждение: От 3 недель до 3 месяцев.
• Застарелое повреждение: Более 3 месяцев. Характеризуется мышечной атрофией, жировой дегенерацией и ретракцией (подтягиванием) сухожилия, что значительно усложняет лечение.

5. По степени ретракции сухожилия (классификация Патте):

• Стадия 1: Минимальная ретракция (близко к месту прикрепления).
• Стадия 2:Ретракция до уровня головки плечевой кости.
• Стадия 3:Ретракция до уровня суставной впадины лопатки.

6. По причине возникновения:

• Травматическое повреждение: Вследствие однократной значительной травмы.
• Дегенеративное повреждение: На фоне хронической перегрузки и возрастных изменений.

Диагностика повреждений вращательной манжеты
Для точной диагностики обратитесь к травматологу-ортопеду. Используются:

1. Осмотр и функциональные тесты: Врач оценивает объем движений, мышечную силу и проводит специфические тесты (тест падающей руки, тест отведения против сопротивления, тест подлопаточной мышцы), которые провоцируют боль и выявляют слабость конкретных мышц.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) плечевого сустава: Позволяет в реальном времени оценить целостность сухожилий, увидеть локализацию и размер разрыва, наличие жидкости и признаки импинджмента.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография): «Золотой стандарт» диагностики. Дает исчерпывающую информацию: точный размер и характер разрыва, степень ретракции и состояние мышц (наличие атрофии и жировой дегенерации по классификации Гоутье), что критически важно для прогноза и планирования операции.
4. Рентгенография: Не показывает мягкие ткани, но помогает исключить артроз, последствия переломов и оценить форму акромиона (импинджмент).

Лечение повреждений вращательной манжеты плеча
Тактика лечения зависит от типа, размера и давности повреждения, возраста и уровня активности пациента.
Консервативное лечение (показано при тендинитах, частичных и небольших дегенеративных разрывах):

• Охранительный режим: Временное ограничение движений, провоцирующих боль.
• Противовоспалительная терапия: НПВП для снятия боли и отека.
• Лечебные блокады: Введение кортикостероидов в субакромиальное пространство для купирования сильного воспаления и боли.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), представляет собой биологическую терапию, использующую собственные ресурсы организма.

Механизм: Введенная плазма содержит высокую концентрацию факторов роста, которые выделяются тромбоцитами. Эти факторы стимулируют регенерацию поврежденных тканей, снижают воспаление и активизируют восстановительные процессы на клеточном уровне.

• Реабилитационное лечение:

Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:

1.Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2.Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3.Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4. Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива.

Хирургическое лечение (показано при полных, свежих травматических разрывах у активных пациентов, а также при неэффективности консервативной терапии):

• Артроскопия плечевого сустава – золотой стандарт лечения. Малоинвазивная операция через несколько проколов.
• Шов вращательной манжеты: Края разорванного сухожилия мобилизуют, убирают рубцовую ткань и подтягивают к месту анатомического прикрепления на кости, где фиксируют с помощью специальных рассасывающихся или нерассасывающихся якорных фиксаторов.
• Субакромиальная декомпрессия: При импинджмент-синдроме surgeon выполняет акромиопластику – удаляет костные шпоры и часть акромиона, расширяя пространство для сухожилий.

• Открытая или мини-открытая операция: Применяется при массивных, сложных и застарелых разрывах.

Реабилитация и прогноз
Реабилитация после операции – длительный (от 4 до 9 месяцев) и важнейший этап. Наша команда практикует комплексный подход к реабилитации после операций. Мы строим процесс с учетом физиологических возможностей организма, поэтому оптимальным считаем режим посещений раз в неделю. Это позволяет дать тканям время для восстановления, делая каждую встречу максимально продуктивной. На сеансах мы применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для снятия боли, воспаления и увеличения объема движений. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре (ЛФК), которая становится основным инструментом восстановления после выхода из острой фазы. Такой продуманный подход позволяет нам достигать стабильных и отличных результатов.
I этап (0-6 недель): Иммобилизация в ортезе, выполнение пассивных движений.
II этап (6-12 недель): Активная разработка сустава, начало укрепления мышц.
III этап (3-6 месяцев): Силовые тренировки, проприоцептивная тренировка.
IV этап (>6 месяцев): Постепенное возвращение к спортивным нагрузкам.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и лечении небольших и средних разрывов. На результат влияют размер разрыва, степень жировой дегенерации мышц и добросовестное выполнение программы реабилитации.

Заключение

Повреждение вращательной манжеты плеча – это не приговор. Современная медицина предлагает эффективные консервативные и хирургические методы лечения. Ключ к успеху – точная диагностика с использованием МРТ и индивидуальный план лечения, разработанный опытным врачом-ортопедом. Не терпите боль – восстановление функции плеча возможно даже при сложных повреждениях.