Введение и общие сведения
Инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) — один из наиболее распространенных и проверенных временем методов локальной противовоспалительной терапии в ортопедии и травматологии. В отличие от системного приема, локальное введение позволяет создать высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге патологии (суставе, сухожилии, синовиальной сумке), минимизируя общее воздействие на организм и, соответственно, риск системных побочных эффектов. Основная цель такой терапии — быстрое купирование воспаления, отека и боли, что способствует восстановлению функции и служит важным элементом комплексного лечения.

Виды глюкокортикостероидов для инъекций

Препараты различаются по силе противовоспалительного действия и продолжительности эффекта. Чаще всего в ортопедии применяют:
·        Кристаллоидные суспензии пролонгированного действия: Например, бетаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон. Они медленно высвобождаются из места введения, обеспечивая длительный эффект (от нескольких недель до нескольких месяцев). Именно эти формы используются наиболее часто.
·        Растворимые (депо) формы: Обладают более быстрым, но менее продолжительным действием.
Выбор конкретного препарата, его дозировки и объема зависит от размера и типа пораженной структуры, а также клинической ситуации.
Показания к применению в ортопедии (конкретные аспекты)
1.     Остеоартроз (дегенеративное заболевание суставов):
Применение: Инъекции выполняются непосредственно в полость сустава (внутрисуставно). Показаны при наличии признаков активного воспаления — синовита, которое проявляется болью, отеком и выпотом, особенно когда эти симптомы недостаточно контролируются пероральными обезболивающими.
Цель: Быстрое уменьшение боли и воспаления в период обострения. Это позволяет прервать "порочный круг" "боль → ограничение движения → мышечная слабость → прогрессирование болезни" и дает возможность активизировать пациента, подключить лечебную физкультуру и физиотерапию.
Важный нюанс: Инъекции не влияют на структурные изменения хряща и не являются методом долгосрочного лечения. Их частота обычно ограничивается 3-4 инъекциями в год в один сустав из-за потенциального риска негативного влияния на хрящевую ткань при частом введении.
2.     Бурситы (воспаление синовиальных сумок):
Применение: Инъекция выполняется в полость воспаленной сумки после возможной аспирации (удаления) избыточной жидкости.
Цель: Резкое подавление местного воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отека, покраснения и боли. Часто одна процедура приводит к стойкому улучшению.
3.     Тендиниты и теносиновиты (воспаление сухожилий и их влагалищ):
Применение: Требует особой точности и мастерства от врача. Препарат вводится не в само сухожилие (это может ослабить его структуру и привести к разрыву), а в паратенон (окружающие ткани) или в синовиальное влагалище.
Цель: Снятие болезненного воспаления вокруг сухожилия. Применяется при упорных, плохо поддающихся консервативному лечению форма.
Важный нюанс: Из-за риска дегенерации и разрыва сухожилия количество инъекций строго лимитировано (чаще всего не более 1-2 в одну зону).

Противопоказания

·        Абсолютные: Инфекционный процесс в области планируемой инъекции (септический артрит, инфицированная рана, кожные заболевания) или системная инфекция. Аллергия на вводимый препарат.
·        Относительные (требующие особой осторожности и оценки рисков):
o   Нестабильность сустава.
o   Выраженный костный анкилоз.
o   Тяжелая деформация сустава.
o   Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов (риск кровоизлияния).
o   Неконтролируемый сахарный диабет (возможен транзиторный подъем уровня глюкозы).
o   Эндопротезирование сустава или подготовка к эндопротезированию.

Доказанная эффективность

Эффективность инъекций ГКС подтверждена многочисленными клиническими исследованиями и многолетней практикой:
·        При остеоартрозе: Мета-анализы и руководства (например, OARSI, AAOS) признают внутрисуставные инъекции ГКС эффективным методом для кратко- и среднесрочного облегчения боли и улучшения функции (эффект длится от 1 до 4 месяцев, иногда дольше).
·        При бурситах и тендинитах: Инъекции ГКС считаются "золотым стандартом" консервативного лечения при неинфекционных воспалениях, демонстрируя высокую эффективность в купировании симптомов и часто приводя к полному разрешению эпизода.
 
Инъекции ГКС в реабилитации
 
Инъекции ГКС действуют как мощный экстренный  метод, позволяющий быстро погасить острое воспаление и боль. Это кардинально меняет тактику лечения: вместо того чтобы неделями пытаться снизить боль таблетками, лишь частично облегчая состояние, врач за одну процедуру создает "терапевтическое окно" в 1-2 месяца. В этот период пациент, свободный от изнуряющей боли, может полноценно приступить к активной реабилитации — лечебной физкультуре и физиопроцедурам. Таким образом, метод не просто экономит время (сокращая фазу обострения с нескольких недель до нескольких дней), но и качественно меняет процесс восстановления, переводя его из пассивного ожидания в активную и результативную фазу.

Заключение
Инъекции глюкокортикостероидов остаются мощным и ценным инструментом в арсенале ортопеда. Их ключевое преимущество — способность быстро и локально подавлять воспаление, что делает их незаменимыми в лечении обострений остеоартроза, бурситов и тендинитов. Однако успех и безопасность метода напрямую зависят от строгого учета показаний и противопоказаний, точности выполнения инъекции под контролем (УЗИ, рентген) и интеграции в общую программу реабилитации, включающую ЛФК, физиотерапию и модификацию нагрузки. Это не "укол от болезни", а целенаправленная процедура, призванная разорвать цикл острого воспаления и создать условия для дальнейшего восстановления.