Артроз тазобедренного сустава, также известный как коксартроз, – это хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща, изменением костных поверхностей и развитием краевых остеофитов. Это одна из наиболее частых причин боли и ограничения подвижности у людей старше 45 лет, значительно снижающая качество жизни. По данным ВОЗ, симптомы остеоартроза тазобедренного сустава наблюдаются у 7-25% взрослого населения, причем риск развития увеличивается с возрастом.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самый крупный шаровидный сустав в организме человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставные поверхности покрыты гладким, упругим гиалиновым хрящом, выполняющим амортизационную функцию и обеспечивающим свободное скольжение. Сустав окружен прочной капсулой, связками и мощным мышечным массивом (ягодичные, ротаторы бедра,подвздошно-поясничная мышцы), что обеспечивает его стабильность и широкий диапазон движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение.

Причины развития артроза тазобедренного сустава

Развитие коксартроза – это результат взаимодействия множества факторов. Основные причины заболевания тазобедренного сустава можно разделить на две группы:

1. Первичный (идиопатический) артроз. Возникает без явной причины, чаще в пожилом возрасте. Связан с естественным износом хряща и генетической предрасположенностью.
2. Вторичный артроз. Развивается на фоне предшествующей патологии:

o   Дисплазия сустава (врожденная неполноценность).
o   Асептический некроз головки бедренной кости.
o   Перенесенные травмы (переломы, вывихи).
o   Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, инфекционные артриты).
o   Болезнь Пертеса.
o   Нарушения обмена веществ (подагра, сахарный диабет).
o   Чрезмерные нагрузки на сустав (спорт, лишний вес, тяжелый физический труд).
Симптомы артроза тазобедренного сустава
Симптомы и лечение коксартроза тесно взаимосвязаны, так как терапия направлена на купирование проявлений болезни. Основные симптомы артроза включают:
·       Боль в тазобедренном суставе (боль в паху, бедре, ягодице) – основной симптом. Вначале возникает при нагрузке, позже – и в покое, ночью.
·       Скованность по утрам, обычно длится не более 30 минут.
·       Ограничение подвижности: сложности при отведении ноги, ротации, надевании обуви.
·       Хруст (крепитация) при движении.
·       Прихрамывание, изменение походки.
·       Атрофия мышц бедра и ягодиц на поздних стадиях.
·       Укорочение конечности при тяжелых деформациях.


Классификация артроза тазобедренного сустава

Классификация артроза ТБС основана на этиологии, рентгенологической картине и клинических проявлениях.

1. По происхождению:

o   Первичный (идиопатический) коксартроз.
o   Вторичный коксартроз (посттравматический, диспластический, постинфекционный и др.).

1. По локализации:

o   Поражение верхнего полюса сустава (часто при дисплазии).
o   Поражение нижнего полюса.
o   Поражение центральной части (медиартроз).
o   Диффузное поражение (панкоксартроз).

1. По стадиям (на основе рентгенологической классификации Келлгрена-Лоуренса, рекомендованной международными клиническими руководствами):

o   Стадия 0: Отсутствие признаков артроза.
o   Стадия 1 (сомнительная): Незначительное сужение суставной щели, возможные краевые остеофиты.
o   Стадия 2 (минимальная): Выраженное сужение суставной щели, четкие остеофиты.
o   Стадия 3 (умеренная): Значительное сужение щели, множественные остеофиты, субхондральный остеосклероз, возможные деформации костей.
o   Стадия 4 (тяжелая): Резкое сужение или отсутствие суставной щели, крупные остеофиты, выраженный остеосклероз и кисты, грубые деформации костей.
Клинические стадии коксартроза, используемые в практике:
·       I стадия: Периодические боли после нагрузки, функция сустава не нарушена.
·       II стадия: Боли интенсивнее, могут отдавать в колено, появляется хромота, ограничение движений.
·       III стадия: Постоянные боли в покое, резкое ограничение подвижности, атрофия мышц, укорочение ноги, необходимость в трости.


Диагностика артроза тазобедренного сустава

Диагностика артроза – комплексный процесс, соответствующий современным клиническим рекомендациям.

1. Осмотр ортопеда-травматолога: Включает сбор анамнеза, оценку походки, объема движений, мышечной силы. Проводятся клинические тесты: проверка симптома Тренделенбурга, тест Фабера (паттерн), измерение длины конечностей.
2. Инструментальные исследования:

o   Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод. Выполняется в двух проекциях, позволяет оценить стадию по классификации Келлгрена-Лоуренса.
o   КТ (компьютерная томография) – детализация костных структур.
o   МРТ (магнитно-резонансная терапия) – «золотой стандарт» для оценки состояния хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки и выявления ранних изменений до их рентгенологического проявления.
o   УЗИ суставов – позволяет оценить состояние мягких тканей, наличие выпота.

1. Лабораторные исследования (для дифференциальной диагностики): общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.

Лечение артроза тазобедренного сустава
Стратегия лечения коксартроза зависит от стадии, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Она всегда носит комплексный и последовательный характер.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение:
·       НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – для снятия боли и воспаления
·       Симптоматические препараты медленного действия (SYSADOA): глюкозамин и хондроитин сульфат (возможный структурно-модифицирующий эффект).
·       Локальные средства (мази, гели с НПВП).
Инъекционная терапия (внутрисуставные инъекции):
·       ГКС (глюкокортикостероиды) – быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект при синовите. Применяются ограниченно (3-4 инъекции в год).
·       Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») – улучшает вязкоупругие свойства внутрисуставной жидкости, защищает хрящ, уменьшает трение. Курс из 1-3 инъекций.
·       PRP-терапия (плазмолифтинг) – инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Стимулирует процессы регенерации тканей, снимает воспаление. Набирает популярность согласно современным исследованиям.


Реабилитационное лечение-основа лечения артроза тазобедренного сустава:

Наш подход к реабилитации — это комплексная терапия , где мы не назначаем методы отдельно, а объединяем их в один, максимально эффективный лечебный прием. Поэтому наши реабилитологи владеют большим арсеналом навыков и способны комбинировать методы лечения в зависимости от периода заболевания на одной реабилитационной сессии. В нашей клинике сеанс включает сбалансированное сочетание реабилитационного массажа, мягких мануальных техник, ударно-волновой терапии (УВТ) и лечебной физкультуры (ЛФК). На начальной, острой фазе заболевания, фокус направлен на пассивные методы (массаж, мануальные техники и УВТ), которые эффективно снимают боль, увеличивают объем движений, уменьшают воспаление и подготавливают ткани к активной фазе лечения. После купирования острой симптоматики весь акцент лечения смещается на ЛФК. Лечебная физкультура становится фундаментальным инструментом для восстановления мышечной силы, устойчивости, правильного двигательного стереотипа и достижения долгосрочного функционального результата. Такой фазовый и комплексный подход гарантирует не просто временное облегчение, а полноценное возвращение к активной жизни.

Методы, которые мы используем:
1.Ударно-волновая терапия способствует неоваскуляризации — формированию новых капилляров, что улучшает микроциркуляцию, питание и иннервацию тканей. Это значит что здоровой ткани становится больше, что крайне положительно сказывается на силе и подвижности региона, соответственно пациент быстрее перейдет к активной части реабилитации-лечебной физкультуре. Параллельно процедура эффективно купирует болевой синдром и снимает патологическое мышечное напряжение.
2.Мягкие мануальные техники позволяют бережно восстановить объем движений в тех случаях, когда активные действия причиняют пациенту боль. Они мягко мобилизуют суставы и фасции, подготавливая их к дальнейшим нагрузкам.
3.Реабилитационный массаж оказывает рефлекторное воздействие на центральную нервную систему, способствуя расслаблению нервной системы и снижению болевой чувствительности. Это создает основу для последующей работы, успокаивая функционально напряженные мышцы
4.Лечебная физкультура по праву считается краеугольным камнем всей реабилитации. Она направлена на активное восстановление функции, стимулируя питание тканей и укрепляя гипотрофированные мышцы. Также ЛФК формирует рост новых нервных окончаний в ответ на рост новой здоровой ткани, что активно улучшает связь мозга с поврежденной областью и положительно сказывается на двигательном контроле. В конечном счете, именно ЛФК обеспечивает гипертрофию мышечного волокна и формирование стабильного мышечного корсета, закрепляя результат лечения и минимизирую риски развития рецидива

1. Обучение пациента: понимание природы своей боли и факторов, ее провоцирующих — первый шаг к успеху.
2. Коррекция образа жизни: нормализация веса, эргономика рабочего места, подбор обуви, внедрение регулярной активности.

Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии и артрозе 3-4 стадии.
·       Эндопротезирование тазобедренного сустава – радикальная операция по замене изношенного сустава на искусственный эндопротез. Позволяет полностью устранить боль и восстановить функцию конечности.
·       Артроскопия – малотравматичная операция для удаления свободных тел, частичной резекции поврежденных участков хряща. Эффективна лишь при определенных показаниях на ранних стадиях.
Реабилитация после хирургии и прогнозы
После эндопротезирования начинается этапный процесс реабилитации: ранняя активизация, обучение ходьбе с костылями, комплекс ЛФК для восстановления силы мышц и амплитуды движений. Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев.
Прогноз при коксартрозе серьезный, но не фатальный. Своевременная диагностика и комплексное консервативное лечение позволяют значительно замедлить прогрессирование болезни, купировать симптомы и отсрочить операцию на годы. Хирургическое лечение обеспечивает высокое качество жизни на долгие годы.


Заключение

Артроз тазобедренного сустава – серьезное, но управляемое заболевание. Ключ к успеху – раннее обращение к ортопеду-травматологу при первых симптомах. Современные методы диагностики, комплексный подход к лечению, включающий медикаментозную терапию, инъекции гиалуроновой кислоты или PRP, реабилитацию и, при необходимости, высокотехнологичное эндопротезирование, позволяют пациентам сохранить активность и избавиться от боли на любой стадии коксартроза.