Лечение синовита локтевого сустава представляет собой клиническую задачу, направленную на устранение воспаления синовиальной оболочки и удаление избыточной суставной жидкости. В рамках доказательной медицины синовит определяется как воспалительный процесс в синовиальной оболочке, выстилающей полость сустава, который сопровождается увеличением выработки синовиальной жидкости и часто — ее изменением по составу. Важно понимать, что синовит не является самостоятельным диагнозом, а всегда служит проявлением основного заболевания или реакции на повреждение. Точное выявление этиологии (причины) воспаления критически важно для выбора правильной тактики лечения и предотвращения рецидивов.


Общие сведения

Синовиальная оболочка — это тонкая внутренняя выстилка суставной капсулы, ответственная за выработку синовиальной жидкости, которая питает хрящ и выполняет роль смазки. При воспалении оболочка утолщается, становится полнокровной и начинает продуцировать избыточное количество жидкости (выпот), что приводит к отеку и растяжению суставной капсулы. В зависимости от причины, состав выпота может быть серозным (наиболее легкая форма), фибринозным или гнойным. Синовит локтевого сустава может протекать остро или хронически, быть изолированным или частью системного заболевания.


Причины развития

Согласно современным данным, причины синовита локтевого сустава можно разделить на несколько групп:

1. Асептическое (неинфекционное) воспаление:

• Посттравматический синовит: Самый частый вариант. Возникает после острой травмы (ушиб, растяжение, вывих, перелом) или вследствие хронической микротравматизации (профессиональная, спортивная нагрузка).
• Реактивный синовит: Вторичное воспаление на фоне других заболеваний сустава: остеоартроза, рассекающего остеохондрита, наличия свободных внутрисуставных тел.
• Аутоиммунные и воспалительные артриты: Ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты. Синовит при этих заболеваниях носит хронический, часто симметричный характер.
• Метаболические нарушения: Подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты), пирофосфатная артропатия (отложение кристаллов пирофосфата кальция).

1. Инфекционное (септическое) воспаление: Бактериальная, реже вирусная или грибковая инфекция, проникающая в сустав через кровь, из соседних очагов или при проникающих ранениях. Это неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и лечения.
2. Аллергические реакции (крайне редко).

Симптомы

Клиническая картина варьируется в зависимости от причины, но имеет общие черты:

• Отек и припухлость: Основной визуальный признак. Характерная «подушкообразная» припухлость по бокам от локтевого отростка, в проекции суставной щели. При выраженном выпоте сустав приобретает шарообразную форму.
• Боль: Ноющая, распирающая, усиливающаяся при движениях и пальпации. При инфекционном синовите боль интенсивная, пульсирующая, постоянная.
• Ограничение функции: Снижение объема активных и пассивных движений в суставе из-за боли и механического препятствия в виде избыточной жидкости.
• Повышение местной температуры: Кожа над суставом может быть теплой на ощупь.
• Покраснение (гиперемия) кожи: Более характерно для острого инфекционного или кристаллического (подагрического) артрита.
• Симптом флюктуации: Ощущение переливания жидкости при пальпации.
• Общие симптомы: При инфекционном процессе — лихорадка, озноб, слабость.

Диагностика

Диагностика направлена на подтверждение наличия синовита, выявление его характера и, главное, установление причины.

1. Консультация ортопеда-травматолога, ревматолога: Тщательный сбор анамнеза (травма, начало симптомов, сопутствующие заболевания).

• Осмотр и пальпация: Оценка локализации отека, температуры, болезненности, объема движений.

1. Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава — метод первого выбора. Позволяет:
• Обнаружить даже небольшое количество выпота.
• Оценить толщину и васкуляризацию (при допплерографии) синовиальной оболочки.
• Дифференцировать синовит от бурсита локтевого отростка.
• Выявить сопутствующие изменения (остеофиты, свободные тела, повреждения сухожилий).
• Рентгенография локтевого сустава: Не показывает синовит напрямую, но необходима для исключения костно-травматических причин (переломы, вывихи), оценки признаков артроза, выявления кальцинатов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее точно визуализирует все структуры сустава, включая синовиальную оболочку, хрящ, связки. Показана при неясном диагнозе, подозрении на опухолевый процесс или сложные внутрисуставные повреждения.

Лабораторная диагностика и пункция сустава:

• Пункция (артроцентез) с эвакуацией выпота и его анализом — золотой стандарт диагностики. Полученную синовиальную жидкость отправляют на:
• Макроскопическую оценку (цвет, прозрачность, вязкость).
• Микроскопическое исследование: Подсчет лейкоцитов (при септическом артрите >50 000/мкл, преимущественно нейтрофилы), поиск кристаллов (подагра, пирофосфатная артропатия).
• Бактериологический посев для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (при подозрении на инфекцию).
• Анализы крови: Общий анализ (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка — маркеры воспаления), ревматоидный фактор, АЦЦП (при подозрении на ревматоидный артрит), мочевая кислота (при подозрении на подагру).

Лечение
Тактика лечения полностью зависит от установленной причины синовита.
Общие принципы в остром периоде: Покой (иммобилизация с помощью ортеза или косыночной повязки на несколько дней), холод местно, возвышенное положение конечности для уменьшения отека.


Консервативное лечение:

Медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): Основные средства для купирования боли и уменьшения асептического воспаления (ибупрофен, нимесулид, целекоксиб). Применяются перорально или местно.
• Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС): Показаны при стойком асептическом синовите, не поддающемся лечению НПВС, а также при синовите на фоне ревматоидного или псориатического артрита. Оказывают мощное локальное противовоспалительное действие. Проводятся после эвакуации выпота, часто под контролем УЗИ.

Лечебная физкультура (ЛФК): После купирования острой боли и отека необходима для восстановления полного объема движений и силы мышц предплечья и плеча.
Лечение по конкретным причинам:

• При инфекционном (септическом) синовите: Неотложная госпитализация. Лечение включает:
• Артроцентез с дренированием сустава (часто неоднократное) или артроскопический лаваж (промывание).
• Системная антибиотикотерапия (вначале эмпирическая, затем — с учетом чувствительности), длительная, парентеральная.
• При подагрическом артрите: Купирование острого приступа колхицином или НПВС, в дальнейшем — длительная терапия, снижающая уровень мочевой кислоты.
• При ревматоидном артрите: Базисная противовоспалительная терапия под контролем ревматолога.

Хирургическое лечение (артроскопия): Показано при:

• Хроническом синовите, резистентном к консервативному лечению.
• Необходимости биопсии синовиальной оболочки для уточнения диагноза (например, при подозрении на пигментный виллонодулярный синовит — ПВНС).
• Удалении свободных внутрисуставных тел, вызывающих реактивное воспаление.

Заключение
Синовит локтевого сустава — это симптом, сигнализирующий о наличии основного патологического процесса, который может варьироваться от банальной травмы до серьезного системного или инфекционного заболевания. Доказательная медицина определяет четкий алгоритм действий: после клинического и ультразвукового подтверждения наличия выпота, ключевой диагностической и одновременно лечебной процедурой является пункция сустава с анализом синовиальной жидкости. Это исследование позволяет надежно дифференцировать асептическое воспаление от опасного септического артрита и установить специфическую причину (подагра, кристалл-индуцированная артропатия). Лечение, соответственно, всегда этиотропное: от разгрузки и введения кортикостероидов при посттравматическом синовите до экстренной антибиотикотерапии и дренирования при инфекции. Успех терапии зависит от точности диагностики и направленности воздействия на первичное звено, вызвавшее воспаление синовиальной оболочки.