Лечение синдрома ромбовидных мышц представляет собой специфическую задачу в структуре хронической неспецифической боли в верхней части спины. В рамках доказательной медицины дисфункция ромбовидной мышцы (большой и малой) рассматривается не как изолированное заболевание, а как типичное проявление мышечного дисбаланса и постуральной перегрузки в лопаточно-грудном регионе. Боль, связанная с этими мышцами, часто является следствием их переутомления и компенсаторного напряжения на фоне слабости или функционального торможения других ключевых стабилизаторов лопатки, что требует комплексного подхода, направленного на восстановление мышечного равновесия.


Общие сведения

Ромбовидные мышцы (большая и малая) расположены глубоко под трапециевидной мышцей, соединяя остистые отростки грудных позвонков с медиальным краем лопатки. Их основная функция — приведение лопатки к позвоночнику (ретракция) и ее стабилизация во время движений руки. Будучи ключевыми ретракторами, они активно работают при сведении лопаток и противодействуют силам, стремящимся вывести плечевой пояс вперед. Их слабость или функциональное торможение приводит к нестабильности лопатки, что, в свою очередь, вызывает компенсаторный гипертонус и перегрузку верхней порции трапециевидной и мышцы, поднимающей лопатку, формируя характерный болевой паттерн.

Причины развития

1. Постуральный дисбаланс и синдром «округлых плеч»: Хроническое положение сведенных вперед плеч (протракция), характерное для работы за компьютером и использования смартфонов, приводит к перерастяжению и функциональному ослаблению ромбовидных мышц. В попытке стабилизировать лопатку они работают в неэффективном, перегруженном режиме.
2. Слабость и функциональное торможение мышц-синергистов: Ослабление средней и нижней порций трапециевидной мышцы — наиболее частая сопутствующая проблема, нарушающая синхронную работу мышечной группы, стабилизирующей лопатку.
3. Гипертонус и укорочение мышц-антагонистов: Перенапряжение и укорочение грудных мышц (большой и малой грудных) и передней зубчатой мышцы создают силу, постоянно тянущую плечевой пояс вперед, с которой вынуждены бороться перегруженные ромбовидные мышцы.
4. Нарушение нейромышечного контроля лопатки: Дисфункциональный паттерн движения лопатки, при котором нарушена координация и ритм работы всех её стабилизаторов, включая ромбовидные.
5. Длительная статическая нагрузка: Профессии, связанные с удержанием рук перед собой (водители, швеи, офисные работники, стоматологи, хирурги).
6. Вторичная дисфункция: Может возникать как компенсация при патологии плечевого сустава (импинджмент-синдром, нестабильность), когда нарушается вся кинетическая цепь плечевого пояса.

Симптомы
Клиническая картина характеризуется локальными симптомами и признаками мышечного дисбаланса:

• Локальная боль: Глубокая, ноющая, жгучая боль непосредственно вдоль медиального (внутреннего) края лопатки, между лопаткой и позвоночником. Боль часто описывается как «колющая» или «ноющая» в покое.
• Боль при движении и нагрузке: Усиление боли при движениях, требующих активного сведения лопаток (гребля, отжимания), или при длительном удержании статической позы (работа за столом, вождение).
• Пальпаторная болезненность: Выраженная болезненность при пальпации в проекции ромбовидных мышц — по медиальному краю лопатки, особенно в области её верхнего и нижнего углов.
• Ощущение скованности и напряжения: Чувство «зажатости», «окаменелости» в межлопаточной области, часто сочетающееся с субъективной слабостью и невозможностью полностью свести лопатки.
• Отсутствие неврологических нарушений: Нет признаков корешкового сдавления (онемения, слабости в руке, изменения рефлексов).
• Сопутствующие признаки: Часто визуально определяется выстояние медиального края или нижнего угла лопатки, сутулость.

Диагностика
Диагностика синдрома ромбовидных мышц клиническая и основывается на оценке мышечной функции и осанки.

Консультация ортопеда, врача спортивной медицины, невролога: Оценка осанки в статике и динамике.

• Визуальный и пальпаторный осмотр: Оценка положения лопаток (симметрия, расстояние от позвоночника, наличие крыловидности лопаток). Целенаправленная пальпация для выявления болезненности и гипертонуса по ходу ромбовидных мышц.
• Функциональное мышечное тестирование:
• Тест на силу и выносливость ромбовидных мышц: Пациент в положении лежа на животе с отведенными руками (в форме «Y», «T», «W») выполняет удержание лопаток в сведенном состоянии. Раннее включение верхней трапеции и мышцы, поднимающей лопатку, и быстрая утомляемость указывают на слабость ромбовидных.
• Оценка длины грудных мышц: Тест на укорочение большой и малой грудных мышц.
• Оценка объема движений: В плечевых суставах и грудном отделе позвоночника.

Инструментальная диагностика (при необходимости исключить другую патологию):

• Рентгенография/МРТ грудного отдела позвоночника: Для исключения структурных причин боли (грыжа диска, спондилоартроз), хотя они редко являются первичной причиной боли именно в этой локализации. Также оценивается состояние всей мускулатуры, попадающей в срезы МРТ.
• МРТ плечевого сустава: При подозрении на сопутствующую патологию вращательной манжеты плеча.

Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить: радикулопатию грудного отдела (редко), дисфункцию фасеточных суставов, миофасциальный болевой синдром, заболевания легких и плевры,


Лечение

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия
Боль между лопатками часто бывает изнуряющей, мешающей сидеть ровно и глубоко дышать. В нашей клинике медикаментозная терапия рассматривается не как финал лечения, а как необходимый старт. Нам нужно снять боль, чтобы вы могли комфортно приступить к исправлению осанки и укреплению спины.

Схема лечения составляется врачом индивидуально и базируется на следующих группах препаратов:
1. НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства)
Главный инструмент для борьбы с острой болью.

• Зачем нужно: Быстро снимают отечность тканей и уменьшают интенсивность боли, позволяя пациенту расправить плечи без острого дискомфорта.

2. Миорелаксанты центрального действия
Ромбовидная мышца склонна к образованию болезненных уплотнений (триггерных точек), которые сложно расслабить самостоятельно.

• Зачем нужно: Устраняют патологический гипертонус (спазм). Мышца становится мягче, восстанавливается её эластичность и подвижность лопатки.

3. Нейротропные витамины (Комплекс B1, B6, B12)

• Зачем нужно: Улучшают проведение нервных импульсов, помогают справиться с ощущением онемения или «ползания мурашек» в межлопаточной области.

4. Антиконвульсанты (Габапентиноиды)
Применяются, если боль приобрела хронический, нейропатический характер (жжение, прострелы).

• Зачем нужно: Эффективно купируют специфическую жгучую боль, которая возникает при раздражении нервных окончаний и не снимается обычными обезболивающими.

5. Антидепрессанты с анальгетическим эффектом
Используются в малых дозах при длительных болях, истощающих нервную систему.

• Зачем нужно: Помогают «перенастроить» мозг, снижая восприятие боли и убирая тревожный компонент, который часто усиливает мышечные зажимы.

Инъекционная терапия:

• Лечебные блокады: В редких случаях выраженной локальной болезненности могут применяться инъекции местного анестетика в область мышечного локального напряжения.

Реабилитационное лечение — ключевой и основной компонент:
Лечение синдрома ромбовидных мышц: Устранение боли и жжения между лопатками
Лечение синдрома ромбовидных мышц в нашей клинике строится на принципах доказательной медицины и представляет собой комплексный подход, направленный на быстрое купирование боли, устранение причины заболевания и предотвращение рецидивов. Интеграция различных терапевтических методов доказанно повышает эффективность восстановления функций спины и сокращает сроки реабилитации.
Наша стратегия — это индивидуально составленная программа, учитывающая стадию и особенности боли в области лопаток и дискомфорта между лопатками у каждого пациента. Специалисты используют широкий спектр методик, которые могут комбинироваться в рамках одного сеанса.
Основные методы реабилитации при синдроме ромбовидной мышцы включают:
·        Реабилитационный массаж для улучшения кровообращения, снятия спазма и гипертонуса ромбовидных мышц.
·        Мягкие мануальные техники для восстановления подвижности грудного отдела позвоночника и реберно-позвоночных суставов, что снижает нагрузку на мышцы.
·        Ударно-волновая терапия (УВТ) для лечения хронических миофасциальных изменений, стимуляции регенерации и уменьшения болевого синдрома.
·        Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышечного корсета спины, коррекции осанки и формирования правильных двигательных стереотипов.
Такой комплексный подход к лечению боли в спине обеспечивает стойкий результат, повышает качество жизни и ускоряет возвращение к активной деятельности.
На острой стадии, когда боль под лопаткой выражена значительно, упор делается на пассивные методы: массаж, мануальную терапию и УВТ. Они эффективно снимают боль, уменьшают воспаление и восстанавливают подвижность, подготавливая основу для активной фазы. После стихания острых симптомов ключевой становится лечебная физкультура при синдроме ромбовидных мышц. Индивидуально подобранные упражнения восстанавливают силу и выносливость мышц, улучшают координацию и закрепляют правильную осанку, что обеспечивает долгосрочный результат.
Этот поэтапный подход нацелен не на временное облегчение, а на полноценное восстановление функций спины и возвращение к комфортной жизни.
Подробное описание применяемых методов:
1.     Ударно-волновая терапия (УВТ). При лечении синдрома ромбовидной мышцы УВТ способствует неоваскуляризации – образованию новых микрососудов в зоне хронического напряжения. Это улучшает микроциркуляцию, питание и оксигенацию тканей, усиливая регенерацию. Процедура эффективно снижает болевые ощущения, уменьшает мышечное напряжение и позволяет быстрее перейти к активным упражнениям ЛФК.
2.     Мягкие мануальные техники. Используются для бережного восстановления объема движений в грудном отделе позвоночника и реберно-позвоночных сочленениях. Эти техники мягко мобилизуют суставы и фасции, снимая биомеханические ограничения, которые часто являются причиной перегрузки ромбовидных мышц. Клинически доказано, что это уменьшает боль между лопатками и улучшает общую функцию.
3.     Реабилитационный массаж. Оказывает рефлекторное воздействие на нервную систему, способствуя снижению патологически повышенного тонуса ромбовидных и трапециевидных мышц. Активация парасимпатической системы приводит к мышечному расслаблению и снижению болевой чувствительности, создавая оптимальные условия для дальнейшего лечения. Эффективность массажа в регуляции мышечно-тонических синдромов подтверждена исследованиями.
4.     Лечебная физкультура (ЛФК). Это фундаментальный элемент лечения, направленный на укрепление мышц спины и коррекцию осанки. Регулярные упражнения способствуют улучшению питания тканей, укреплению ослабленных ромбовидных мышц и растяжению укороченных мышц-антагонистов (например, грудных). Это формирует устойчивый мышечный корсет, что закрепляет результаты лечения и минимизирует риск повторного возникновения боли.
5.     Обучение пациента. Понимание природы боли, факторов, провоцирующих обострение, и принципов самопомощи значительно повышает эффективность терапии и мотивацию к выполнению упражнений.
6.     Коррекция образа жизни. Рекомендации включают организацию эргономичного рабочего места для снижения статической нагрузки. Поддержание нормального веса снижает осевую нагрузку на позвоночник и мышцы спины.


Заключение
Синдром ромбовидных мышц является прямым следствием нарушения динамического равновесия мышечных сил, стабилизирующих лопатку. Доказательный подход однозначно указывает, что фокус лечения должен смещаться от пассивного обезболивания в сторону активного восстановления. Ключевым звеном терапии является не просто временное расслабление спазмированных мышц, а последовательная и длительная работа по переобучению правильным двигательным стереотипам, изолированному укреплению ослабленных стабилизаторов и растяжению укороченных мышц-антагонистов. Именно такая комплексная коррекция мышечного дисбаланса обеспечивает не только купирование боли между лопатками, но и создает устойчивый фундамент для правильной биомеханики всего плечевого пояса.