Гемартроз коленного сустава – это серьезное состояние, характеризующееся кровоизлиянием в суставную полость. Чаще всего оно является следствием травмы и требует незамедлительного внимания. Если вы столкнулись с болью, отеком и ограничением подвижности в колене после ушиба, падения или повреждения, – это может быть гемартроз.

В этой статье мы подробно разберем симптомы гемартроза, его основные причины, современные подходы к лечению и, что особенно важно, классификацию повреждений, которые к нему приводят.

Что такое гемартроз и почему он опасен?

Коленный сустав окружен синовиальной оболочкой, которая производит жидкость для смазки. При повреждении сосудов этой оболочки или внутрисуставных структур кровь изливается в полость сустава. Это и есть гемартроз.
Опасность заключается в том, что кровь повреждает хрящевую ткань, вызывает воспаление и может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

• Посттравматический артрит.
• Спайки и рубцевание синовиальной оболочки.
• Гонартроз (артроз коленного сустава).

Ключевые симптомы гемартроза коленного сустава
Распознать проблему можно по следующим признакам:

• Резкая боль в колене, усиливающаяся при попытке движения или опоре на ногу.
• Быстро нарастающий отек и увеличение сустава в объеме.
• Ощущение распирания изнутри.
• Изменение цвета кожи – появление синюшности или багрового оттенка.
• Ограничение подвижности: колено сложно согнуть или разогнуть.
• Симптом "баллотирования" (флюктуации): при надавливании на надколенник он как бы "плавает", погружаясь в сустав, а затем всплывая.

Классификация повреждений, приводящих к гемартрозу
Чтобы понять причину кровоизлияния, важно классифицировать тип повреждения. Это определяет дальнейшую тактику лечения.

1. По причине возникновения:

• Травматический гемартроз: Самый частый вид. Возникает вследствие:
• Прямого удара по колену (ушиб).
• Падения на колено.
• Резкого скручивания сустава (ротационная травма).
• Вывиха или подвывиха.
• Спортивных травм (разрыв мениска, ПКС).
• Нетравматический гемартроз: Связан с заболеваниями, влияющими на свертываемость крови или состояние сосудов:
• Гемофилия.
• Васкулиты.
• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Тяжелые формы авитаминоза (например, недостаток витамина C).

2. По степени тяжести (объему излившейся крови):

• I степень (легкая): Объем крови до 15 мл. Незначительный отек, боль умеренная. Опора на ногу возможна.
• II степень (средняя): Объем крови от 15 до 100 мл. Сустав заметно увеличен, приобретает шарообразную форму. Боль сильная, движения резко ограничены.
• III степень (тяжелая): Объем крови превышает 100 мл. Резкий отек, синюшность кожи, нестерпимая боль. Самостоятельные движения практически невозможны.

3. По виду поврежденных структур (после травмы):

• Повреждения мягких тканей: Ушиб синовиальной оболочки, капсулы сустава.
• Повреждения менисков: Разрыв медиального или латерального мениска.
• Разрывы связок: Повреждение передней или задней крестообразной связки (ПКС, ЗКС), коллатеральных связок.
• Внутрисуставные переломы: Переломы мыщелков бедра или большеберцовой кости, надколенника.
• Вывих надколенника.

Диагностика гемартроза
При появлении симптомов необходимо немедленно обратиться к травматологу-ортопеду. Для постановки точного диагноза используются:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач выяснит обстоятельства травмы.
2. Пункция (артроцентез) сустава. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура. Врач под местной анестезией удаляет скопившуюся кровь из сустава специальной иглой. Это сразу облегчает состояние пациента, а анализ жидкости помогает уточнить характер повреждения.
3. Рентгенография (рентген коленного сустава). Позволяет исключить или подтвердить переломы костей.
4. УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава. Показывает состояние мягких тканей, связок и объем жидкости.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография). "Золотой стандарт" для детальной визуализации всех внутрисуставных структур (связок, менисков, хряща). Назначается при сложных травмах.

Лечение гемартроза коленного сустава
Тактика лечения зависит от степени тяжести и причины гемартроза.
Первая помощь:

• Покой: Полностью исключить нагрузку на больную ногу.
• Холод: Приложить лед, завернутый в полотенце, на 15-20 минут с перерывами на 1-2 часа.
• Возвышенное положение: Положить ногу на подушку или валик, чтобы уменьшить приток крови.
• Фиксация: Наложить тугую повязку эластичным бинтом или использовать ортез (наколенник).

Консервативное лечение

• Лечебная пункция для удаления крови.
• Иммобилизация сустава с помощью гипсовой лонгеты или ортеза на 2-3 недели.
• Медикаментозная терапия: противовоспалительные препараты (НПВП), витамины К и С для укрепления сосудов, при необходимости – препараты для улучшения свертываемости крови.
• Физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия после снятия острой фазы для ускорения рассасывания гематомы и восстановления.

Хирургическое лечение. Восстановление поврежденных структур.

• Артроскопия коленного сустава – малотравматичная операция. Через небольшие проколы в сустав вводят артроскоп (камеру) и инструменты. С ее помощью можно:
• Удалить сгустки крови.
• Сшить разорванные связки (пластика ПКС).
• Удалить или сшить поврежденный мениск (менискэктомия).
• Восстановить целостность хряща.

Реабилитация и восстановление
Наша методика основана на комплексном применении лечебных процедур в рамках единого сеанса. Мы целенаправленно совмещаем различные техники для достижения синергетического эффекта.
Ударно-волновая терапия (УВТ) стимулирует образование новых капилляров (неоваскуляризацию), что улучшает кровоснабжение и питание тканей. Кроме того, она эффективно разрушает патологические отложения и снимает мышечные спазмы, обеспечивая быстрое обезболивание.
Мягкие мануальные техники позволяют безопасно восстановить подвижность суставов и позвоночника в тех случаях, когда активные движения недоступны из-за боли. Эти щадящие воздействия мягко снимают функциональные блоки и подготавливают опорно-двигательный аппарат к дальнейшей реабилитации.
Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя глубокому расслаблению и снижению болевой чувствительности. Это нормализует тонус мышц, улучшает эластичность связок и создает фундамент для активного этапа лечения.
Лечебная физкультура (ЛФК) по праву считается основой и "королевой" реабилитации, поскольку она целенаправленно решает ключевые задачи. Регулярные и дозированные упражнения усиливают кровоток, способствуют росту (гипертрофии) мышечных волокон и значительному увеличению их силы, что обеспечивает долгосрочный результат и защиту от рецидивов.

Что будет, если не лечить гемартроз? Последствия и риски

Игнорирование симптомов гемартроза и отказ от своевременного лечения могут привести к серьезным и часто необратимым осложнениям. Скопившаяся в суставе кровь не просто вызывает боль и отек — она запускает каскад патологических процессов, разрушающих сустав.

1. Посттравматический синовит и хроническое воспаление
Кровь является сильным раздражителем для синовиальной оболочки. Ее длительное присутствие в суставе приводит к:

• Стойкому воспалению (хроническому синовиту), которое проявляется постоянным отеком, болью и ощущением жара в колене.
• Гиперпродукции синовиальной жидкости, что приводит к повторяющимся выпотам и формированию "сустава на вылет".

2. Спаечный процесс и фиброз
По мере рассасывания крови ее компоненты (фибрин) оседают на поверхности суставного хряща и синовиальной оболочки, формируя плотные соединительнотканные спайки (фиброз).

• Следствие: Тугоподвижность сустава, ограничение объема движений (сгибания и разгибания), развитие контрактур.

3. Разрушение суставного хряща (посттравматический артроз)
Это самое грозное и необратимое последствие нелеченного гемартроза.

• Ферментативное повреждение: Клетки крови при распаде выделяют агрессивные ферменты (протеазы, коллагеназы), которые буквально "разъедают" гладкий хрящ, покрывающий кости.
• Нарушение питания: Хрящ получает питание из синовиальной жидкости. Сгустки крови нарушают этот процесс, приводя к дистрофии и гибели хондроцитов (клеток хряща).
• Следствие: Развивается гонартроз — прогрессирующее разрушение сустава с постоянными болями, деформацией и резким ограничением функции. Этот процесс является необратимым.

4. Инфицирование и гнойный артрит
Скопление крови — идеальная питательная среда для бактерий. При наличии даже незначительных ссадин или сопутствующих заболеваний риск инфицирования многократно возрастает.

• Следствие: Развивается гнойный артрит — крайне тяжелое состояние с высокой температурой, интоксикацией и риском разрушения сустава в течение короткого времени. Лечение длительное, часто требует многократных операций и может закончиться инвалидностью.

Заключение

Вывод: Гемартроз — это не просто "синяк в суставе", который пройдет сам. Это острое состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства. Пункция сустава и эвакуация крови, проведенная в первые 1-2 дня, — это простая и эффективная процедура, которая позволяет мгновенно снять боль и, что самое главное, предотвратить цепь разрушительных последствий для вашего колена. Лечение последствий нелеченного гемартроза (особенно артроза) — сложное, дорогостоящее и часто лишь симптоматическое.