Лечение синдрома малой ягодичной мышцы представляет собой клиническую проблему, связанную с дисфункцией важнейшего стабилизатора таза во время ходьбы. В современной доказательной медицине этот симптомокомплекс рассматривается в рамках конкретных патологий: тендинопатии, частичных разрывов сухожилия, энтезопатии или вторичной недостаточности на фоне биомеханических нарушений. В нашей клинике проводится точная диагностика синдрома малой ягодичной мышцы и назначается лечение, соответствующее международным клиническим протоколам.

Общие сведения

Малая ягодичная мышца играет критическую роль в динамической стабилизации таза и отведении бедра. Её дисфункция часто является компонентом более широкого синдрома — синдрома слабости отводящих мышц бедра (Hip Abductor Deficiency), ведущего к нарушению походки и перегрузке тазобедренного сустава. Лечение синдрома малой ягодичной мышцытребует комплексного подхода, направленного на восстановление мышечной функции и коррекцию биомеханики.

Причины развития

Согласно данным современных исследований, основными причинами поражения малой ягодичной мышцы являются:

1. Тендинопатия/тендиноз сухожилия: Дегенеративное изменение сухожилия в месте его прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Является частью спектра патологий, известных как синдром большой вертельной боли (Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS). Возникает вследствие хронической перегрузки у бегунов, при нестабильности таза, вальгусной деформации коленных суставов.
2. Частичные интратендинозные разрывы: Возникают на фоне длительно существующей тендинопатии или в результате острой травмы у спортсменов.
3. Энтезопатия большого вертела: Воспалительный или дегенеративный процесс в месте прикрепления сухожилий малой и средней ягодичных мышц, часто ассоциированный с системными заболеваниями (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит).
4. Ятрогенное повреждение: Наиболее частая причина выраженной дисфункции — ятрогенное повреждение (случайное пересечение или денервация) во время хирургических доступов к тазобедренному суставу, особенно при латеральном доступе по Хардингу при эндопротезировании.
5. Неврологическая дисфункция: Слабость мышцы вследствие компрессии верхнего ягодичного нерва (крайне редко как изолированное состояние) или радикулопатии L5-S1.
6. Функциональная недостаточность (ингибиция): Рефлекторное угнетение активности мышцы при болевых синдромах тазобедренного сустава (коксартроз, феморо-ацетабулярный импинджмент), что ведет к мышечному дисбалансу.

Симптомы

Клинические проявления часто перекрываются с симптомами поражения средней ягодичной мышцы, но имеют особенности:

• Локальная боль: Глубокая, ноющая боль в верхне-латеральной части ягодицы, несколько кпереди и ниже по сравнению с болью при поражении средней ягодичной мышцы. Может иррадиировать по латеральной поверхности бедра до колена.
• Точечная болезненность при пальпации: Максимальная болезненность при пальпации в области передней фасетки большого вертела — места прикрепления сухожилия малой ягодичной мышцы.
• Боль и слабость при функциональных тестах:
• Усиление боли в момент переноса веса тела на пораженную ногу при ходьбе.
• Боль и ощущение «защелкивания» или слабости при активном отведении и внутренней ротации бедра, особенно в согнутом положении.
• Затруднения при подъеме по лестнице.
• Нарушение походки: Компенсаторная хромота, возможно укорочение шага на пораженной стороне. Тест Тренделенбурга может быть положительным.
• Отрицательные неврологические симптомы: Сохранение чувствительности, рефлексов и силы в дистальных отделах конечности (при изолированном поражении).

Диагностика

Диагностика синдрома малой ягодичной мышцы требует дифференцированного подхода с использованием клинических и инструментальных методов.
Консультация ортопеда-травматолога или спортивного врача: Детальный анализ жалоб и физикальное обследование:

• Пальпация: Точная пальпация передней и верхней фасеток большого вертела для идентификации источника боли.
• Мануальное мышечное тестирование: Оценка силы отведения бедра в нейтральном и согнутом (15-30°) положениях. Слабость в согнутом положении более специфична для малой ягодичной мышцы.
• Специфические провокационные тесты:
• Тест на сопротивляемое отведение и внутреннюю ротацию бедра в положении сгибания.
• Тест на болезненное растяжение: Пассивное приведение и наружная ротация бедра.
• Анализ походки, оценка симптома Тренделенбурга.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей тазобедренного сустава с допплерографией: Важный метод первой линии. Позволяет:

• Визуализировать структурные изменения сухожилия (утолщение, гипоэхогенные зоны, кальцинаты).
• Оценить васкуляризацию (наличие неоваскуляризации как признака тендинопатии).
• Выявить частичные разрывы, сопутствующий бурсит.
• Провести динамическое исследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод выбора для окончательной верификации диагноза и планирования лечения. Позволяет:

• Точнее оценить степень повреждения сухожилия (частичные интратендинозные разрывы, дегенерация).
• Выявить отек костного мозга в большом вертеле.
• Исключить сочетанную внутрисуставную патологию.
• Оценить состояние других мышц вертельной группы и их иннервации.

Рентгенография: Необходима для исключения костной патологии (остеоартроз, стресс-переломы, морфология большого вертела).

Лечение

Тактика лечения синдрома малой ягодичной мышцы преимущественно консервативная и этапная.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия при синдроме малой ягодичной мышцы
Медикаментозное лечение в нашей клинике — это строго обоснованный, краткосрочный этап, направленный на купирование острой симптоматики (боль в области передне-верхней части большого вертела, локальное воспаление) и создание условий для эффективной реабилитации.
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства)
Назначаются для подавления воспалительной реакции в области энтезиса (сухожильно-костного перехода) малой ягодичной мышцы, что позволяет быстро уменьшить боль, связанную с глубоким стабилизирующим напряжением.
• Миорелаксанты (центрального действия)
Применяются при выраженном болезненном гипертонусе глубоких ягодичных мышц, который часто сопровождает дисфункцию малой ягодичной и ограничивает внутреннюю ротацию бедра, способствуя восстановлению объема движений.
• Витамины группы B (B1, B6, B12)
Могут использоваться в комплексной схеме в качестве нейрометаболической поддержки, учитывая близость иннервации мышцы ветвями верхнего ягодичного нерва.
• Антиконвульсанты
Рассматриваются в терапевтической схеме при хроническом болевом синдроме с нейропатическими характеристиками (жжение, глубокая ломящая боль), что может указывать на вовлечение чувствительных нервных окончаний в зоне энтезопатии.
• Антидепрессанты (некоторые классы)
Могут быть включены в лечение при хронической скелетно-мышечной боли, связанной с дисфункцией глубоких стабилизаторов, для воздействия на центральные механизмы восприятия боли и улучшения качества сна.
Важно: Фармакотерапия при синдроме малой ягодичной мышцы — это лишь важная часть лечения, направленная на купирование острых симптомов. Стойкий функциональный результат, восстановление выносливости и нейромышечного контроля обеспечивается не препаратами, а последующими курсами ударно-волновой терапии, мануальных техник и, главным образом, индивидуально подобранной лечебной физкультурой (ЛФК), направленными на восстановление функции глубокого стабилизатора и коррекцию биомеханики.

Инъекционная терапия при синдроме малой ягодичной мышцы
• PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами)
Аутологичный биологический метод лечения, применяемый при хронической энтезопатии сухожилия малой ягодичной мышцы. Введение концентрата тромбоцитов в зону костно-сухожильного перехода стимулирует естественные репаративные процессы, способствуя регенерации тканей и уменьшению хронической боли, связанной с глубокой стабилизирующей нагрузкой.
• Противовоспалительные блокады с глюкокортикостероидами (ГКС)
Инъекционная методика, применяемая при выраженном локальном воспалении и стойком болевом синдроме в области прикрепления сухожилия малой ягодичной мышцы. Целевое введение препарата обеспечивает быструю блокаду боли и противовоспалительное действие непосредственно в очаге патологии, что позволяет прервать цикл «боль-спазм» и создать условия для начала реабилитации.
Реабилитация при синдроме малой ягодичной мышцы — это комплексный, научно обоснованный подход, направленный на восстановление функции ключевого глубокого стабилизатора тазобедренного сустава в начальной фазе ходьбы. Современные данные доказательной медицины рассматривают её дисфункцию как частую причину глубокой ягодичной боли и подтверждают, что интеграция методов, направленных на восстановление тонкой регуляции мышечного тонуса и силовой выносливости, является основой эффективного лечения.
В основе нашего подхода — индивидуально подобранная комбинация терапевтических методик, адаптированная к характеру проблемы (функциональная слабость, энтезопатия) и стадии заболевания каждого пациента. Наши специалисты обладают широким спектром профессиональных навыков и используют их в комплексе в рамках одной реабилитационной сессии.

В программу реабилитации включены:
·        Реабилитационный массаж, способствующий улучшению трофики и эластичности тканей в области ягодичных мышц;
·        Мягкие мануальные техники для восстановления нормальной внутренней ротации бедра и мобилизации тазобедренного сустава;
·        Ударно-волновая терапия (УВТ), доказавшая свою эффективность в лечении хронического болевого синдрома в зоне костно-сухожильного перехода (энтезиса) малой ягодичной мышцы;
·        Лечебная физкультура (ЛФК), направленная на восстановление стабилизирующей функции, ощущения положения сустава в пространстве и коррекцию биомеханики ходьбы.
Такой комплексный подход позволяет достичь устойчивого положительного результата, повысить качество жизни пациентов и ускорить процесс их возвращения к активной деятельности.

Этапность лечения:
На начальном, остром этапе основное внимание уделяется пассивным методам лечения, таким как массаж, мануальные техники и ударно-волновая терапия (УВТ). Эти методы доказано эффективно уменьшают болевой синдром, снижают мышечное напряжение и восстанавливают подвижность, создавая оптимальные условия для последующего активного лечения.
После стабилизации острой симптоматики лечение переходит к лечебной физкультуре (ЛФК), которая является ключевым компонентом реабилитации. Регулярно выполняемые упражнения, направленные на изолированную активацию и силовую выносливость малой ягодичной мышцы, способствуют восстановлению стабильности таза, что подтверждается клиническими исследованиями и обеспечивает устойчивый функциональный результат в долгосрочной перспективе.
Такой поэтапный и комплексный подход обеспечивает не просто временное облегчение, а полноценное восстановление динамической стабильности тазобедренного сустава, что является основой для правильной биомеханики ходьбы и бега.


Применяемые методы:
1.     Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется при хроническом болевом синдроме в области передне-верхней части большого вертела. Её воздействие направлено на зону прикрепления сухожилия, что способствует модуляции боли и созданию условий для заживления тканей, позволяя перейти к активному восстановлению мышечной функции.
2.     Мягкие мануальные техники включают мобилизацию тазобедренного сустава и мягкие мышечно-фасциальные техники. Их применение направлено на увеличение диапазона безболезненных движений, в первую очередь внутренней ротации, и снижение рефлекторного гипертонуса, что создает оптимальные биомеханические условия для выполнения последующих упражнений ЛФК.
3.     Реабилитационный массаж используется для улучшения трофики тканей и модуляции мышечного тонуса в глубоких слоях. Его эффект способствует снижению локальной болезненности и улучшению эластичности мышц, что является важным подготовительным этапом перед нагрузкой.
4.     Лечебная физкультура (ЛФК) является основным методом с наивысшим уровнем доказательности. Программа строится на восстановлении выносливости и координации и включает:
   Упражнения на изолированную активацию малой ягодичной мышцы в различных положениях для восстановления нейромышечной связи.
   Тренировку силовой выносливости с низкой нагрузкой и большим количеством повторений, имитирующей её постоянную стабилизирующую функцию.
   Тренировку равновесия и коррекцию паттернов ходьбы для интеграции восстановленной функции в повседневную активность и надёжной профилактики рецидивов.
5.     Обучение пациента пониманию роли малой ягодичной мышцы в стабилизации таза при ходьбе и факторам, провоцирующим её перегрузку (например, вальгусная установка колена, слабость стопы), является важным этапом терапии для профилактики рецидивов.
6.     Коррекция образа жизни включает рекомендации по подбору обуви, коррекции техники бега, а также поддержанию здорового веса для снижения осевой нагрузки на тазобедренные суставы и мышцы-стабилизаторы.


Хирургическое лечение

Показания крайне ограничены:

• Полный отрыв сухожилия (редко).
• Выраженный частичный разрыв или хроническая тендинопатия, резистентная к полноценному курсу консервативного лечения (≥ 12 месяцев) с сохранением значительного болевого синдрома и функциональных ограничений.
• Операции могут включать: тенотомию (рассечение), дебридмент (очистку) измененных тканей сухожилия или рефиксацию к большому вертелу.

Реабилитация после хирургии и прогнозы
Послеоперационная реабилитация длительная (6-12 месяцев), требует строгого соблюдения протокола с постепенным увеличением нагрузки. Реабилитационное лечение должно проходить совместно с реабилитологом.

Прогноз при консервативном лечении тендинопатии в целом благоприятный: 60-80% пациентов отмечают значительное улучшение после курса ЛФК. При ятрогенных повреждениях прогноз зависит от объема повреждения и своевременности начала реабилитации. После успешной рефиксации сухожилия возможно возвращение к активности.

Заключение
Поражение малой ягодичной мышцы, часто являющееся частью синдрома большой вертельной боли, требует тщательной дифференциальной диагностики с использованием современных методов визуализации. Лечение должно быть основано на научно обоснованных принципах реабилитации, где центральное место занимает прогрессивная лечебная физкультура, направленная на восстановление силы, выносливости и нейромышечного контроля. Дополнительные инвазивные и аппаратные методы имеют четкие показания и должны применяться в рамках комплексного индивидуального плана. Своевременное обращение к специалисту и соблюдение этапов восстановления являются залогом успешного возвращения к полноценной активности.