Лечение латерального эпикондилита представляет собой типичную задачу спортивной медицины и ортопедии, связанную с перегрузкой сухожилий. В рамках доказательной медицины латеральный эпикондилит определяется не как воспалительное заболевание, а как дегенеративная тендинопатия (тендиноз) сухожилий разгибателей запястья и пальцев, преимущественно сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья в месте их прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости. Это состояние связано с повторяющимися микротравмами и неспособностью ткани к полноценной регенерации, что требует применения специфических реабилитационных стратегий, направленных на восстановление структуры сухожилия.


Общие сведения

Латеральный эпикондилит — это заболевание перегрузки. Основной патологический процесс — это не острое воспаление, а дегенеративное изменение (тендиноз), характеризующееся дезорганизацией коллагеновых волокон, увеличением количества незрелого коллагена типа III и фибробластов, а также неоваскуляризацией (прорастанием сосудов) в пораженной зоне сухожилия. Это состояние чаще встречается у людей в возрасте 35-50 лет и связано с профессиональной деятельностью или спортом (теннис, бадминтон, гольф), требующими повторяющихся захватов и разгибательных движений в лучезапястном суставе.


Причины развития и факторы риска

Согласно современным исследованиям, латеральный эпикондилит развивается вследствие сочетания интра- и экстрасухожильных факторов:

1. Повторяющаяся механическая перегрузка: Частые и монотонные движения, связанные с разгибанием и супинацией кисти, особенно с удержанием предметов (инструмент, ракетка и т.д.), создают циклические нагрузки на сухожилия разгибателей.
2. Плохая техника движений: Неправильная техника удара в спорте, слабость мышц плечевого пояса, приводящая к компенсаторной перегрузке мышц предплечья.
3. Слабость и дисбаланс мышц: Слабость мышц-стабилизаторов лопатки и ротаторной манжеты плеча может изменить биомеханику всего плече-лопаточного комплекса, увеличивая нагрузку на мышцы предплечья.
4. Возрастные изменения: Снижение эластичности и регенераторного потенциала сухожилий после 35-40 лет.
5. Курение и системные заболевания: Ухудшение микроциркуляции и обмена веществ в тканях.
6. Предшествующая незначительная травма области локтя.

Симптомы
Клиническая картина характеризуется постепенным началом и специфическими признаками:

• Локальная боль: Четко локализованная боль в области латерального (наружного) надмыщелка плечевой кости. Боль может иррадиировать по наружной поверхности предплечья.
• Боль при нагрузке: Боль усиливается или провоцируется специфическими действиями: рукопожатием (симптом «рукопожатия»), поднятием чашки, поворотом дверной ручки, использованием компьютерной мыши, ударом по мячу ракеткой (бэкхенд).
• Болезненность при пальпации: Точечная болезненность при надавливании непосредственно на латеральный надмыщелок и чуть дистальнее него (в проекции сухожилия).
• Боль при провокационных тестах:
• Тест Коцена: Боль в области латерального надмыщелка при сопротивлении активному разгибанию кисти при разогнутом локте.
• Тест Томсона (тест «кофейной чашки»): Боль при попытке поднять полную чашку.
• Слабость хвата: Ощущение слабости в кисти, трудности с удержанием предметов.
• Отсутствие неврологической симптоматики: Чувствительность и сила в пальцах кисти сохранены, что отличает эпикондилит от компрессионной нейропатии.

Диагностика

Диагноз устанавливается преимущественно клинически. Инструментальные методы используются для подтверждения и дифференциальной диагностики.

1. Консультация ортопеда-травматолога, спортивного врача: Детальный сбор анамнеза (профессия, спорт, характер движений) и физикальное обследование.

• Пальпация латерального надмыщелка и прилегающих структур.
• Провокационные тесты (Коцена, Томсона).
• Оценка мышечной силы и объема движений в локтевом и лучезапястном суставах.

1. Инструментальная диагностика (показана при атипичном течении или отсутствии улучшения):

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей — метод выбора. Позволяет визуализировать:
• Утолщение и гипоэхогенность (снижение эхогенности) сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья.
• Наличие неоваскуляризации (рост сосудов) при допплеровском исследовании (признак хронической тендинопатии).
• Кальцификаты в сухожилии.
• Сопутствующий бурсит.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Более точно оценивает степень дегенеративных изменений, может выявить частичные разрывы сухожилия. Назначается реже, обычно при планировании хирургического вмешательства.
• Рентгенография локтевого сустава: Не выявляет изменений в сухожилиях. Может быть назначена для исключения артроза, внутрисуставных свободных тел или редко встречающихся кальцификатов в мягких тканях.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Проводится при подозрении на сопутствующую нейропатию лучевого нерва (синдром радиального туннеля).

Лечение латерального эпикондилита
Лечение консервативное в 80-95% случаев и направлено на снятие болевого синдрома, создание условий для регенерации сухожилия и восстановление функции.
Консервативное лечение:
Медикаментозная терапия латерального эпикондилита («локтя теннисиста»)
Применение лекарственных средств при лечении латерального эпикондилита представляет собой клинически оправданный этап. Его основные цели — быстрое устранение острых симптомов (боль, локальное воспаление, вторичный мышечный спазм) и формирование оптимального фона для проведения активных восстановительных процедур.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Препараты данной группы ингибируют активность циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к снижению синтеза простагландинов — ключевых медиаторов воспаления и боли. Применяются местно (в форме гелей, кремов) или системно для быстрого уменьшения болезненности и отечности в области латерального надмыщелка.
2. Комплексы витаминов группы В (B1, B6, B12)
Обладают нейротропным действием, активно участвуя в метаболизме нервной ткани, синтезе нейромедиаторов и миелинизации волокон. Способствуют оптимизации функции лучевого нерва и улучшению нейромышечной передачи, что может положительно влиять на снижение болевой чувствительности и повышение толерантности мышц-разгибателей к нагрузке.
Современные инъекционные методы лечения
1. Локальное введение глюкокортикостероидов (лечебная блокада)
Классический метод для быстрого купирования выраженного болевого синдрома и асептического воспаления в зоне крепления сухожилий. Оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие непосредственно в патологическом очаге. Согласно современным клиническим рекомендациям, требует взвешенного подхода из-за потенциального риска ослабления сухожильной ткани при частом применении.
2. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия)
Биологический метод, основанный на введении в пораженную область (зону энтезиса) концентрата собственных тромбоцитов пациента. Факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, стимулируют репарацию и ремоделирование поврежденных сухожильных волокон. Мета-анализы и рандомизированные исследования демонстрируют эффективность PRP в снижении боли и улучшении функции в среднесрочной и долгосрочной перспективе, особенно при хронических формах.
Реабилитационное лечение — основа восстановления (метод с наивысшим уровнем доказательности):
Реабилитация при латеральном эпикондилите («локоть теннисиста») в нашей клинике — это поэтапный, научно обоснованный протокол, направленный на купирование боли, восстановление функции и ремоделирование поврежденного сухожилия разгибателей запястья. Современные данные доказательной медицины четко определяют, что наиболее эффективной стратегией является последовательная комбинация методов, снимающих острую симптоматику, с последующей специализированной нагрузкой для стимуляции заживления.
Наша методика основана на точной диагностике стадии заболевания (острая, подострая, хроническая) и анализе провоцирующих факторов (спортивная техника, профессиональные движения). Индивидуальный план сочетает методы, воздействующие на болевой синдром и воспаление, с упражнениями, направленными на структурное восстановление сухожилия. Специалисты клиники интегрируют эти подходы в рамках единого курса лечения.
Такой структурированный подход позволяет достичь не только быстрого обезболивания, но и стойкого восстановления выносливости сухожилия к нагрузкам, что является ключом к предотвращению рецидивов.
В острой фазе, характеризующейся интенсивной болью при минимальной нагрузке, применяются пассивные методы, нацеленные на снижение боли и воспаления в области латерального надмыщелка: ударно-волновая терапия, мягкие мануальные техники и реабилитационный массаж. Их задача — создать условия для начала безопасной реабилитации без усиления микротравматизации сухожилия. После уменьшения острой боли лечение переходит к активной фазе, где центральное место занимает лечебная физкультура (ЛФК) при латеральном эпикондилите.
Этот поэтапный процесс обеспечивает переход от пассивного обезболивания к активному восстановлению структуры, что приводит к полноценному функциональному выздоровлению, а не к временному затиханию симптомов.

Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При хроническом латеральном эпикондилите УВТ применяется как эффективный метод, особенно при резистентных к другим видам терапии формах. Фокусированное воздействие акустических волн на зону поврежденного сухожилия может оказывать несколько эффектов: модуляция болевой чувствительности, стимуляция локального метаболизма и неоангиогенеза (образование новых микрососудов) в окружающих тканях, что косвенно улучшает трофику. Исследования демонстрируют ее эффективность в снижении боли и улучшении функции, особенно в сочетании с эксцентрическими упражнениями.
2. Мягкие мануальные техники
Включают методики мягкого мобилизационного воздействия на мышцы-разгибатели предплечья и их фасции. Цель — осторожно восстановить эластичность и нормальный тонус мышц, снизив механическое напряжение в области их общего сухожильного начала. Эти техники помогают улучшить подвижность и подготовить мышечно-сухожильный комплекс к выполнению реабилитационных упражнений.
3. Реабилитационный массаж
При локте теннисиста массаж направлен на расслабление напряженных мышц-разгибателей кисти и пальцев, а также мышц плечевого пояса, которые часто вовлекаются в компенсаторные паттерны. За счет снижения гипертонуса и улучшения микроциркуляции в мышцах предплечья достигается уменьшение тяги на болезненное сухожилие и опосредованное снижение болевых ощущений, что облегчает выполнение лечебных упражнений.
4. Лечебная физкультура (ЛФК):
·        Основу составляет эксцентрический тренинг: Пациент медленно и под контролем опускает груз, используя мышцы-разгибатели запястья (например, с гантелью или эспандером). Это тип нагрузки доказано наиболее эффективен для стимуляции синтеза коллагена и перестройки архитектоники сухожилия.
·        Изометрические упражнения: На начальном этапе для обезболивания и ранней активации мышц без движения в суставе.
·        Упражнения на укрепление всей кинетической цепи: Включают мышцы плечевого пояса, кора и верхней конечности для правильного распределения нагрузки.
·        Коррекция двигательного стереотипа: Обучение правильной технике движений в спорте или повседневной активности для исключения повторной перегрузки.
Систематическое выполнение индивидуально подобранной программы — единственный научно обоснованный способ добиться структурного улучшения сухожилия и предотвратить хронизацию состояния.
Хирургическое лечение: Показано менее чем в 10% случаев при отсутствии эффекта от правильно проводимого консервативного лечения в течение 6-12 месяцев. Операция обычно заключается в артроскопической или открытой тенотомии (иссечении поврежденного участка сухожилия) и иногда декортикации (сверлении) латерального надмыщелка для стимуляции кровотока.


Заключение
Латеральный эпикондилит является классическим примером дегенеративной тендинопатии, лечение которого эволюционировало от простого обезболивания и противовоспалительной терапии к патогенетическому, регенеративному подходу. Доказательная медицина указывает на неэффективность пассивных методов как монотерапии. Успех достигается последовательным применением стратегии, включающей начальную модификацию нагрузки, применение современных инъекционных методов (PRP-терапия как метод выбора) для стимуляции заживления и, что наиболее важно, обязательное выполнение специальной программы лечебной физкультуры с акцентом на эксцентрические упражнения. Такой комплексный подход, направленный на восстановление структуры и функции сухожилия, а не только на маскировку боли, обеспечивает стойкую ремиссию и возвращение к активной жизни и спорту.