Лечение артроза локтевого сустава представляет собой комплексный процесс, направленный на уменьшение боли, сохранение функции и замедление прогрессирования заболевания. В рамках доказательной медицины артроз (синоним: остеоартроз) определяется как хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости, синовиальной оболочке и околосуставных тканях. В отличие от тазобедренного и коленного, первичный (идиопатический) артроз локтевого сустава встречается редко. Чаще это вторичный процесс, развивающийся после травмы, перегрузки или на фоне системных заболеваний, что требует тщательной диагностики и дифференцированного подхода.


Общие сведения
Локтевой сустав — сложный сустав, образованный тремя костями (плечевой, локтевой, лучевой) и включающий три сочленения, заключенных в общую капсулу. Он обладает высокой стабильностью, но относительно ограниченным объемом движений (сгибание-разгибание, пронация-супинация). Хрящ в суставе обеспечивает гладкое скольжение и амортизацию. При артрозе происходит постепенное истончение и разрушение этого хряща, что приводит к увеличению трения, реактивному воспалению синовиальной оболочки (синовиту), образованию костных разрастаний (остеофитов) и деформации сустава. Болевой синдром связан не только с повреждением хряща (который не иннервируется), но и с вовлечением богато иннервированных субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы и околосуставных мышц.


Причины развития и факторы риска
Согласно современным данным, развитие артроза локтевого сустава обусловлено сочетанием факторов:

1. Посттравматический фактор (наиболее частый): Переломы головки лучевой кости, венечного отростка локтевой кости, внутрисуставные переломы мыщелков плеча, вывихи. Даже при анатомически точной репозиции риск развития посттравматического артроза остается высоким.
2. Профессиональные и спортивные перегрузки: Длительная вибрационная нагрузка (работа с отбойным молотком), занятия спортом с интенсивной нагрузкой на локоть (теннис, тяжелая атлетика, метание), монотонные движения вручную. Это приводит к хронической микротравматизации хряща.
3. Дисбаланс нагрузки после травм или операций: Несоосность суставных поверхностей после переломов, нестабильность сустава, контрактуры.
4. Воспалительные заболевания суставов: Длительно текущий ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра, ведущие к вторичному разрушению хряща.
5. Нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания.
6. Возрастные инволюционные изменения хрящевой ткани.
7. Наследственная предрасположенность (менее выражена, чем при артрозе тазобедренных и коленных суставов).

Симптомы
Клиническая картина развивается постепенно и зависит от стадии:

• Боль (артралгия): Основной симптом. На ранних стадиях — механическая боль, возникающая и усиливающаяся при нагрузке на сустав, в конце дня. На поздних — боль может быть постоянной, в том числе ночной, и в покое.
• Ограничение объема движений (контрактура): Прогрессирующее затруднение полного сгибания и/или разгибания в локте, ограничение ротации (пронации-супинации). Связано с болью, мышечным спазмом, наличием остеофитов и капсулярной контрактурой.
• Крепитация (хруст, скрип): Ощущение трения или щелчки при движениях в суставе, обусловленные неровностью суставных поверхностей.
• Признаки синовита: Периодическое появление припухлости, отечности, локального повышения температуры в области сустава.
• Деформация сустава: Видимое изменение контуров сустава на поздних стадиях за счет костных разрастаний и утолщения капсулы.
• Мышечная слабость и гипотрофия: Снижение силы мышц предплечья и плеча из-за болевого ограничения движений.

Диагностика
Диагностика базируется на клинической картине и данных рентгенографии.

Консультация ортопеда-травматолога: Детальный сбор анамнеза (травмы, профессия, спорт), оценка функции сустава.

• Пальпация: Определение болезненности по ходу суставной щели, наличие выпота, крепитации.
• Измерение объема активных и пассивных движений (гониометрия).
• Оценка стабильности сустава, мышечной силы.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография локтевого сустава в двух стандартных проекциях — основной метод.Позволяет выявить и стадировать изменения:
• Сужение суставной щели.
• Субхондральный остеосклероз (уплотнение кости под хрящом).
• Остеофиты (костные разрастания) по краям суставных поверхностей и в области венечного отростка.
• Субхондральные кисты (геодические образования).
• Деформацию суставных концов костей.
• Компьютерная томография (КТ): Назначается для детальной оценки костной архитектуры, планирования оперативного вмешательства, выявления свободных внутрисуставных тел ("суставных мышей").
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет оценить состояние хряща, менискоидов, синовиальной оболочки, связок, выявить наличие синовита, повреждения сухожилий. Не является рутинным методом, но полезна при атипичном течении или для дифференциальной диагностики.
• УЗИ сустава: Быстрый метод для визуализации выпота, синовита, состояния мягких тканей, сухожилий.

1. Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализы крови для исключения воспалительных (ревматоидный артрит) и метаболических (подагра) заболеваний.
2. Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить: эпикондилит ("локоть теннисиста" или "гольфиста"), бурсит локтевого отростка, невропатию (ущемление) локтевого нерва, хондроматоз, ревматоидный артрит.

Лечение
Лечение комплексное, этапное, зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Основная цель — контроль боли и сохранение функции.
Консервативное лечение (показано на I-II стадиях):
Медикаментозная терапия артроза локтевого сустава
Лекарственная терапия при артрозе локтевого сустава представляет собой научно обоснованный этап комплексного лечения. Ее ключевые задачи — быстрое уменьшение выраженных симптомов (боль, воспаление, реактивный мышечный спазм) и формирование оптимального фона для проведения активной реабилитации.
Основные группы препаратов для консервативного лечения
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Препараты этой группы блокируют фермент ЦОГ (циклооксигеназу), ответственный за выработку простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Применяются для симптоматического облегчения состояния, уменьшения отека и болезненности в период обострения.
2. Нейротропные витамины группы В (B1, B6, B12)
Играют важную роль в метаболизме нервной системы, участвуя в синтезе нейромедиаторов и обмене веществ в нервных волокнах. Способствуют улучшению трофики и функции периферических нервов, что может положительно влиять на проведение болевых импульсов, улучшать нейромышечную передачу и повышать переносимость физической нагрузки.
Инъекционные методы лечения (малоинвазивные вмешательства)
1. Локальное введение глюкокортикостероидов (противовоспалительная блокада)
Применяется для быстрого купирования выраженного синовита (воспаления синовиальной оболочки) и стойкого болевого синдрома. Обладает мощным местным противовоспалительным и противоотечным действием. Согласно клиническим рекомендациям, используется ограниченно, с соблюдением интервалов, для минимизации потенциального влияния на хрящевую ткань.
2. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (протезы синовиальной жидкости)
Препараты на основе гиалуроната натрия восполняют вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости, улучшая смазку и амортизацию в суставе. Способствуют уменьшению боли, трения суставных поверхностей и улучшению подвижности. Эффект считается симптом-модифицирующим, с пролонгированным действием.
3. PRP-терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы)
Метод предполагает введение в сустав концентрата собственных тромбоцитов пациента, которые содержат факторы роста. Стимулируют естественные репаративные процессы в тканях сустава, потенциально способствуя умеренному уменьшению воспаления и боли. Относится к биологическим методам лечения.
Важный принцип: Медикаментозное и инъекционное лечение служит важной, но не исчерпывающей частью стратегии. Долгосрочный результат, направленный на замедление прогрессирования артроза, достигается за счет методов физической реабилитации. Курсы мануальной терапии, физиопроцедуры и строго дозированная лечебная физкультура, подобранные индивидуально, воздействуют на причину дисфункции — восстанавливают баланс мышц, улучшают кровообращение и стабильность сустава, что способствует сохранению хряща.
Немедикаментозное и реабилитационное лечение (основа долгосрочного управления):
Реабилитация при артрозе локтевого сустава в нашей клинике — это комплексная, научно обоснованная стратегия, направленная на замедление дегенеративных изменений, купирование болевого синдрома и сохранение функционального объема движений. Данные доказательной медицины свидетельствуют, что наиболее эффективным при данной патологии является комбинированное воздействие, сочетающее методы, уменьшающие воспаление и боль, с методиками, укрепляющими мышечно-связочный аппарат.
В основе нашей работы лежит персонализированный план, который разрабатывается с учетом стадии артроза (по Келлгрен-Лоуренсу), выраженности болевого синдрома и конкретных функциональных ограничений пациента. Наши специалисты применяют взаимодополняющие методы в рамках единого курса для достижения максимального синергетического эффекта.
Такой мультимодальный подход позволяет не только добиться устойчивого улучшения самочувствия, но и замедлить прогрессирование заболевания, что способствует долгосрочному сохранению работоспособности и качества жизни.
На этапе обострения, при наличии выраженной боли и реактивного синовита, применяются щадящие пассивные методы: физиотерапия, мягкий массаж и ударно-волновая терапия. Их задача — уменьшить воспалительный процесс, купировать боль в локте и снять рефлекторный мышечный спазм, создав условия для безопасной активной реабилитации. После стихания острых явлений центральное место занимает лечебная физкультура (ЛФК) при артрозе локтевого сустава. Многочисленные исследования подтверждают, что дозированные упражнения — это ключевой метод для поддержания подвижности, укрепления мышц, стабилизирующих сустав, и улучшения его трофики.
Этот последовательный подход направлен не на временное облегчение, а на функциональную адаптацию и создание мышечной поддержки для пораженного сустава, что является основой консервативного ведения артроза.
Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При артрозе локтевого сустава УВТ применяется для воздействия на околосуставные ткани, зоны прикрепления сухожилий и участки костных разрастаний (остеофитов). Акустические волны способствуют улучшению микроциркуляции, стимулируют метаболические процессы и могут оказывать модулирующее влияние на болевые рецепторы. Это приводит к уменьшению хронической боли и тугоподвижности, что подтверждается клиническими данными и повышает переносимость последующих занятий ЛФК.
2. Мягкие мануальные техники
В случае артроза применяются мягкие мобилизационные техники, направленные на бережное увеличение безболезненного диапазона движений в суставе. Эти методы помогают преодолеть рефлекторную контрактуру, улучшить скольжение суставных поверхностей и нормализовать биомеханику, не подвергая сустав травмирующей нагрузке. Их использование способствует снижению утренней скованности и улучшению функциональности.
3. Реабилитационный массаж
При деформирующем артрозе локтевого сустава массаж фокусируется на мышцах предплечья, плеча и плечевого пояса. Его основная цель — снизить патологический гипертонус, улучшить эластичность мышц и сухожилий, стимулируя центральную нервную систему.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при артрозе локтевого сустава является обязательным и наиболее важным компонентом лечения, преследующим несколько научно обоснованных целей:
·        Поддержание и увеличение амплитуды движений: Выполнение пассивных и активных движений в безболезненном диапазоне для профилактики контрактур.
·        Укрепление мышц: Дозированные силовые упражнения для мышц-сгибателей и разгибателей предплечья, а также стабилизаторов плеча, что создает активный «мышечный корсет» для разгрузки суставных поверхностей.
·        Улучшение проприоцепции: Специальные упражнения на баланс и координацию для восстановления нервно-мышечного контроля, что снижает риск бытовых микротравм.
·        Повышение выносливости: Низкоинтенсивные аэробные нагрузки для улучшения общего обмена веществ.
Индивидуально составленная программа позволяет безопасно укрепить периартикулярные мышцы, улучшить питание хряща за счет активации синовиальной жидкости и существенно замедлить прогрессирование заболевания.
Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативной терапии и на поздних стадиях):

• Артроскопия локтевого сустава: Малоинвазивная операция. Позволяет:
• Удалить свободные внутрисуставные тела.
• Провести хондропластику (обработку поврежденного хряща).
• Удалить остеофиты, вызывающие блокады и боль.
• Провести синовэктомию (удаление воспаленной синовиальной оболочки).
• Артродез (сращение сустава): Радикальная операция, полностью обездвиживающая сустав в функционально выгодном положении. Устраняет боль, но приводит к значительному ограничению функции. Применяется редко.
• Эндопротезирование (замена сустава): Операция выбора при выраженном болевом синдроме и значительном ограничении функции, когда другие методы исчерпаны. Позволяет восстановить движения и купировать боль, но имеет ограничения по послеоперационной нагрузке.

Заключение
Артроз локтевого сустава, будучи чаще вторичным заболеванием, требует в первую очередь коррекции биомеханических нарушений, приведших к его развитию. Доказательная медицина подчеркивает, что основой консервативного лечения является не монотерапия каким-либо одним препаратом (особенно с недоказанной эффективностью), а комплексный подход, сочетающий разумную разгрузку сустава, эффективное обезболивание (НПВС, внутрисуставные инъекции) с обязательной активной реабилитацией. Лечебная физкультура, направленная на сохранение объема движений и укрепление мышечного каркаса, играет ключевую роль в поддержании функции. Хирургическое вмешательство рассматривается как метод выбора при некупируемой боли и значительной потере функции, при этом артроскопические методики эффективны на ранних стадиях для устранения специфических проблем (свободные тела, остеофиты), а эндопротезирование является радикальным решением на терминальной стадии заболевания.