Тендинит бицепса (тендинит длинной головки бицепса) – это воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча в области его прикрепления к плечевому суставу. Это распространенная причина боли в плече, особенно среди людей, чья деятельность связана с повторяющимися движениями рук над головой. Воспаление и раздражение сухожилия делает каждое движение рукой болезненным, а без своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, вплоть до разрыва сухожилия бицепса.

Если вы чувствуете ноющую или острую боль в передней части плеча, которая усиливается при поднятии руки или нагрузке, – это может быть признаком тендинита. В этой статье мы подробно разберем симптомы, причины, современные подходы к лечению и классификацию повреждений сухожилия бицепса.

Что такое тендинит бицепса и чем он опасен?

Сухожилие длинной головки бицепса проходит внутри плечевого сустава и крепится к верхнему краю суставной впадины лопатки. Оно подвержено постоянным нагрузкам и трению. При хроническом перенапряжении или возрастных изменениях в сухожилии развивается воспалительный процесс – тендинит плечевого сустава. Главная опасность заключается в прогрессирующем ухудшении состояния сухожилия: оно теряет прочность, эластичность и в конечном итоге может произойти его дегенеративный разрыв.

Основные причины:

·       Повторяющиеся нагрузки: Спорт (плавание, теннис, метание), физический труд с поднятыми руками.
·       Возрастные изменения: После 40 лет снижается эластичность и прочность сухожилий.
·       Сопутствующие патологии плеча: Часто тендинит длинной головки бицепса сопровождает другие заболевания, такие как импинджмент-синдром, повреждение вращательной манжеты плеча или артроз.
·       Травма: Резкое поднятие тяжести или падение на вытянутую руку.
Ключевые симптомы тендинита бицепса
Симптомы могут развиваться постепенно (при хронической перегрузке) или возникнуть остро (после травмы).
·       Локальная боль: Ноющая или острая боль в передней части плеча, в проекции межбугорковой борозды, где проходит сухожилие.
·       Боль при движении: Усиление боли при поднятии руки, бросковых движениях, подъеме тяжестей.
·       Щелчки или хруст: Ощущение щелчка в суставе при движении, которое может быть связано с нестабильностью сухожилия.
·       Слабость в руке: Затруднения при сгибании руки в локте или повороте предплечья.
·       Болезненность при пальпации: Боль при надавливании на область сухожилия бицепса.
·       При хроническом течении: Возможна видимая деформация плеча («симптом Попая») при полном разрыве сухожилия бицепса.
Классификация повреждений сухожилия длинной головки бицепса
Классификация помогает врачу определить стадию и характер повреждения, что критически важно для выбора правильной тактики лечения тендинита.
1. По стадии воспалительно-дегенеративного процесса:
·       Тендинит (1 стадия): Острое воспаление сухожилия, отек. Преобладают болевые симптомы. Сухожилие структурно сохранно.
·       Тендиноз (2 стадия): Хроническая фаза. Воспаление стихает, но начинаются дегенеративные изменения: истончение, потеря коллагена, появление микропорывов. Боль становится постоянной.
·       Разрыв (3 стадия): Частичный или полный разрыв сухожилия бицепса. Чаще всего является следствием нелеченного тендиноза.
2. По типу повреждения (патологии) сухожилия:
·       Теносиновит: Воспаление не только сухожилия, но и его оболочки (влагалища).
·       Нестабильность сухожилия бицепса: Подвывих или вывих сухожилия из межбугорковой борозды, часто связанный с разрывом поперечной связки плеча.
·       SLAP-синдром: Отрыв сухожилия бицепса от места его крепления к верхней части суставной губы лопатки.
3. По степени тяжести:
·       Легкая степень: Боль только после значительной нагрузки.
·       Умеренная степень: Боль во время и после обычной daily activity.
·       Тяжелая степень: Постоянная боль, нарушающая сон и ограничивающая повседневные движения; признаки надвигающегося разрыва.

Диагностика тендинита бицепса

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Используются:

1. Осмотр и сбор анамнеза: Врач выясняет характер боли, проводит пальпацию и специфические тесты (тест Спида, тест Ергасона), которые провоцируют боль для подтверждения тендинита длинной головки бицепса.
2. УЗИ плечевого сустава: Позволяет визуализировать мягкие ткани, увидеть воспаление, утолщение сухожилия, наличие выпота и признаки частичного разрыва.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография): «Золотой стандарт» диагностики. Детально показывает состояние сухожилия, его оболочки, окружающих структур и выявляет сопутствующие патологии (SLAP-повреждение, разрывы манжеты).
4. Рентгенография: Не показывает само сухожилие, но помогает исключить другие причины боли в плече (артроз, последствия переломов).

Лечение тендинита бицепса

Тактика лечения тендинита зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов. В 90% случаев достаточно консервативной (нехирургической) терапии.
Консервативное лечение (основной метод на ранних стадиях):
·       Покой и модификация активности: Исключение движений, провоцирующих боль (подъем тяжестей, махи).
·       Медикаментозная терапия: Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления.
·        Инъекционная терапия: 
o   Введение кортикостероидов для быстрого купирования воспаления и боли.
o   Внутрисуставные и околосуставные инъекции гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости») для улучшения скольжения, питания сухожилий
o   Плазмотерапия (PRP-терапия) – инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции восстановительных процессов поврежденных тканей сустава
·        Реабилитационное лечение:
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия, где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения тендинита в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК).

На начальной, острой фазе тендинита бицепса, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль в плече, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:

1. Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит, что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации - лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2. Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3. Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы.
4. Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации при тендините плечевого сустава. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизируя риски развития рецидива.

Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, при полных разрывах или нестабильности):

·       Артроскопия плечевого сустава – малотравматичный метод.
o   Тенодез бицепса: Наиболее частая операция. Сухожилие фиксируется в новом месте для устранения боли и предотвращения деформации.
o   Тенотомия бицепса: Рассечение сухожилия с последующим его прикреплением к окружающим тканям. Более простая операция, но может привести к косметическому дефекту («симптом Попая»).
o   Шов SLAP-повреждения: При отрыве сухожилия от суставной губы.
Реабилитация и прогноз
Реабилитация после операции или на фоне консервативного лечения тендинита длится от 2 до 6 месяцев. Наша команда практикует комплексный подход к реабилитации после операций. Мы строим процесс с учетом физиологических возможностей организма, поэтому оптимальным считаем режим посещений раз в неделю. Это позволяет дать тканям время для восстановления, делая каждую встречу максимально продуктивной. На сеансах мы применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для снятия боли в плече, воспаления и увеличения объема движений. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре (ЛФК), которая становится основным инструментом восстановления после выхода из острой фазы. Такой продуманный подход позволяет нам достигать стабильных и отличных результатов. Между приемами пациенту назначаются домашние упражнения, которые он будет выполнять по индивидуальному протоколу.
·       I этап (0-3 недели): Иммобилизация, снятие отека и боли. Выполнение пассивных движений, физиотерапия.
·       II этап (3-8 недель): Постепенное введение активных движений, укрепление мышц плеча и лопатки.
·       III этап (2-6 месяцев): Полное восстановление объема движений, силовые тренировки, возвращение к спорту.
Прогноз при тендините бицепса благоприятный. Своевременное консервативное лечение успешно в большинстве случаев. Хирургическое вмешательство обеспечивает хороший функциональный результат и избавляет от боли.

Заключение

Тендинит бицепса – это серьезное состояние, которое сигнализирует о перегрузке и износе важной структуры плеча. Игнорирование боли в плече и продолжение нагрузок ведет к прогрессированию дегенерации и риску разрыва сухожилия бицепса. Современные методы диагностики, такие как МРТ, и малотравматичная артроскопия позволяют надежно устранить проблему. Не миритесь с болью и ограничением движений – обратитесь к специалисту для точной диагностики и составления эффективного плана лечения тендинита, чтобы вернуть здоровье и свободу движений вашему плечу.