Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых — это не приобретенное заболевание, а следствие недиагностированной или недостаточно пролеченной врожденной патологии, проявляющееся в зрелом возрасте развитием диспластического коксартроза. В отличие от дисплазии у детей, у взрослых пациентов речь идет о прогрессирующем разрушении сустава, сформированного с анатомическими дефектами. По данным международных исследований, до 30% случаев коксартроза у взрослых моложе 50 лет связаны именно с невыявленной в детстве дисплазией. Это состояние требует особого подхода к диагностике и лечению, так как стандартная терапия артроза часто оказывается малоэффективной.

Анатомия проблемы: что такое дисплазия у взрослых

В основе дисплазии ТБС у взрослых лежат врожденные анатомические аномалии, которые создают неоптимальные биомеханические условия для сустава:
·       Гипоплазия (недоразвитие) вертлужной впадины: Впадина слишком мелкая и плоская, не обеспечивает полного охвата головки бедра (дефицит покрытия головки бедренной кости).
·       Чрезмерная антеторсия шейки бедра: Шейка бедренной кости имеет патологический наклон вперед, что изменяет точку контакта с впадиной.
·       Дисплазия проксимального отдела бедренной кости: Изменение угла между шейкой и телом кости (угол ШДУ).
Эти дефекты приводят к неконгруэнтности суставных поверхностей, точечным перегрузкам, быстрому износу хряща и развитию раннего диспластического остеоартроза.

Причины развития дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Основная причина — наличие неисправленной врожденной патологии. К факторам, которые привели к ее прогрессированию во взрослом возрасте, относятся:

1. Поздняя диагностика в детстве: Легкие формы дисплазии могли быть пропущены.
2. Неадекватное или незавершенное лечение в детском возрасте.
3. Высокие осевые нагрузки: Занятия спортом (бег, прыжки, тяжелая атлетика), тяжелый физический труд, избыточный вес.
4. Гормональные изменения: Беременность, роды, когда гормон релаксин может увеличить нестабильность и без того слабого сустава.
5. Естественное возрастное ослабление мышц и связок, которые ранее компенсировали неполноценность сустава.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Симптоматика связана не с самой дисплазией как таковой, а с развившимся на ее фоне артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом). Ключевые симптомы:
·       Боль в паху, тазобедренном суставе, ягодице — основной симптом. Сначала при нагрузке, затем в покое и ночью.
·       Стартовая скованность после периода неподвижности.
·       Ограничение подвижности: сложно отвести ногу в сторону, сесть «верхом» на стул, надеть носки.
·       Щелчки, хруст (крепитация) при движении.
·       Чувство нестабильности, подкашивания ноги.
·       Усиление хромоты по мере прогрессирования.
·       Симптом Тренделенбурга: при опоре на больную ногу таз на противоположной стороне опускается.


Классификация дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Для взрослых пациентов используют классификации, описывающие степень анатомических нарушений и стадию вторичного артроза.
1. По типу анатомического дефекта (чаще по Эттори Кальвезе-Гали):
·       Ацетабулярная дисплазия: Преобладает недоразвитие вертлужной впадины.
·       Проксимальная дисплазия бедренной кости: Преобладает нарушение формы или угла шейки бедра.
·       Смешанная (комбинированная) дисплазия: Сочетание обоих дефектов.
2. По степени покрытия головки бедра (по Wiberg, угол CE):
·       Легкая дисплазия (пограничная): Угол CE 20-25°. Недостаточность покрытия.
·       Умеренная дисплазия: Угол CE 10-19°.
·       Тяжелая дисплазия: Угол CE < 10° или отрицательный.
3. По стадии вторичного коксартроза (по Келлгрен-Лоуренс):
·       Стадия 0-1: Минимальные изменения, боль только при нагрузке.
·       Стадия 2: Умеренный артроз, сужение суставной щели, остеофиты.
·       Стадия 3: Выраженный артроз, значительное сужение щели, множественные остеофиты.
·       Стадия 4: Тяжелый артроз, щель практически отсутствует, грубые деформации.


Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у взрослых

Диагностика дисплазии у взрослых комплексная и направлена на оценку как врожденного дефекта, так и вторичных изменений.

1. Осмотр ортопеда-травматолога: Сбор анамнеза (возможно, указания на проблемы в детстве), оценка походки, объема движений. Проводятся клинические тесты на нестабильность (тест Тренделенбурга, пробное вправление/вывихивание), оценка длины конечности.
2. Рентгенография тазобедренных суставов с нагрузкой — основной метод. Выполняется в стандартных проекциях (передне-задняя, аксиальная по Лаунштейну). Позволяет:

o   Измерить ацетабулярные углы (угол Шарпа, угол CE по Wiberg).
o   Оценить смещение головки бедра.
o   Определить стадию коксартроза.
o   Выявить признаки неоартроза (формирование ложного сустава).

1. КТ (компьютерная томография) с 3D-реконструкцией. Ключевое исследование для предоперационного планирования. Точнейшим образом оценивает костную анатомию, дефицит покрытия, углы антеторсии/ретроверсии, позволяет смоделировать ход операции.
2. МРТ (магнитно-резонансная томография). Незаменима для оценки состояния гиалинового хряща, хрящевой губы (повреждение labrum при дисплазии встречается очень часто), выявления ранних аваскулярных изменений, кист.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у взрослых

Тактика зависит от выраженности анатомического дефекта, стадии артроза, возраста и активности пациента.
Консервативное лечение
Направлено на купирование симптомов артроза, укрепление мышц и стабилизацию сустава. Эффективно на ранних стадиях.
·       Медикаментозное лечение:
o   Нестероидные противовоспалительные препараты  для снятия боли и воспаления.
·       Инъекционная терапия (внутрисуставные уколы):
o   Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») — временно улучшает скольжение, питает хрящ. Эффект кратковременный из-за сохраняющейся биомеханической проблемы.
o   PRP-терапия (плазмолифтинг) — инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции регенерации и снятия воспаления с поврежденных мягких тканей и хряща
o   ГКС (кортикостероиды): Применяются редко, только для купирования острого болевого синдрома.
·      

Реабилитационное лечение-основа лечения при дисплазии тазобедренных суставов:
Что входит в комплексную реабилитацию у нас в клинике?
Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:
1.Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2.Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3.Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4.Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива

1. Обучение пациента: понимание природы своей боли и факторов, ее провоцирующих — первый шаг к успеху.
2. Коррекция образа жизни: нормализация веса, эргономика рабочего места, подбор обуви, внедрение регулярной активности.

Хирургическое лечение

Единственный метод, позволяющий устранить причину проблемы — анатомический дефект.

1. Корригирующие остеотомии (органосохраняющие операции):

o   Показания: Молодой возраст (до 45-50 лет), отсутствие или начальная стадия артроза (сохранена суставная щель), хорошая функция сустава.
o   Виды:
§  Остеотомия таза : Создает адекватное костное покрытие головки бедра.
§  Остеотомия бедренной кости (ротационная, варизирующая): Корректирует угол шейки бедра.
o   Цель: Перераспределить нагрузку, отдалить или предотвратить развитие артроза.

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава:

o   Показания: Выраженный диспластический коксартроз 3-4 стадии с болевым синдромом, не купируемым консервативно, у пациентов старшего возраста.
o   Особенности: При дисплазии операция технически сложнее. Часто требуются эндопротезы специального дизайна, реконструкция дефицита костной ткани вертлужной впадины с использованием имплантов изготовленных по индивидуальным параметрам на 3D принтере.
Реабилитация после хирургии и прогнозы
·       После остеотомии: Длительная (6-12 месяцев) поэтапная реабилитация с ограничением нагрузки, активной ЛФК. Цель — восстановить силу мышц и полный объем движений.
·       После эндопротезирования: Стандартная программа (ходьба с опорой, ЛФК), но часто с более длительным периодом ограничений из-за необходимости приживления костных трансплантатов.


Прогноз:
·       При своевременно выполненной корригирующей остеотомии прогноз благоприятный, функция сустава сохраняется на десятилетия.
·       Результаты эндопротезирования при дисплазии хорошие, с возвращением утраченной функции конечности до 95%. Качественное предоперационное планирование и реабилитационная подготовка — залог успеха.


Заключение
Жить с дисплазией тазобедренных суставов во взрослом возрасте — значит быть особенно внимательным к своему телу. Да, этот сустав требует к себе больше заботы, и иногда именно боль становится тем сигналом, который заставляет нас наконец разобраться в причинах.
Важно понимать, что сегодня медицина располагает большими возможностями, чтобы помочь в этой ситуации. Главное — не мириться с дискомфортом, а действовать осознанно. Первый и самый важный шаг — это спокойная и подробная диагностика. Когда ясно видна полная картина — и врожденные особенности, и степень текущих изменений — становится понятен и дальнейший путь.
Для кого-то этим путем станет правильная реабилитация, укрепление мышц и бережное отношение к нагрузкам. Для других, после консультации со специалистом, оптимальным решением окажется современная хирургия, способная скорректировать анатомию и вернуть суставу функцию.
Какой бы вариант ни был показан именно вам, ключевая мысль остается неизменной: ситуация управляема. Понимание своей особенности, доверительные отношения с грамотным врачом и современные методы лечения позволяют снять боль, сохранить активность и смотреть в будущее с уверенностью. Ваше здоровье и качество жизни того стоят.