Бурсит плечевого сустава – это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки (бурсы), представляющей собой небольшой мешочек с жидкостью, который уменьшает трение между тканями (костями, сухожилиями, мышцами) во время движения. В области плеча находится несколько таких сумок, и воспаление любой из них может причинять значительную боль и ограничивать подвижность руки.
Если вы испытываете боль, отек и дискомфорт в плече, особенно при поднятии руки, – это может быть признаком бурсита. В этой статье мы подробно разберем симптомы, причины, современные подходы к лечению и классификацию видов бурсита.

Что такое бурсит и почему он возникает?

Синовиальные сумки (бурсы) действуют как амортизаторы и смазочные механизмы. Наиболее часто в плече воспаляется субакромиальная или поддельтовидная сумки, расположенные над вращательной манжетой плеча. При их воспалении количество жидкости резко увеличивается, что приводит к отеку, боли и сдавлению окружающих структур.

Основные причины развития бурсита:

• Постоянная перегрузка и микротравмы: Повторяющиеся движения с поднятыми руками (спорт: плавание, теннис; профессии: маляр, строитель).
• Острая травма: Падение на плечо, прямой удар.
• Импинджмент-синдром: Хроническое сдавление субакромиальной сумки между головкой плечевой кости и акромионом.
• Ревматоидный артрит, подагра: Системные воспалительные заболевания.
• Инфекция (септический бурсит): Проникновение бактерий через рану или с кровотоком.

Ключевые симптомы бурсита плечевого сустава
Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа бурсита.

• Боль в наружной области плеча, усиливающаяся при поднятии руки выше головы и при надавливании.
• Отек и припухлость в области сустава.
• Покраснение кожи и локальное повышение температуры (особенно при остром инфекционном бурсите).
• Ограничение подвижности: Трудно завести руку за спину или голову.
• Ощущение слабости в руке.
• При инфекционном бурсите: Возможны лихорадка, озноб, общее недомогание.

Классификация бурситов плечевого сустава
Классификация помогает врачу определить точную причину воспаления и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
1. По локализации воспаленной сумки:

• Субакромиальный бурсит (наиболее частый): Воспаление сумки, расположенной между акромионом лопатки и сухожилиями вращательной манжеты. Боль возникает при отведении руки.
• Поддельтовидный бурсит: Воспаление сумки под дельтовидной мышцей. Боль часто разлитая, по всей наружной поверхности плеча.
• Субкоракоидальный бурсит: Воспаление сумки возле клювовидного отростка лопатки. Встречается реже.
• Субскапулярный бурсит: Воспаление сумки в области подлопаточной мышцы.

2. По характеру течения заболевания:

• Острый бурсит: Развивается быстро, в течение нескольких часов или дней. Характерна сильная, пульсирующая боль, выраженный отек и покраснение.
• Хронический бурсит: Является следствием недолеченного острого бурсита или длительного постоянного раздражения. Боль менее интенсивная, ноющая, движения ограничены, возможны рецидивы.

3. По причине возникновения (этиология):

• Асептический бурсит: Воспаление без участия инфекции. Причины: травмы, перегрузки, системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит).
• Инфекционный (септический) бурсит: Вызван патогенными бактериями (чаще всего Staphylococcus aureus). Протекает остро, с выраженной интоксикацией.
• Известковый (кальцинирующий) бурсит: Длительное воспаление приводит к отложению солей кальция в стенке сумки. Характеризуется хроническим течением и упорными болями.

Диагностика бурсита плечевого сустава
При появлении симптомов необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Для постановки диагноза используют:

1. Осмотр и пальпация: Врач определяет зону наибольшей болезненности и отека, оценивает объем движений.
2. Функциональные тесты: Специальные движения, которые помогают отличить бурсит от тендинита вращательной манжеты.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование) плечевого сустава: Позволяет визуализировать воспаленную сумку, оценить количество жидкости, ее характер (серозная, гнойная), наличие кальцинатов.
4. Рентгенография: Помогает исключить другие причины боли (артроз, перелом), выявить костные шпоры при импинджмент-синдроме и кальцинаты в сумке.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается для оценки состояния не только бурсы, но и окружающих структур (вращательной манжеты, сухожилий).
6. Пункция (аспирация) сумки: Под контролем УЗИ врач удаляет жидкость из бурсы для анализа. Это одновременно диагностическая (определение характера воспаления, выявление возбудителя) и лечебная процедура.

Лечение бурсита плечевого сустава
Тактика лечения зависит от типа и причины бурсита.
Консервативное лечение (эффективно для большинства асептических бурситов):

• Охранительный режим: Покой, ограничение движений, провоцирующих боль.
• Медикаментозная терапия:
• НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен): Основа лечения для снятия боли и воспаления.
• Антибиотики: Обязательны при инфекционном бурсите, подбираются по результатам посева.
• Пункция и лечебные блокады:
• Аспирация жидкости: Удаление избыточного экссудата из бурсы быстро снимает боль и отек.
• Введение кортикостероидов (Дипроспан, Кеналог): Мощное противовоспалительное средство, которое вводят в полость очищенной сумки для быстрого купирования воспаления.

·        При стихании острой симптоматики и наличии слабости в руке и ограничения движений в суставе назначается Лечебная физкультура:
Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива.
·         
Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативных методов):

• Артроскопическая бурсэктомия: Малоинвазивная операция, в ходе которой хирург через небольшие проколы удаляет воспаленную синовиальную сумку. Является «золотым стандартом» при хроническом бурсите.
• Открытая бурсэктомия: Применяется реже, при обширном гнойном процессе.
• Субакромиальная декомпрессия: Если бурсит вызван импинджмент-синдромом, surgeon одновременно с бурсэктомией расширяет пространство, удаляя костные шпоры.

Реабилитация и прогноз
Наша команда практикует комплексный подход к реабилитации после операций. Мы строим процесс с учетом физиологических возможностей организма, поэтому оптимальным считаем режим посещений раз в неделю. Это позволяет дать тканям время для восстановления, делая каждую встречу максимально продуктивной. На сеансах мы применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для снятия боли, воспаления и увеличения объема движений. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре (ЛФК), которая становится основным инструментом восстановления после выхода из острой фазы. Такой продуманный подход позволяет нам достигать стабильных и отличных результатов. Между приемами пациенту назначаются домашние упражнения, которые он будет выполнять по индивидуальному протоколу в зависимости от типа повреждения и перенесенного хирургического лечения

Прогноз при остром асептическом бурсите благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному выздоровлению в течение 1-2 недель. Хронический и инфекционный бурсит требуют более длительной и упорной терапии, но в большинстве случаев также успешно излечиваются.

Заключение

Бурсит плечевого сустава – это заболевание, которое успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Не стоит терпеть боль и надеяться, что воспаление «пройдет само». Современные методы, такие как лечебные блокады и артроскопия, позволяют быстро и эффективно устранить проблему, вернув вам свободу движений без боли и дискомфорта.