Лечение боли в пояснице — одна из самых частых причин обращения к неврологу и ортопеду. Острая или хроническая боль в спине (дорсалгия) значительно снижает качество жизни, ограничивает подвижность и работоспособность. В большинстве случаев причина кроется в проблемах позвоночника и окружающих его мышц, но иногда боль может быть сигналом о заболеваниях внутренних органов.


Общие сведения о боли в пояснице

Боль в пояснице (люмбалгия) — это симптом, а не самостоятельный диагноз. Ее можно классифицировать по длительности: острая (до 6 недель), подострая (6-12 недель) и хроническая (свыше 12 недель). Более 80% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой проблемой. Важно понимать, что в 90% случаев острая боль в поясничном отделе разрешается в течение месяца при правильном подходе. Однако без грамотной диагностики и терапии она может перейти в хроническую форму.


Анатомия поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков (L1-L5), соединенных межпозвонковыми дисками, суставами и мощным связочным аппаратом. Это ключевые структуры:

• Межпозвонковые диски: Выполняют амортизирующую функцию. Состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Их повреждение — частая причина боли в спине.
• Фасеточные (дугоотростчатые) суставы: Обеспечивают подвижность и стабильность позвоночного сегмента.
• Спинной мозг и нервные корешки: На уровне поясницы спинной мозг переходит в «конский хвост» (пучок нервов). Сдавление корешков вызывает ишиас — боль по ходу седалищного нерва.
• Мышцы и связки: Обеспечивают поддержку и движение. Их перенапряжение (миофасциальный синдром) — частый источник дискомфорта.

Причины развития боли в пояснице

Причины боли в пояснице можно разделить на две большие группы:
1. Вертеброгенные (связанные с позвоночником):

• Дегенеративные: Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз.
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
• Спондилолистез (смещение позвонка).
• Стеноз позвоночного канала.
• Переломы (при остеопорозе, травмах).
• Врожденные аномалии развития.

2. Невертеброгенные:

• Миофасциальный болевой синдром (МФБС) – напряжение и спазм мышц.
• Заболевания внутренних органов (почки, поджелудочная железа, аневризма аорты, гинекологические проблемы).
• Воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит).
• Опухоли и метастазы.
• Психогенные боли.

Симптомы заболеваний, вызывающих боль в пояснице

Симптомы боли в пояснице варьируются в зависимости от причины:

• Локальная боль: Ноющая, постоянная в области поясницы.
• Корешковая боль (радикулопатия): Острая, стреляющая, жгучая боль, отдающая в ягодицу, по задней или боковой поверхности ноги (боль в пояснице отдающая в ногу). Может сопровождаться онемением, покалыванием, слабостью в конечности.
• Утренняя скованность, которая проходит после разминки (признак воспаления).
• Усиление боли при движениях, наклонах, длительном сидении или стоянии.
• Напряжение («защитный спазм») паравертебральных мышц.
• Ограничение подвижности в пояснице.
• Тревожные «красные флаги»: Онемение в паховой области, слабость в ногах, нарушение мочеиспускания/дефекации, резкое похудение, повышение температуры – требуют немедленного обращения к врачу.

Классификация заболеваний, вызывающих боль в пояснице

Для точной диагностики и выбора тактики лечения спины используется современная классификация:
1. По специфичности:

• Специфическая боль в пояснице (≈10-15%): Имеет четкую причину (перелом, опухоль, инфекция, спондилоартрит).
• Неспецифическая (механическая) боль в пояснице (≈85%): Не связана с серьезной патологией. Включает:
• Мышечно-скелетную боль (МФБС).
• Дорсопатию (дегенеративно-дистрофические изменения).
• Фасеточный синдром.
• Люмбаго («прострел») – острая интенсивная боль.
• Люмбоишиалгия – боль в пояснице с иррадиацией в ногу.

2. По механизму возникновения:

• Ноцицептивная: Возникает из-за раздражения болевых рецепторов в мышцах, связках, суставах, костях (характерна для МФБС, артроза).
• Невропатическая: Вызвана повреждением или сдавлением нервных структур (при грыже диска, радикулопатии).
• Смешанная (наиболее частая).

3. По локализации и иррадиации:

• Локальная люмбалгия.
• Люмбоишиалгия с корешковым синдромом.
• Двусторонняя боль (чаще при воспалительных или системных процессах).

Диагностика боли в пояснице

1. Консультация невролога/ортопеда: Детальный сбор анамнеза, оценка «красных флагов». Неврологический осмотр: проверка рефлексов, силы мышц, чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков (тест Ласега, Вассермана).
2. Ортопедический осмотр: Оценка осанки, объема движений, пальпация позвоночника и мышц для выявления триггерных точек.
3. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: Базовый метод. Показывает состояние костной ткани, высоту дисков, наличие остеофитов, нестабильность (спондилолистез). Не визуализирует диски и нервы.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): «Золотой стандарт» для оценки мягких тканей. Показывает грыжи и протрузии дисков, состояние нервных корешков, спинного мозга, связок, выявляет стеноз, опухоли. Назначается при неэффективности лечения за 4-6 недель или при наличии неврологического дефицита.
5. Компьютерная томография (КТ): Лучше визуализирует костные структуры (при подозрении на перелом, спондилез). Часто используется в сочетании с миелографией.
6. Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ): Оценивают функцию нервов и мышц, подтверждают наличие и уровень радикулопатии.
7. Лабораторные анализы: При подозрении на воспаление, инфекцию или системное заболевание (общий анализ крови, СРБ, ревматоидный фактор и др.).

Лечение боли в пояснице

Тактика лечения боли в спине зависит от причины, остроты процесса и выраженности симптомов. Основная цель — снять боль, устранить причину и предотвратить рецидивы.

Консервативное лечение

Является основным для 95% пациентов.

• Медикаментозное лечение:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): — первая линия для снятия боли и воспаления.
• Миорелаксанты: — для устранения мышечного спазма.
• Витамины группы B : Для улучшения трофики нервной ткани.
• Антидепрессанты и антиконвульсанты: При хронической нейропатической боли
• Инъекционная терапия:
• Лечебные блокады: Локальное введение анестетика (лидокаин) и глюкокортикостероида (дипроспан) в триггерные точки мышц, паравертебрально или в область фасеточных суставов. Быстро снимает острую боль в пояснице и воспаление.
• PRP-терапия (плазмолифтинг): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы в область поврежденных связок, фасеточных суставов или дегенеративно измененных мышц для стимуляции регенерации.

Реабилитационное лечение-комплексный подход

Что входит в комплексную реабилитацию в нашей клинике? 

Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием.  Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем: 
1. Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2. Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3. Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4. Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива
5. Обучение пациента: понимание природы своей боли и факторов, ее провоцирующих — первый шаг к успеху.
6. Коррекция образа жизни: нормализация веса, эргономика рабочего места, подбор обуви, внедрение регулярной активности.

Хирургическое лечение
Показано только при наличии четких показаний:

• Стойкий выраженный болевой синдром, не купируемый консервативно в течение 3-6 месяцев.
• Прогрессирующая слабость в ногах (парез).
• Нарушение функций тазовых органов (синдром «конского хваста»).
• Секвестрированная грыжа диска большого размера.
• Выраженный спондилолистез или стеноз позвоночного канала.

Виды операций: Микродискэктомия (удаление грыжи диска), ламинэктомия (при стенозе), спондилодез (стабилизация позвонков металлоконструкцией).

Реабилитация и прогноз
Наша команда специализируется на комплексной реабилитации после операций. Мы придерживаемся принципа «качество важнее количества»: посещения чаще раза в неделю, как правило, не имеют преимуществ, так как скорость восстановления имеет естественные физиологические пределы. Поэтому на каждой нашей встрече мы работаем с максимальной эффективностью: применяем массаж, ударно-волновую терапию и мягкие мануальные техники для увеличения амплитуды движений, снятия боли и воспаления. Ключевой элемент — индивидуально подобранный комплекс упражнений для ежедневных занятий дома, который мы корректируем на каждом сеансе. Такой умный подход позволяет нам достигать прекрасных и стабильных результатов, экономя ваше время и ресурсы

Прогноз при неспецифической боли в пояснице благоприятный. У большинства пациентов острая боль купируется в течение 4 недель. При хронической форме важно настроиться на длительную работу по изменению двигательных стереотипов и укреплению мышц. Своевременное и комплексное лечение грыж и других причин боли позволяет добиться стойкой ремиссии.


Заключение
Боль в пояснице — это сигнал, который ваше тело посылает вам, прося о внимании и заботе. Часто она становится не столько медицинской проблемой, сколько препятствием на пути к радости движения и полноценной жизни. Но это препятствие можно преодолеть.
Помните, что в большинстве случаев эта боль — явление временное и управляемое. Ваша собственная активность, правильное движение и терпеливое отношение к процессу восстановления играют здесь ключевую роль. Современные подходы к лечению делают акцент не просто на снятии симптома, а на восстановлении здоровья всего опорно-двигательного аппарата, чтобы вы могли чувствовать себя уверенно и свободно.
Каждый шаг к пониманию своего тела, каждая освоенная техника расслабления или укрепления мышц — это вклад в ваше будущее без ограничений. Доверьтесь специалистам, которые помогут составить ваш индивидуальный маршрут к выздоровлению, и верьте в способности своего организма к восстановлению. Забота о спине сегодня — это основа вашей активности, легкости и хорошего самочувствия на долгие годы вперед. Начните этот путь, и вы обязательно почувствуете разницу.