Подвывих плечевого сустава (или неполный вывих) – это патологическое состояние, при котором головка плечевой кости частично смещается относительно суставной впадины лопатки, но сохраняется хотя бы минимальный контакт между суставными поверхностями. В отличие от полного вывиха, подвывих может происходить почти незаметно для пациента, однако он является главным предвестником развития хронической нестабильности плеча.
Если вы чувствуете, что плечо «подкашивается», «соскальзывает» или есть ощущение ненадежности при определенных движениях, – это может быть признаком подвывиха. В этой статье мы подробно разберем симптомы, причины, современные подходы к лечению и классификацию этого состояния.
Что такое подвывих и чем он опасен?
Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека, но эта подвижность достигается ценой стабильности. При подвывихе происходит растяжение или микроразрыв капсулы, связок и хрящевой губы, что нарушает механизм стабилизации. Главная опасность подвывиха – его повторение и переход в привычный подвывих и вывих, что ведет к разрушению сустава.
Основные причины:
·       Травма: Падение на вытянутую или отведенную руку, прямой удар в плечо.
·       Резкое мышечное сокращение (например, при попытке удержать падающий тяжелый предмет).
·       Врожденная гипермобильность (слабость) связок.
·       Дисплазия суставной впадины (недоразвитие).
·       Последствие первичного вывиха, после которого структуры сустава не восстановились полностью.
Ключевые симптомы подвывиха плечевого сустава
Симптомы могут быть как острыми (после травмы), так и стертыми (при хронической нестабильности).
·       Ощущение нестабильности, «подкашивания» плеча при определенных движениях (замах, бросок, заведение руки за спину).
·       Щелчок или хруст в суставе в момент смещения и возвращения головки на место.
·       Боль в плече, часто менее интенсивная, чем при полном вывихе, ноющая.
·       Ограничение движений из-за страха перед повторным смещением.
·       Чувство онемения или слабости в руке (при возможном защемлении нервов).
·       При остром травматическом подвывихе: Резкая боль, вынужденное положение руки, возможен видимый невооруженным глазом «ступенька» в области сустава.
Классификация подвывихов и нестабильности плечевого сустава
Классификация помогает врачу определить причину нестабильности и выбрать оптимальную тактику лечения.
1. По степени смещения головки плечевой кости:
·       Передний подвывих: Головка смещается кпереди. Наиболее частый вид (до 95% случаев).
·       Задний подвывих: Головка смещается кзади. Встречается реже, часто возникает при судорогах или ударе электрическим током.
·       Нижний подвывих: Головка смещается вниз, под суставную впадину. Рука часто фиксируется в поднятом положении.
·       Многоплоскостная нестабильность: Сочетание смещений в разных направлениях, обычно на фоне врожденной слабости связок.
2. По причине возникновения (этиология):
·       Травматическая (структурная) нестабильность: Возникает после однократной значительной травмы, которая привела к повреждению анатомических структур (например, отрыв хрящевой губы – повреждение Банкарта).
·       Нетравматическая (атравматическая) нестабильность:
o   Врожденная гипермобильность и слабость связочного аппарата.
o   Мышечный дисбаланс (слабость мышц вращательной манжеты при гипертонусе дельтовидной мышцы).
·       Комбинированная (смешанная) нестабильность.
3. По направлению нестабильности (классификация по Томасу и Матсену):
·       TUBS (Traumatic Unidirectional Bankart Surgery):
o   T – Traumatic (Травматическая).
o   U – Unidirectional (Одноплоскостная, обычно передняя).
o   B – Bankart (С повреждением Банкарта).
o   S – Surgery (Лечение – хирургическое).
·       AMBRI (Atraumatic Multidirectional Bilateral Rehabilitation Inferior):
o   A – Atraumatic (Нетравматическая).
o   M – Multidirectional (Многоплоскостная).
o   B – Bilateral (Часто двусторонняя).
o   R – Rehabilitation (Лечение – реабилитация, ЛФК).
o   I – Inferior (Нижняя нестабильность).
4. По частоте возникновения:
·       Острый первичный подвывих.
·       Привычный подвывих/подвывих – повторяющиеся эпизоды на фоне хронической нестабильности.
Диагностика подвывиха плечевого сустава
Для постановки диагноза необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Используются:

1. Осмотр и сбор анамнеза: Врач выясняет механизм травмы, оценивает объем движений.
2. Специальные тесты на нестабильность: Пробы, которые провоцируют смещение головки плеча и вызывают у пациента чувство страха или боль (тест предчувствия, тест релокации, тес-т «ящика»).
3. Рентгенография плечевого сустава: Может показать неправильное положение головки, исключить переломы.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография): Ключевой метод диагностики. Позволяет детально оценить состояние мягких тканей: капсулы, связок, суставной губы (выявить повреждение Банкарта), сухожилий вращательной манжеты.
5. КТ (компьютерная томография): Для точной оценки костных дефектов (дефект Хилл-Сакса, повреждение костной части суставной впадины).

Лечение подвывиха плечевого сустава
Тактика лечения кардинально отличается при остром травматическом подвывихе и хронической нестабильности.
Первая помощь при остром подвывихе:
·       Покой: Исключить любые движения в суставе.
·       Иммобилизация: Подвесить руку на косыночную повязку.
·       Холод: Приложить лед к суставу на 15-20 минут для уменьшения отека и боли.
·       Обезболивание: Принять анальгетик или НПВП.
·       Срочно обратиться к врачу для вправления.
Консервативное лечение (основной метод для нетравматической нестабильности AMBRI и первичных подвывихов):
·       Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом на 3-4 недели для заживления поврежденных структур.
·       Реабилитационное лечение:
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.
Методы, которые мы используем:
1.Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2.Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3.Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4.     Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива.

Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативной терапии и при травматической нестабильности TUBS):
·       Артроскопия плечевого сустава – «золотой стандарт».
o   Шов/рефиксация повреждения Банкарта: Суставная губа подшивается к кости с помощью якорных фиксаторов.
·       Открытые операции (например, операция Латарже) при значительных костных дефектах.
Реабилитация и прогноз
Реабилитация после операции или на фоне консервативного лечения длится от 3 до 6 месяцев. Наша команда практикует комплексный подход к реабилитации после операций. Мы строим процесс с учетом физиологических возможностей организма, поэтому оптимальным считаем режим посещений раз в неделю. Это позволяет дать тканям время для восстановления, делая каждую встречу максимально продуктивной. На сеансах мы применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для снятия боли, воспаления и увеличения объема движений. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре (ЛФК), которая становится основным инструментом восстановления после выхода из острой фазы. Такой продуманный подход позволяет нам достигать стабильных и отличных результатов. Между приемами пациенту назначаются домашние упражнения, которые он будет выполнять по индивидуальному протоколу в зависимости от типа повреждения и перенесенного хирургического лечения
·       I этап (0-6 недель): Иммобилизация, пассивные движения.  Выполнение пассивных движений, массаж, мягкие мануальные техники, ударно-волновая терапия
·       II этап (6-12 недель): Активные движения, укрепление мышц.
·       III этап (3-6 месяцев): Полное восстановление объема движений, силовые тренировки, возвращение к спорту.
Прогноз благоприятный при правильной диагностике и адекватном лечении. Консервативная терапия успешна в 80-85% случаев нетравматической нестабильности. Хирургическое лечение обеспечивает стабильность сустава в 90-95% случаев.


Заключение
Подвывих плечевого сустава – это серьезное состояние, которое нельзя игнорировать. Оно является прямой дорогой к привычному вывиху и артрозу. Современные методы диагностики, такие как МРТ, и малотравматичная артроскопия позволяют надежно устранить причину нестабильности. Не миритесь с чувством «ненадежности» в плече – обратитесь к специалисту для восстановления здоровья и функции вашего сустава.