Лечение корешкового синдрома — одна из основных задач неврологов и вертебрологов. Корешковый синдром, или радикулопатия, — это комплекс симптомов, возникающих при сдавлении, воспалении или повреждении корешка спинномозгового нерва. Чаще всего причиной является грыжа межпозвонкового диска или другие проявления остеохондроза позвоночника. Синдром проявляется сильной болью по ходу нерва, нарушением чувствительности и мышечной слабостью. Своевременная диагностика и комплексное лечение радикулопатии позволяют быстро купировать боль и предотвратить развитие осложнений.

Общие сведения о корешковом синдроме

Корешковый синдром — это не самостоятельное заболевание, а неврологическое осложнение различных патологий позвоночника. Он возникает, когда нервный корешок, выходящий из спинного мозга, подвергается компрессии (сдавлению) в области межпозвонкового отверстия или позвоночного канала. Чаще всего страдают корешки пояснично-крестцового отдела (ишиас), реже — шейного и грудного. Правильное лечение боли в спине и ноге при корешковом синдроме требует воздействия как на причину компрессии, так и на последствия ущемления нерва.

Анатомия спинномозгового корешка
Спинномозговой нерв формируется из двух корешков:

• Задний (чувствительный) корешок: Содержит чувствительные волокна, передающие информацию от кожи, мышц, связок в спинной мозг.
• Передний (двигательный) корешок: Содержит двигательные волокна, передающие команды от спинного мозга к мышцам.
• Оба корешка сливаются, образуя смешанный спинномозговой нерв, который затем выходит через межпозвонковое отверстие. Именно на уровне корешка или в самом отверстии чаще всего происходит его сдавление, что приводит к одновременному нарушению и чувствительности, и движений в зоне его иннервации.

Причины развития корешкового синдрома

Развитие радикулопатии могут вызывать:

• Дегенеративные заболевания позвоночника (основная причина, 80-90% случаев):
• Остеохондроз с формированием протрузии или грыжи межпозвонкового диска, которая сдавливает корешок.
• Спондилоартроз — артроз фасеточных суставов, приводящий к сужению межпозвонковых отверстий (фораминальный стеноз).
• Спондилез с образованием остеофитов (костных разрастаний).
• Стеноз (сужение) позвоночного канала (центральный или латеральный).
• Нестабильность позвоночного сегмента и спондилолистез (смещение позвонка).
• Травмы позвоночника (переломы, вывихи).
• Инфекционно-воспалительные процессы: Остеомиелит, туберкулез позвоночника, герпетическая инфекция (опоясывающий лишай).
• Опухоли позвоночника или спинного мозга.
• Мышечно-тонические синдромы (например, синдром грушевидной мышцы, имитирующий радикулопатию).

Симптомы корешкового синдрома

Симптоматика зависит от уровня поражения, но имеет общие черты:

• Боль (радикулярная боль): Острая, стреляющая, жгучая, пронизывающая. Распространяется по ходу иннервации пораженного нерва. Например, при ишиасе (поражение седалищного нерва, корешки L5-S1) — боль в пояснице, отдающая в ягодицу и по задней поверхности ноги до стопы.
• Нарушения чувствительности (парестезии): Онемение, покалывание, «мурашки», ощущение холода или жжения в зоне иннервации корешка (дерматоме).
• Мышечная слабость (парез): Снижение силы в мышцах, за работу которых отвечает пораженный корешок. Может приводить к изменению походки
• Снижение или выпадение сухожильных рефлексов: Например, ослабление коленного рефлекса (корешок L4) или ахиллова рефлекса (корешок S1).
• Вегетативные нарушения: Сухость или повышенная потливость кожи, похолодание конечности, истончение кожи, ломкость ногтей в зоне иннервации.
• Симптомы натяжения: Резкое усиление боли при движениях, растягивающих пораженный корешок (например, симптом Ласега).

Классификация корешкового синдрома

Для точной диагностики и выбора тактики лечения ущемления нерва используется классификация по нескольким критериям.
1. По локализации (уровню поражения позвоночника):

• Корешковый синдром шейного отдела (цервикальная радикулопатия): Поражение корешков C1-C8.
• C6 (часто): Боль в шее, отдает в лопатку, плечо, по наружной поверхности руки к большому пальцу. Слабость бицепса.
• C7 (наиболее часто): Боль от шеи по задней поверхности плеча к среднему пальцу. Слабость трицепса.
• Корешковый синдром грудного отдела (торакальная радикулопатия): Встречается реже. Боль носит опоясывающий характер по межреберьям, может имитировать болезни сердца, легких, ЖКТ.
• Корешковый синдром пояснично-крестцового отдела (люмбоишиалгия): Самый частый вид.
• L4: Боль от поясницы по передней поверхности бедра к колену и внутренней поверхности голени. Слабость разгибателя голени, снижение коленного рефлекса.
• L5 (часто): Боль от поясницы через ягодицу по боковой поверхности бедра и голени к большому пальцу стопы. Слабость в стопе, трудно ходить на пятках.
• S1 (часто): Боль от поясницы через ягодицу по задней поверхности ноги к пятке и мизинцу. Слабость икроножной мышцы, трудно ходить на носках, снижение ахиллова рефлекса.

2. По типу поражения:

• Дискогенная радикулопатия (сдавление грыжей диска).
• Фораминальная радикулопатия (сдавление в межпозвонковом отверстии из-за артроза, остеофитов).
• Компрессионно-ишемическая радикулопатия (сочетание сдавления и нарушения кровоснабжения нерва).

3. По течению:

• Острый корешковый синдром.
• Хронический корешковый синдром.

Диагностика корешкового синдрома

Диагностика радикулопатии в клинике проходит в несколько этапов согласно клиническим рекомендациям:
Консультация невролога/ортопеда-вертебролога: Детальный сбор анамнеза, характер боли, ее иррадиация. Неврологический осмотр — ключевой этап:

• Оценка чувствительности в различных дерматомах.
• Оценка мышечной силы по 5-балльной шкале.
• Проверка сухожильных рефлексов.
• Тесты натяжения нервных корешков:
• Симптом Ласега: Подъем выпрямленной ноги лежа на спине вызывает боль по ходу седалищного нерва.
• Симптом Нери: Приведение подбородка к груди усиливает боль в пояснице и ноге.
• Симптом Вассермана (в положении лежа на животе): Разгибание ноги в тазобедренном суставе вызывает боль по передней поверхности бедра (поражение L3-L4).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного отдела позвоночника: «Золотой стандарт» визуализации. Позволяет:

• Четко увидеть грыжу диска, ее размер, локализацию и отношение к корешку.
• Оценить состояние фасеточных суставов, связок, выявить стеноз.
• Исключить опухоли, инфекции.
• Определить, какой именно корешок сдавлен.

1. Рентгенография позвоночника: Позволяет оценить костные структуры: высоту дисков, наличие остеофитов, нестабильность позвонка или целого сегмента (спондилолистез), исключить переломы.
2. Электронейромиография (ЭНМГ): Функциональный метод, подтверждающий факт, уровень и степень поражения корешка. Оценивает скорость проведения импульса по нерву, помогает дифференцировать радикулопатию от других заболеваний (полинейропатии, туннельные синдромы).

Лечение корешкового синдрома

Тактика лечения корешкового синдрома комплексная и направлена на устранение причины компрессии, снятие боли, отека и восстановление функции нерва.
Консервативное лечение
Эффективно в 90-95% случаев острой дискогенной радикулопатии.

• Медикаментозное лечение (острая фаза):
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):  основа терапии для снятия боли и воспаления.
• Миорелаксанты: Толперизон, тизанидин — для купирования мышечного спазма, усугубляющего боль.
• Витамины группы B: Оказывают нейротропное действие, улучшают метаболизм нервной ткани.
• Сосудистые и нейрометаболические препараты: Пентоксифиллин, тиоктовая кислота — для улучшения микроциркуляции и трофики нерва.
• При сильной нейропатической боли — антиконвульсанты или антидепрессанты 
• Инъекционная терапия (при выраженном болевом синдроме):
• Лечебные блокады: Локальное введение анестетика и глюкокортикостероида непосредственно к пораженному корешку.
• Паравертебральная блокада.
• Эпидуральная (перидуральная) блокада — наиболее эффективна при корешковом синдроме, выполняется под контролем рентгена
• PRP-терапия (плазмолифтинг): Введение обогащенной тромбоцитами плазмы. Имеет противовоспалительный и регенеративный потенциал, может применяться в комплексном лечении хронической радикулопатии.
• Реабилитационное лечение (после стихания острой боли):

Что входит в комплексную реабилитацию в нашей клинике?
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием.Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:
1. Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2. Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3. Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4. Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива

1. Обучение пациента: понимание природы своей боли и факторов, ее провоцирующих — первый шаг к успеху.
2. Коррекция образа жизни: нормализация веса, эргономика рабочего места, подбор обуви, внедрение регулярной активности.

Хирургическое лечение
Показания строгие:

• Неэффективность консервативного лечения в течение 4-6 недель при стойком выраженном болевом синдроме.
• Нарастающий неврологический дефицит: прогрессирующая слабость в конечности (парез).
• Синдром «конского хвоста» с нарушением функций тазовых органов (онемение промежности, недержание мочи/кала) — требующий экстренной операции.
• Секвестрированная грыжа диска большого размера.

Основная операция: Микрохирургическая дискэктомия (микродискэктомия) или эндоскопическое удаление грыжи диска для декомпрессии корешка.

Реабилитация после хирургии и прогнозы
Наша команда специализируется на комплексной реабилитации после операций. Мы придерживаемся принципа «качество важнее количества»: посещения чаще раза в неделю, как правило, не имеют преимуществ, так как скорость восстановления имеет естественные физиологические пределы. Поэтому на каждой нашей встрече мы работаем с максимальной эффективностью: применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для увеличения амплитуды движений, снятия боли и воспаления. Ключевой элемент — индивидуально подобранный комплекс упражнений для ежедневных занятий дома, который мы корректируем на каждом сеансе. Такой умный подход позволяет нам достигать прекрасных и стабильных результатов, экономя ваше время и ресурсы
Прогноз при остром корешковом синдроме, вызванном грыжей диска, в целом благоприятный: у большинства пациентов значительное улучшение наступает в течение 6-8 недель консервативной терапии. После своевременного хирургического вмешательства хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев. При длительной хронической компрессии с развитием стойкого пареза восстановление может быть неполным.

Заключение
Корешковый синдром — серьезное неврологическое осложнение, требующее профессиональной диагностики и терпеливого комплексного лечения. Важно помнить, что боль — лишь симптом, и ключ к успеху лежит в выявлении и устранении ее причины (грыжи, стеноза). Современные методы консервативной терапии позволяют эффективно справиться с проблемой в большинстве случаев. Хирургическое вмешательство является безопасным и высокоэффективным методом при наличии четких показаний. Своевременное обращение к специалисту и соблюдение всех этапов лечения — залог быстрого избавления от боли и возвращения к активной жизни.