Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника представляет собой комплексную задачу, направленную на купирование симптомов и предотвращение осложнений. В рамках доказательной медицины термин «остеохондроз» описывает комплекс возрастных инволюционно-дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и прилежащих костных структурах. Важно понимать, что рентгенологические признаки остеохондроза (снижение высоты дисков, остеофиты) являются практически физиологической нормой после 30-40 лет и часто не коррелируют с наличием или интенсивностью боли. Клинические проявления («шейный остеохондроз» как диагноз) возникают, когда эти изменения приводят к вторичным нарушениям: нестабильности позвоночного сегмента, компрессии нервных корешков, сужению позвоночного канала или рефлекторным мышечно-тоническим синдромам.


Общие сведения

Шейный отдел позвоночника — наиболее подвижный сегмент, испытывающий значительные статические и динамические нагрузки. Дегенерация дисков здесь начинается рано и прогрессирует быстрее, чем в других отделах. По мере снижения высоты диска увеличивается нагрузка на фасеточные (дугоотростчатые) суставы и унковертебральные сочленения, что ведет к их артрозу. Формирование остеофитов (костных разрастаний) и гипертрофия связок могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, создавая условия для компрессии нервных корешков (радикулопатии) или спинного мозга (миелопатии). Однако чаще всего боль связана не с прямой компрессией, а с дисфункцией мышц и суставов.


Причины развития и факторы риска

Согласно данным исследований, развитие и клиническая манифестация шейного остеохондроза обусловлены сочетанием факторов:

1. Возрастные инволюционные процессы: Естественное снижение гидрофильности пульпозного ядра диска, уменьшение его эластичности и прочности фиброзного кольца после 25-30 лет.
2. Генетическая предрасположенность: Наследственные особенности метаболизма хрящевой ткани и строения соединительной ткани.
3. Биомеханические перегрузки: Длительное поддержание нефизиологических поз (работа за компьютером, «текстовая шея»), частые микротравмы, отсутствие адекватной мышечной поддержки (слабость мышц шеи и плечевого пояса).
4. Метаболические и эндокринные нарушения: Ожирение, сахарный диабет, нарушения обмена кальция могут ускорять дегенеративные процессы.
5. Курение: Ухудшает кровоснабжение и питание межпозвонковых дисков.
6. Психосоциальные факторы: Хронический стресс, тревога и депрессия способствуют повышению мышечного тонуса и снижению болевого порога, усиливая восприятие боли.

Симптомы
Симптоматика разнообразна и зависит от того, какие структуры преимущественно вовлечены в патологический процесс:

• Цервикалгия (неспецифическая боль в шее): Ноющая, тупая боль в шее, часто с иррадиацией в затылок, надплечье, межлопаточную область. Усиливается при статической нагрузке, движении. Связана в основном с мышечным напряжением и артрозом фасеточных суставов.
• Цервикокраниалгия (головная боль напряжения): Боль, исходящая из шейного отдела, часто двусторонняя, давящая, локализуется в затылочной, теменной, височной областях. Может быть связана с напряжением подзатылочных мышц.
• Корешковый синдром (радикулопатия): Острая, стреляющая или жгучая боль, онемение, слабость в зоне иннервации сдавленного корешка (чаще С6, С7). Боль иррадиирует в руку, лопатку, возможны парестезии («мурашки») в пальцах.
• Синдром позвоночной артерии (вертеброгенное головокружение): Комплекс симптомов, связанный с раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии или нарушением кровотока при выраженных остеофитах. Проявляется несистемным головокружением (ощущение неустойчивости, «плывучести»), шумом в ушах, нечеткостью зрени. Требует тщательной дифференциальной диагностики с неврологическими и ЛОР-причинами головокружения.
• Миелопатия шейного отдела: Наиболее серьезное осложнение, возникающее при сдавлении спинного мозга. Симптомы развиваются постепенно: слабость и спастичность в ногах, нарушение походки, онемение рук, возможны нарушения функции тазовых органов.

Диагностика
Диагностика направлена на оценку неврологического статуса и выявление структурных изменений, объясняющих симптомы.

Консультация ортопеда,невролога или вертебролога: Тщательный неврологический осмотр — основа диагностики.

• Оценка болевого синдрома, объема движений в шее.
• Неврологический осмотр: Проверка мышечной силы в руках и ногах, сухожильных рефлексов (часто оживлены при миелопатии), чувствительности, проведение координационных проб. Специфические тесты (проба Сперлинга, тракционная проба).

Инструментальная диагностика (проводится по показаниям):

• Рентгенография шейного отдела позвоночника (с функциональными пробами): Позволяет оценить костные структуры, высоту дисков, наличие остеофитов, нестабильность, исключить грубые деформации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела — «золотой стандарт».Позволяет визуализировать состояние межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи), спинного мозга, корешков, связок, выявить стеноз позвоночного канала, признаки миелопатии (очаги измененного сигнала в спинном мозге). Показана при наличии неврологического дефицита, симптомов миелопатии, стойкой радикулопатии.
• КТ шейного отдела: Более детально показывает костные структуры, остеофиты. Может комбинироваться с миелографией для оценки компрессии спинного мозга.
• УЗДГ сосудов шеи и головы: Используется для оценки кровотока по позвоночным артериям при подозрении на вертеброгенное влияние, но интерпретация требует осторожности.

Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить: мигрень, головную боль напряжения, плече-лопаточный периартрит, невралгию тройничного нерва, опухоли, демиелинизирующие заболевания, кардиальные причины боли.
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
Тактика лечения консервативна в 90-95% случаев и зависит от ведущего синдрома (боль, радикулопатия, миелопатия).
Консервативное лечение (острая фаза и умеренные проявления):
Медикаментозное лечение шейного остеохондроза
·        Фармакотерапия при остеохондрозе шейного отдела — это научно обоснованный и целенаправленный этап. Ее основные задачи: быстро купировать острые проявления (боль, воспаление, мышечный спазм) и создать оптимальные условия для последующего восстановительного лечения.
Основные группы препаратов, которые могут применяться при лечении остехондроза шейного отдела позвоночника, для борьбы с его клиническими проявлениями:
·        1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Действие направлено на подавление выработки веществ, отвечающих за развитие воспаления и боли (простагландинов). Применяются для быстрого уменьшения болевого синдрома и отечности в остром периоде.
·        2. Миорелаксанты центрального действия
Препараты этой группы уменьшают чрезмерное напряжение (гипертонус) скелетных мышц, тем самым устраняя болезненные спазмы. Это не только снижает дискомфорт, но и помогает восстановить нормальный объем движений в шее.
·        3. Нейротропные витамины группы B (B1, B6, B12)
Играют ключевую роль в обменных процессах нервной ткани. Их применение способствует улучшению питания и восстановления поврежденных нервных волокон, а также может модулировать передачу болевых сигналов.
·        4. Антиконвульсанты (противосудорожные средства)
Некоторые препараты этого класса способны стабилизировать мембраны перевозбужденных нервных клеток. Это делает их эффективными для контроля нейропатической боли, которая возникает из-за компрессии или раздражения нервных корешков.
·        5. Антидепрессанты (отдельные группы)
Применяются не только для коррекции эмоционального фона. В определенных дозах они активируют собственные противоболевые механизмы центральной нервной системы, что позволяет снижать интенсивность хронического болевого синдрома.
·        Ключевой принцип: Важно понимать, что лекарственная терапия является важным, но подготовительным этапом. Устойчивый и долгосрочный результат достигается не за счет препаратов, а благодаря комплексной реабилитации.


Активная реабилитация и профилактика (основа долгосрочного успеха):
Реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в нашей клинике — это последовательный, научно обоснованный процесс, направленный на устранение болевого синдрома, восстановление подвижности и профилактику осложнений. Доказательная медицина подтверждает, что комбинированное применение современных методик является наиболее эффективным способом борьбы с дегенеративными изменениями, позволяя достичь значительного улучшения состояния и предотвратить прогрессирование заболевания.
Наша стратегия базируется на создании персональной программы, учитывающей стадию остеохондроза, преобладающие симптомы (цервикалгия, головная боль, головокружение) и образ жизни пациента. Специалисты клиники владеют всеми необходимыми техниками для комплексного воздействия в рамках единого курса восстановления.
Такой всесторонний подход обеспечивает не сиюминутное облегчение, а стойкую ремиссию, значительное повышение качества жизни и быстрое возвращение к повседневной и профессиональной активности.
В острой фазе шейного остеохондроза, когда движения ограничены болью, приоритет отдается щадящим, пассивным методам: целенаправленному массажу, мягким мануальным техникам и ударно-волновой терапии. Их задача — быстро уменьшить боль в шее и мышечный спазм, улучшить кровообращение в зоне поражения и создать биомеханические предпосылки для дальнейшего восстановления. После купирования выраженной симптоматики центральное место занимает лечебная физкультура (ЛФК). Исследования доказывают, что регулярное выполнение специальных упражнений укрепляет мышцы-стабилизаторы, формирует правильный двигательный стереотип и является основным фактором, замедляющим дегенеративные процессы в позвоночнике.
Именно поэтапность и комплексная работа гарантируют глубокий и долговременный эффект, воздействуя как на симптомы, так и на причины заболевания.


Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При остеохондрозе шейного отдела УВТ применяется для воздействия на зоны хронического мышечного напряжения и болезненные точки прикрепления связок и сухожилий в области шеи и плечевого пояса. Процедура способствует улучшению микроциркуляции, стимулирует обменные процессы в тканях и помогает разрушать микрокристаллы кальция. Это приводит к значительному уменьшению болевого синдрома и увеличению объема движений, что позволяет пациенту перейти к активной фазе реабилитации.
2. Мягкие мануальные техники
В работе с используются преимущественно мягкотканные и артикуляционные техники, направленные на безопасное восстановление подвижности шейных позвонков и снятие функциональных блоков. Методы позволяют мягко мобилизовать дугоотростчатые суставы, снять избыточное напряжение с глубоких мышц шеи и улучшить биомеханику всего шейно-грудного перехода, что способствует снижению компрессии нервных корешков и улучшению самочувствия.
3. Реабилитационный массаж
При шейном остеохондрозе массаж носит дифференцированный характер, нацеленный на мышцы шеи, воротниковой зоны и верхнего плечевого пояса. Его основная задача — снять гипертонус паравертебральных мышц, что способствует уменьшению отека и вторичного воспаления. Благодаря рефлекторному воздействию достигается снижение интенсивности сопутствующих симптомов, таких как головная боль напряжения, что подтверждается данными исследований и улучшает качество жизни пациента.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при шейном остеохондрозе — это ключевой метод, формирующий новый, здоровый двигательный паттерн. Программа начинается с обучения изометрическим упражнениям и техникам постизометрической релаксации для безопасного укрепления и расслабления мышц. Постепенно подключаются динамические упражнения, направленные на увеличение гибкости, укрепление глубоких сгибателей шеи и мышц, стабилизирующих лопатки. Особое внимание уделяется коррекции осанки и формированию навыков правильного позиционирования головы во время работы за компьютером. Систематические занятия способствуют формированию устойчивого мышечного корсета, декомпрессии нервных структур и являются главной профилактикой обострений.
5. Обучение пациента (Эрготерапия)
Осознание пациентом связи между неправильными позами, стрессом и обострениями остеохондроза критически важно. Обучение принципам эргономики рабочего места, техникам саморастяжения и нервно-мышечной релаксации значительно повышает эффективность всего курса лечения шейного остеохондроза и дает инструменты для самостоятельного поддержания здоровья шеи.
6. Коррекция образа жизни
Персональные рекомендации включают подбор ортопедической подушки для сна, организацию эргономичного рабочего пространства, внедрение регулярных перерывов на разминку при длительной статической нагрузке. Контроль осанки и умеренная аэробная активность (плавание, ходьба), соответствующая рекомендациям ВОЗ, способствуют улучшению кровоснабжения позвоночника и укреплению мышечного корсета, создавая оптимальные условия для длительной ремиссии.
Хирургическое лечение: Показано при:

• Прогрессирующей миелопатии шейного отдела.
• Выраженной радикулопатии с резистентным болевым синдромом и неврологическим дефицитом, не купируемой консервативно в течение 6-12 недель.
• Нестабильности позвоночного сегмента.

Заключение
Остеохондроз шейного отдела — это, прежде всего, феномен возрастной дегенерации, который становится клинически значимым при развитии вторичных неврологических и мышечно-тонических синдромов. Доказательная медицина подчеркивает, что лечение должно быть направлено не на «восстановление дисков», а на купирование конкретных симптомов (боли, мышечного спазма, корешкового синдрома) и предотвращение осложнений. После исключения угрожающих состояний (миелопатии) основой эффективного ведения пациента является активная реабилитация. Персонализированная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и коррекцию биомеханических нарушений, демонстрирует максимальную эффективность в снижении болевого синдрома, профилактике обострений и улучшении качества жизни, значительно превосходя пассивные методы терапии.