Лечение тендинита надостной мышцы — одна из наиболее частых причин обращения к ортопедам и спортивным врачам. Это заболевание представляет собой воспаление и дистрофию сухожилия надостной мышцы — ключевого компонента вращательной манжеты плеча. Патология является ведущей причиной болевого синдрома в плечевом суставе и тесно связана с импинджмент-синдромом. Своевременная диагностика и комплексное лечение плечевого сустава позволяют предотвратить прогрессирование до частичного или полного разрыва сухожилия.

Общие сведения о тендините надостной мышцы

Тендинит надостной мышцы (тендинопатия надостной мышцы) — это дегенеративно-воспалительное изменение сухожилия, возникающее вследствие хронической перегрузки или возрастных изменений. Заболевание развивается постепенно, проходя стадии от отека и воспаления до дегенерации, истончения и, в конечном итоге, может привести к разрыву сухожилия надостной мышцы. Патология составляет до 70% всех заболеваний плечевого сустава и требует грамотного подхода к лечению боли в плече.
Анатомия надостной мышцы и ее сухожилия
Надостная мышца входит в состав вращательной манжеты плеча (ротаторной манжеты). Она начинается от надостной ямки лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится сухожилием к большому бугорку плечевой кости.

• Функция: Отведение плеча (первые 15-30 градусов), стабилизация головки плечевой кости в суставной впадине при движениях.
• Критическая зона: Участок сухожилия, расположенный между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Эта зона имеет относительно слабое кровоснабжение («критическая зона кровоснабжения»), что предрасполагает к дегенерации и медленному заживлению.
• Субакромиальное пространство: Щель между акромионом и головкой плеча, через которое проходит сухожилие. Его сужение — причина импинджмент-синдрома.

Причины развития тендинита надостной мышцы
Развитие тендинита плеча провоцируют несколько ключевых факторов:

1. Хроническая микротравматизация (первичный импинджмент):

• Повторяющиеся движения рукой выше уровня головы (спорт: плавание, теннис, волейбол; профессии: маляр, строитель).
• Длительные статические нагрузки с поднятыми руками.

1. Анатомические особенности (вторичный импинджмент):

• Кривой или крючковидный акромион (тип II и III по Биглиани).
• Остеофиты (костные шпоры) на нижней поверхности акромиона.
• Врожденная узость субакромиального пространства.

1. Возрастные дегенеративные изменения: Ухудшение эластичности и трофики сухожилия после 40-45 лет.
2. Травма: Однократная значительная перегрузка или падение на плечо.
3. Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет.

Симптомы тендинита надостной мышцы
Заболевание имеет характерную клиническую картину, развивающуюся поэтапно:

• Боль: Основной симптом. Вначале — ноющая боль в глубине плеча при отведении руки и подъеме выше горизонтали. Затем боль становится постоянной, усиливается ночью, особенно при лежании на больном плече. Типична боль в плече при поднятии руки.
• Ограничение движений: Постепенное уменьшение амплитуды отведения и внутренней ротации. Формируется «замороженное плечо» (адгезивный капсулит) как осложнение.
• Слабость в руке: Затруднения при подъеме даже легких предметов, ощущение «тугоподвижности».
• Болезненная дуга (синдром болезненной дуги): Боль возникает при отведении руки в диапазоне 60-120 градусов, когда сухожилие максимально сдавливается под акромионом.
• Хруст или щелчки при движении.
• Болезненность при пальпации передне-верхнего отдела плеча (проекция большого бугорка).

Классификация тендинита и сопутствующих состояний
Для определения стадии и тактики лечения воспаления надостной мышцы используется несколько классификаций.
1. Стадийность по Neer (классическая для импинджмент-синдрома):

• I стадия (Отек и кровоизлияние): Возраст <25 лет. Обратимый отек и воспаление сухожилия. Боль после нагрузок.
• II стадия (Фиброз и тендинит): Возраст 25-40 лет. Хроническое воспаление, утолщение сухожилия и субакромиальной сумки (бурсит), фиброзные изменения.
• III стадия (Дегенерация и разрыв): Возраст >40 лет. Формирование костных шпор, дегенерация сухожилия, частичные или полные разрывы вращательной манжеты.

2. Классификация по характеру изменений:

• Тендинит (воспаление).
• Тендиноз (дегенерация без значительного воспаления). Современный термин — тендинопатия надостной мышцы.
• Кальцифицирующий тендинит: Отложение солей кальция в толще сухожилия, что резко усиливает боль.
• Субакромиальный бурсит — почти всегда сопутствует тендиниту.

3. Классификация частичных разрывов сухожилия (Ellman):

• Grade I (поверхностный, <25% толщины).
• Grade II (средний, 25-50% толщины).
• Grade III (глубокий, >50% толщины).

Диагностика тендинита надостной мышцы
Диагностика плечевого сустава при подозрении на тендинит включает:

1. Консультация ортопеда-травматолога: Подробный сбор анамнеза, оценка профессии и спортивных нагрузок.
2. Клинические тесты (специальные ортопедические тесты):

• Тест Нира (Neer impingement test): Врач пассивно поднимает выпрямленную руку пациента вперед, вызывая сдавление надостного сухожилия. Появление боли — положительный тест.
• Тест Хокинса (Hawkins-Kennedy test): Врач сгибает руку пациента в локте до 90° и проводит внутреннюю ротацию плеча. Боль указывает на импинджмент.
• Тест пустой банки (Jobe test): Оценка силы надостной мышцы. Руки пациента вытянуты вперед на 90°, большие пальцы смотрят вниз. Врач оказывает давление вниз. Боль и слабость — признак патологии.
• Тест болезненной дуги (Painful arc test).

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава: Оптимальный метод для визуализации сухожилий вращательной манжеты. Позволяет оценить утолщение сухожилия, наличие жидкости в субакромиальной сумке, признаки дегенерации, кальцинаты, частичные разрывы.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее точный метод. Показывает состояние сухожилия, его толщину, сигнал (отек, дегенерация), целостность, а также состояние костей (форму акромиона, остеофиты), мышц и суставной губы. Показана при неэффективности лечения и подозрении на разрыв.
3. Рентгенография плечевого сустава: Выполняется для исключения других причин боли (артроз, вывих), оценки формы акромиона (по Bigliani), выявления кальцинатов в сухожилии и остеофитов.

Лечение тендинита надостной мышцы
Тактика лечения тендинита плечевого сустава консервативная в 90% случаев и направлена на снятие боли, воспаления и восстановление функции.
Консервативное лечение
Является основным методом на I-II стадиях.

• Медикаментозное лечение:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Короткие курсы для купирования болевого синдрома и воспаления (ибупрофен, нимесулид, целекоксиб).
• Миорелаксанты: При выраженном защитном мышечном спазме.
• Хондропротекторы и препараты для улучшения трофики тканей (длительными курсами).
• Инъекционная терапия (блокады):
• Субакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС): (Дипроспан, Кеналог) с местным анестетиком. Оказывает мощный противовоспалительный эффект, быстро снимает боль и отек. Проводится под контролем УЗИ. Рекомендуется не более 2-3 инъекций с интервалом 2-3 недели из-за риска ослабления сухожилия.
• PRP-терапия (плазмолифтинг): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы в зону поврежденного сухожилия. Стимулирует естественные процессы регенерации, улучшает трофику, показана при хроническом тендинозе и частичных разрывах. Более предпочтительна для долгосрочного восстановления.
• Инъекции гиалуроновой кислоты: Вводятся в полость сустава или субакромиальную сумку для улучшения скольжения и снижения трения.
• Реабилитационное лечение (наиболее важный этап):
• Модификация активности: Исключение провоцирующих движений (подъем руки выше головы, ношение тяжестей) на время лечения.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Основа выздоровления. Включает упражнения на растяжение капсулы сустава (постизометрическая релаксация), укрепление мышц вращательной манжеты (особенно подлопаточной и надостной), стабилизацию лопатки. Проводится под руководством реабилитолога.
• Ударно-волновая терапия (УВТ): Особенно эффективна при кальцифицирующем тендините. Ударные волны дробят кальцинаты, улучшают микроциркуляцию, стимулируют регенерацию и снимают боль.
• Массаж и мягкие мануальные техники: Направлены на снятие напряжения с мышц плечевого пояса (трапециевидной, дельтовидной), улучшение подвижности лопатки.
• Физиотерапия: Лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев и наличии анатомических причин.

• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия: Малоинвазивная операция. Через проколы в сустав вводится артроскоп. Хирург удаляет воспаленную субакромиальную сумку (бурсэктомия), костные шпоры (акромиопластика), рассекает утолщенные связки, освобождая пространство для сухожилия.
• Шов сухожилия (при частичных разрывах высокой степени или полных разрывах).

Реабилитация после хирургии и прогнозы
Послеоперационная реабилитация длится 3-6 месяцев. Наша команда специализируется на комплексной реабилитации после операций. Мы придерживаемся принципа «качество важнее количества»: посещения чаще раза в неделю, как правило, не имеют преимуществ, так как скорость восстановления имеет естественные физиологические пределы. Поэтому на каждой нашей встрече мы работаем с максимальной эффективностью: применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для увеличения амплитуды движений, снятия боли и воспаления. Ключевой элемент — индивидуально подобранный комплекс упражнений для ежедневных занятий дома, который мы корректируем на каждом сеансе. Такой умный подход позволяет нам достигать прекрасных и стабильных результатов, экономя ваше время и ресурсы
Прогноз при своевременном консервативном лечении тендинита надостной мышцы благоприятный. Комплексная терапия позволяет полностью восстановить функцию у большинства пациентов. После артроскопической декомпрессии хорошие и отличные результаты достигаются в 85-90% случаев. Ключевое условие — соблюдение режима нагрузок и выполнение рекомендаций по ЛФК.


Заключение
Боль в плече при движении — это не просто досадная помеха, а важный сигнал, который посылает ваше тело. Он напоминает о том, что даже самые сильные и выносливые структуры, такие как сухожилие надостной мышцы, нуждаются в бережном отношении и своевременной заботе.
Восстановление — это путь, который требует терпения и последовательности. От первого шага — консультации со специалистом — до регулярных, правильно подобранных упражнений, каждое ваше действие приближает вас к цели. Современная медицина предлагает множество щадящих и эффективных способов помочь сухожилию восстановиться, снять воспаление и вернуть плечу былую легкость.
Помните, что забота о здоровье плеча сегодня — это вклад в ваше будущее без ограничений, когда вы сможете свободно заниматься любимыми делами, спортом и просто радоваться полноте движений. Доверьтесь профессионалам, будьте внимательны к себе, и вы обязательно вернете своей руке силу и свободу.