Лечение тендинита двуглавой мышцы плеча — частая задача в практике ортопедов и спортивных врачей. Это заболевание представляет собой воспаление и дегенерацию сухожилий бицепса, главным образом его длинной головки, которая проходит внутри плечевого сустава. Патология вызывает характерную боль в передней части плеча и часто сочетается с другими проблемами, такими как повреждение вращательной манжеты или импинджмент-синдром. Своевременная диагностика и правильное лечение плечевого сустава позволяют избежать хронизации боли и разрыва сухожилия.

Общие сведения о тендините бицепса

Тендинит двуглавой мышцы плеча (тендинопатия бицепса) — это воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий, преимущественно длинной головки двуглавой мышцы. Заболевание редко возникает изолированно и в 90% случаев сопутствует другой патологии плеча. Сухожилие длинной головки проходит в межбугорковой борозде плечевой кости и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки, что делает его уязвимым при нестабильности и конфликте тканей. Без адекватного лечения воспаления сухожилия процесс может прогрессировать до частичного или полного разрыва.

Анатомия сухожилий двуглавой мышцы

Двуглавая мышца плеча (бицепс) имеет два проксимальных сухожилия (головки), что и определяет специфику травм:

• Длинная головка бицепса: Начинается от надсуставного бугорка лопатки и суставной губы. Сухожилие проходит внутри плечевого сустава, затем входит в межбугорковую (биципитальную) борозду плечевой кости. Это наиболее уязвимая часть, подверженная тендиниту.
• Короткая головка бицепса: Начинается от клювовидного отростка лопатки. Повреждается реже.
• Дистальное сухожилие: Крепится к бугристости лучевой кости.

Стабильность длинной головки в борозде обеспечивается поперечной плечевой связкой и окружающими структурами. Его воспаление или нестабильность — ключевые причины боли в передней части плеча.

Причины развития тендинита

Развитие тендинита плеча в области бицепса провоцируют:

• Хроническая микротравматизация (перенагрузка): Повторяющиеся движения с поднятием тяжестей, бросковые движения (теннис, плавание, метание).
• Импинджмент-синдром: Сдавление сухожилия между головкой плечевой кости и акромионом при подъеме руки.
• Нестабильность/подвывих сухожилия: Слабость или разрыв поперечной плечевой связки, приводящий к смещению сухожилия из борозды.
• Сопутствующая патология плеча: Разрывы вращательной манжеты (особенно надостной и подлопаточной мышц), SLAP-повреждения суставной губы, артроз.
• Возрастные дегенеративные изменения в тканях сухожилия.
• Резкая однократная перегрузка (подъем чрезмерного веса).

Симптомы тендинита двуглавой мышцы

Клиническая картина достаточно характерна:

• Локализованная боль: Ноющая или острая боль по передней поверхности плеча, в проекции межбугорковой борозды. Боль усиливается при поднятии руки и отведении.
• Иррадиация боли: Может распространяться вниз по мышце бицепса.
• Болезненность при пальпации: Четкая болезненность при надавливании на точку в области борозды.
• Щелчки или ощущение «прыжка»: Возникают при подвывихе сухожилия из борозды.
• Скованность и ощущение слабости в плече, особенно при супинации предплечья (повороте ладонью вверх).
• Усиление боли в ночное время или после активности.
• Признак Попайтера (Popeye sign): Появление шарообразного вздутия в средней части плеча при разрыве дистального сухожилия (другой вид травмы).

Классификация тендинита и патологий сухожилия бицепса

Для определения тактики лечения воспаления бицепса используется классификация по типу и степени поражения.
1. Стадийность и типы поражения (паттерны по Habermeyer):

• Теносиновит (воспаление влагалища сухожилия).
• Тендиноз (дегенерация сухожилия без значительного воспаления) – истинная «тендинопатия».
• Частичный разрыв сухожилия (чаще со стороны, обращенной в сустав).
• Медиальный подвывих/вывих сухожилия из межбугорковой борозды (при повреждении подлопаточной мышцы или связок).
• SLAP-повреждение: Отрыв места прикрепления длинной головки к суставной губе (не является чисто тендинитом, но часто сочетается).

2. Классификация по локализации:

• Проксимальный тендинит: Поражение сухожилий длинной или короткой головки.
• Дистальный тендинит (в области локтя) – отдельное заболевание.

3. Классификация разрывов длинной головки бицепса (LHB):

• Частичный разрыв.
• Полный внутрисуставной разрыв.
• Полный внесуставной разрыв.

Диагностика тендинита бицепса

Диагностика плечевого сустава при подозрении на тендинит бицепса включает:

1. Консультация ортопеда-травматолога: Анализ жалоб, истории нагрузки. Пальпация межбугорковой борозды.
2. Клинические тесты (специальные ортопедические тесты):

• Тест скорости (Speed's test): Пациент поднимает выпрямленную руку вперед до 60-90°, врач оказывает сопротивление. Боль в переднем отделе плеча – положительный тест.
• Тест Ергасона (Yergason's test): Рука согнута в локте под 90°, прижата к туловищу. Пациент супинирует предплечье (поворачивает ладонью вверх) против сопротивления врача. Боль в борозде – признак тендинита или нестабильности.
• Тест подвывиха бицепса: Пальпация борозды при ротационных движениях плеча для выявления «прыжка» сухожилия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава: Оптимальный метод для визуализации сухожилия бицепса. Позволяет оценить:

• Наличие жидкости в его влагалище (теносиновит).
• Утолщение, неоднородность структуры сухожилия.
• Подвывих или вывих из борозды.
• Частичные разрывы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее точный метод. Показывает состояние сухожилия бицепса, его целостность, отек, изменения в межбугорковой борозде, а также выявляет сопутствующую патологию (разрывы манжеты, SLAP-повреждения, импинджмент).

Рентгенография: Малоинформативна для мягких тканей, но выполняется для исключения костных причин боли (артроз, остеофиты в борозде).

Лечение тендинита двуглавой мышцы
Тактика лечения тендинита плечевого сустава зависит от выраженности симптомов, наличия нестабильности и сопутствующих повреждений.


Консервативное лечение
Эффективно в 80-90% случаев, особенно при изолированном тендините без нестабильности плечевого сустава.

• Медикаментозное лечение (в острой фазе):
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Короткие курсы для снятия боли и воспаления
• Миорелаксанты при выраженном мышечном спазме.
• Модификация активности: Исключение движений, провоцирующих боль (подъем тяжестей, броски, работа над головой).
• Инъекционная терапия:
• Инъекции глюкокортикостероидов (ГКС): в влагалище сухожилия длинной головки бицепса. Выполняются под контролем УЗИ. Быстро снимают боль и воспаление, но не более 1-2 инъекций из-за риска ослабления сухожилия.
• PRP-терапия (плазмолифтинг): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы в зону пораженного сухожилия. Стимулирует естественную регенерацию, показана при хроническом тендинозе и частичных повреждениях. Более безопасна в долгосрочной перспективе.
• Инъекции гиалуроновой кислоты: Могут применяться в сустав при сопутствующем артрозе для улучшения скольжения.

·       Реабилитационное лечение-комплексный подход
Что входит в комплексную реабилитацию в нашей клинике?
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием.Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:
1. Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2. Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3. Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4. Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива

1. Обучение пациента: понимание природы своей боли и факторов, ее провоцирующих — первый шаг к успеху.
2. Коррекция образа жизни: нормализация веса, эргономика рабочего места, подбор обуви, внедрение регулярной активности.

Хирургическое лечение
Показано при:

• Неэффективности консервативного лечения в течение 3-6 месяцев.
• Выраженной нестабильности (подвывихе/вывихе) сухожилия.
• Полном разрыве у молодых активных пациентов.
• Сочетании с другими патологиями, требующими операции (массивный разрыв манжеты, SLAP).

Виды операций (чаще артроскопические):

• Тенодез сухожилия длинной головки бицепса: Отсечение сухожилия от места прикрепления и фиксация его (швами или винтом) в межбугорковой борозде или к клювовидному отростку. Это стандарт при тяжелом поражении.
• Тенотомия: Простое отсечение сухожилия от места прикрепления. Приводит к ретракции мышцы («симптом Попайтера»), но часто приемлемо для пациентов пожилого возраста с низкими запросами.
• Релиз сухожилия при импинджмент-синдроме.
• SLAP-реконструкция при соответствующем повреждении.

Реабилитация после хирургии и прогнозы
Реабилитация после тенодеза длится 4-6 месяцев и включает этапы иммобилизации, восстановления пассивного и активного диапазона движений, укрепления мышц. После тенотомии восстановление быстрее (2-3 месяца).
Наша команда специализируется на комплексной реабилитации после операций. Мы придерживаемся принципа «качество важнее количества»: посещения чаще раза в неделю, как правило, не имеют преимуществ, так как скорость восстановления имеет естественные физиологические пределы. Поэтому на каждой нашей встрече мы работаем с максимальной эффективностью: применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для увеличения амплитуды движений, снятия боли и воспаления. Ключевой элемент — индивидуально подобранный комплекс упражнений для ежедневных занятий дома, который мы корректируем на каждом сеансе. Такой умный подход позволяет нам достигать прекрасных и стабильных результатов, экономя ваше время и ресурсы


Прогноз при консервативном лечении тендинита бицепса благоприятный. Большинство пациентов возвращаются к обычной активности. После оперативного лечения (тенодеза) сила супинации и сгибания в локте восстанавливается практически полностью у 90% пациентов. При хронических состояниях важно устранить первопричину (импинджмент, нестабильность).


Заключение
Тендинит длинной головки бицепса — это заболевание, поддающееся лечению при соблюдении двух ключевых условий: точной диагностики первопричины и последовательной комплексной терапии. Успех зависит не только от снятия симптомов, но и от устранения основного фактора — будь то хроническая перегрузка, нестабильность или импинджмент-синдром. Современные протоколы, включающие реабилитацию, инъекционные методики и при необходимости артроскопические операции, позволяют достичь полного восстановления функции у большинства пациентов. Своевременное обращение к специалисту и строгое соблюдение назначенного плана лечения являются определяющими факторами для благоприятного прогноза и возвращения к полноценной активности.