Разрыв сухожилия плеча – это серьезная травма, при которой происходит нарушение целостности одного или нескольких сухожилий, стабилизирующих и приводящих в движение плечевой сустав. Наиболее часто повреждаются сухожилия вращательной манжеты плеча и сухожилие длинной головки бицепса. Эта травма приводит к выраженному болевому синдрому, слабости и значительному ограничению функции руки.
Если вы после падения или резкого движения почувствовали острую боль в плече, сопровождающуюся щелчком и последующей слабостью, – немедленно обратитесь к врачу. В этой статье мы подробно разберем симптомы разрыва, их причины, современные подходы к лечению и классификацию повреждений.
Что такое разрыв сухожилия плеча и почему он происходит?
Плечевой сустав обладает наибольшей подвижностью в теле, что достигается за счет сложного мышечно-сухожильного комплекса. Вращательная манжета плеча состоит из сухожилий четырех мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной), которые обеспечивают стабильность и вращательные движения. Их разрыв – самая частая причина потери функции.
Основные причины разрыва:
·       Травма: Падение на вытянутую руку или прямо на плечо, резкий подъем тяжести, вывих плеча.
·       Дегенерация (износ): Возрастные изменения (после 40-50 лет), ухудшение кровоснабжения сухожилий, что делает их слабыми и уязвимыми.
·       Хроническая перегрузка: Повторяющиеся движения над головой у спортсменов (метатели, теннисисты, пловцы) и представителей профессий (маляры, строители).
·       Импинджмент-синдром: Хроническое сдавление сухожилий между головкой плечевой кости и акромионом, приводящее к их изнашиванию.
Ключевые симптомы разрыва сухожилия плеча
Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации и объема повреждения.
·       Острая, пронзительная боль в момент травмы, иногда с ощутимым или слышимым хрустом/щелчком.
·       Ноющая боль в плече в покое и при движениях, особенно по ночам.
·       Выраженное ограничение движений: Невозможность поднять руку, завести ее за спину или поднять тяжелый предмет.
·       Слабость в руке: Ощущение, что рука «не слушается», не может удержать даже легкие предметы.
·       Хруст (крепитация) при попытке движения в суставе.
·       При разрыве бицепса может наблюдаться симптом Попая – появление шарообразного вздутия на передней поверхности плеча из-за сокращения мышцы.
Классификация разрывов сухожилий плеча
Классификация крайне важна для выбора правильной тактики лечения и определения прогноза.
1. По локализации разрыва:
·       Разрыв сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча:
   Разрыв сухожилия надостной мышцы: Наиболее частый вид.
   Разрыв сухожилия подостной и/или малой круглой мышцы.
   Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.
·       Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса).
·       Комбинированные разрывы (например, повреждение манжеты и бицепса).
2. По степени повреждения (полнота разрыва):
·       Частичный (неполный) разрыв (PASTA-лезион): Повреждается только часть волокон сухожилия. Сухожилие не отрывается полностью от кости.
·       Полный (отрывной) разрыв: Сухожилие полностью отделяется от места своего прикрепления к кости.
3. По размеру разрыва (для вращательной манжеты):
·       Малый разрыв: < 1 см.
·       Средний разрыв: 1-3 см.
·       Крупный разрыв: 3-5 см.
·       Массивный (обширный) разрыв: > 5 см или повреждение 2 и более сухожилий манжеты.
4. По давности травмы:
·       Свежий разрыв: До 3 недель.
·       Несвежий разрыв: От 3 недель до 3 месяцев.
·       Застарелый разрыв: Более 3 месяцев. Характеризуется мышечной атрофией и жировой дегенерацией, что ухудшает прогноз для сращения.
5. По причине возникновения:
·       Травматический разрыв: Вследствие однократного приложения значительной силы.
·       Дегенеративный разрыв: На фоне хронического износа и нарушения питания сухожилия.
Диагностика разрыва сухожилия плеча
Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Используются:

1. Осмотр и функциональные тесты: Врач оценивает объем движений, силу конкретных мышц и проводит специальные тесты (тест падающей руки, тест отведения против сопротивления, тест подлопаточной мышцы и др.).
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) плечевого сустава: Позволяет в реальном времени оценить целостность сухожилий, увидеть локализацию и размер разрыва, наличие жидкости.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография): «Золотой стандарт» диагностики. Дает исчерпывающую информацию о состоянии всех мягких тканей: точный размер и характер разрыва, степень retraction (уменьшения) сухожилия, состояние мышц (наличие атрофии или жировой дегенерации).
4. Рентгенография: Не показывает мягкие ткани, но помогает исключить переломы, вывихи и оценить костные структуры (признаки импинджмента, артроза).

Лечение разрыва сухожилия плеча
Тактика лечения зависит от типа разрыва, возраста пациента, уровня его активности и давности травмы.
Консервативное лечение (показано при частичных и небольших дегенеративных разрывах у пациентов с низкими функциональными запросами):
·       Иммобилизация: Ношение отводящего ортеза или косыночной повязки для создания покоя.
·       Противовоспалительная терапия: НПВП для снятия боли и отека.
·       Лечебные блокады: Введение кортикостероидов в субакромиальное пространство для купирования сильного болевого синдрома и воспаления.
·       Реабилитационное лечение:
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.
Методы, которые мы используем:
1.    Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2.    Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3.    Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4.     Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива.

Хирургическое лечение (показано при полных, свежих травматических разрывах у молодых пациентов, а также при неэффективности консервативной терапии):
·       Артроскопия плечевого сустава – золотой стандарт лечения. Малоинвазивная операция через несколько проколов.
   Шов сухожилия: Края разорванного сухожилия мобилизуют и подтягивают к месту анатомического прикрепления на кости, где фиксируют с помощью специальных якорных фиксаторов.
   Тенодез бицепса: При разрыве сухожилия длинной головки бицепса его отсекают и фиксируют (подшивают) в новом месте на плечевой кости.
   Субакромиальная декомпрессия: Дополнительная процедура при импинджмент-синдроме для расширения пространства и предотвращения повторных разрывов.
       Открытая операция: Применяется при массивных, застарелых разрывах.
Реабилитация и прогноз

Реабилитация после операции – длительный и важнейший этап, длящийся от 4 до 9 месяцев. Наша команда практикует комплексный подход к реабилитации после операций. Мы строим процесс с учетом физиологических возможностей организма, поэтому оптимальным считаем режим посещений раз в неделю. Это позволяет дать тканям время для восстановления, делая каждую встречу максимально продуктивной. На сеансах мы применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для снятия боли, воспаления и увеличения объема движений. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре (ЛФК), которая становится основным инструментом восстановления после выхода из острой фазы. Такой продуманный подход позволяет нам достигать стабильных и отличных результатов.
·       Ранний период (до 6 недель):Иммобилизация в ортезе, выполнение пассивных движений.
·       Восстановление подвижности (6-12 недель):Активная разработка сустава, легкие силовые упражнения.
·       Возвращение к нагрузкам (после 3-4 месяцев): Полноценные силовые тренировки, постепенное возвращение к спорту.
Прогноз зависит от многих факторов. При своевременном хирургическом лечении небольших и средних разрывов у молодых пациентов прогноз благоприятный – функция восстанавливается на 90-95%. При массивных и застарелых разрывах полное восстановление может быть невозможным.


Заключение

Разрыв сухожилия плеча– это серьезная патология, лишающая руку основной функции. Не надейтесь, что «само срастется». Современная артроскопическая хирургия позволяет надежно восстановить анатомию сустава и вернуть вас к активной жизни. Ключ к успеху – точная диагностика и индивидуально подобранное лечение у опытного специалиста.