Лечение контрактуры локтевого сустава представляет собой сложную реабилитационную задачу, связанную с ограничением пассивного и/или активного объема движений. В рамках доказательной медицины контрактура определяется как стойкое ограничение движений в суставе, вызванное патологическими изменениями в мягких тканях (капсуле, связках, мышцах, сухожильях и фасциях) или костных структурах, окружающих сустав. Локтевой сустав, в силу своей анатомической сложности и биомеханики, чрезвычайно склонен к развитию тугоподвижности после травм или иммобилизации, что требует раннего начала, высокой интенсивности и длительности реабилитационных мероприятий.


Общие сведения

Локтевой сустав является одним из суставов, наиболее подверженных развитию контрактур. В норме его объем движений составляет: сгибание до 165°, разгибание до 0° (иногда небольшой гиперэкстензии до 5-10°), пронация и супинация по 80-90°. Потеря даже 30° разгибания или сгибания значительно ухудшает функцию верхней конечности. Контрактуры делятся на пассивные (ограничение движений при пассивном воздействии врача, связаны с механическими препятствиями) и активные (ограничение из-за боли или мышечного спазма). По этиологии выделяют артрогенные (поражение капсулы), миогенные (мышцы), дерматогенные (кожа) и десмогенные (связки, фасции) контрактуры.


Причины развития

Современные данные выделяют следующие основные причины развития контрактур локтевого сустава:

1. Посттравматические (наиболее частые):

• Внутрисуставные переломы: Переломы головки лучевой кости, венечного отростка, мыщелков плеча
• Внесуставные переломы, приводящие к иммобилизации и вторичным изменениям мягких тканей.
• Вывихи и нестабильность, после которых развивается защитный мышечный спазм и рубцовые изменения капсулы.

1. Постиммобилизационные: Длительная фиксация сустава в гипсовой повязке или ортезе (более 3-4 недель) без адекватных перерывов на разработку приводит к адаптивному укорочению капсулы, связок и мышц, развитию внутрисуставных спаек.
2. Послеоперационные: Как осложнение после операций по остеосинтезу, реконструкции связок, артропластики. Формирование избыточной рубцовой ткани (артрофиброз) является ключевым патогенетическим звеном.
3. Ожоговые (дерматогенные и десмогенные): Рубцовые изменения кожи и подлежащих тканей на сгибательной или разгибательной поверхности локтя.
4. Неврологические: Как следствие церебральных или спинальных поражений (ДЦП, инсульт, травма шейного отдела), приводящих к спастическому парезу мышц сгибателей или разгибателей.
5. Воспалительные и дегенеративные заболевания: Длительно текущие артриты (ревматоидный, посттравматический), тяжелый деформирующий артроз.

Симптомы
Клиническая картина зависит от типа и степени выраженности контрактуры:

• Основной симптом — ограничение амплитуды движений. Чаще всего страдает разгибание (разгибательная контрактура), реже — сгибание (сгибательная контрактура). Нередко сочетается с ограничением пронации/супинации.
• Ощущение тугоподвижности, «блокировки» сустава при попытке движения.
• Боль: Может возникать при попытке достичь предела доступного объема движений, связана с растяжением спаянных тканей.
• Визуальные и пальпаторные признаки: Возможна деформация сустава, атрофия мышц плеча и предплечья, пальпаторно определяется уплотнение капсулы, болезненность.
• Функциональные нарушения: Затруднение в выполнении повседневных задач (прием пищи, гигиена, одевание), профессиональных и спортивных движений.
• При длительно существующих контрактурах формируются вторичные адаптивные изменения в соседних суставах (плечевом, лучезапястном).

Диагностика

Диагностика направлена на оценку объема движений, выявление причины контрактуры и планирование лечения.

1. Консультация ортопеда-травматолога, реабилитолога, врача спортивной медицины: Детальный сбор анамнеза (травма, операция, сроки иммобилизации).

• Гониометрия: Точное измерение активного и пассивного объема движений (сгибание, разгибание, пронация, супинация) с помощью угломера. Сравнение со здоровой стороной.
• Оценка конечного ощущения: При пассивном движении врач оценивает характер барьера.
• Пальпация для оценки состояния мягких тканей, рубцов, мышечного тонуса.
• Оценка неврологического статуса для исключения нейрогенной причины.

1. Инструментальная диагностика:

• Рентгенография локтевого сустава в двух проекциях — базовый метод. Позволяет оценить:
• Состояние костных структур, конгруэнтность суставных поверхностей.
• Наличие экзостозов, оссификатов (гетеротопическая оссификация), неправильно сросшихся переломов, которые могут быть механической причиной контрактуры.
• Степень артрозных изменений.
• Компьютерная томография (КТ): Необходима для детальной трехмерной оценки костных препятствий, планирования оперативного вмешательства.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет оценить состояние мягких тканей: капсулы, связок, наличие спаек, рубцовой ткани (артрофиброза), состояние суставного хряща, выявить свободные внутрисуставные тела.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Может быть полезно для динамической оценки мягких тканей, состояния мышц и сухожилий.

Лечение контрактуры локтевого сустава
Тактика лечения зависит от причины, давности и ригидности контрактуры. Основная цель — восстановление функционально выгодного объема движений.
Реабилитация при контрактуре локтевого сустава в нашей клинике — это последовательный, научно обоснованный протокол, целью которого является преодоление ограничения движений (сгибания, разгибания, пронации/супинации) и восстановление полноценной функции конечности. Современные принципы доказательной медицины подчеркивают, что эффективная разработка контрактуры требует комплексного подхода, воздействующего на все ее компоненты: мышечный, суставной, связочно-капсульный и нейрогенный.
Наша стратегия основана на тщательной диагностике для определения типа (артрогенная, миогенная, неврогенная, дерматогенная) и степени тяжести ограничения. Индивидуальный план терапии включает комбинацию методик, направленных на увеличение эластичности тканей, уменьшение боли и постепенное, контролируемое восстановление амплитуды движений. Специалисты клиники координируют пассивные и активные методы в рамках единого восстановительного процесса.
Такой многокомпонентный подход позволяет планомерно увеличивать диапазон движений, восстанавливать мышечную силу и координацию, что является залогом возвращения к бытовой и профессиональной деятельности.
На начальном этапе, особенно при выраженной тугоподвижности и болевом синдроме, применяются пассивные и аппаратные методы: мягкие мануальные техники, физиотерапия и массаж. Их задача — улучшить кровообращение и эластичность периартикулярных тканей, уменьшить рефлекторный мышечный спазм и подготовить сустав к активной разработке, минимизируя дискомфорт. После создания условий для безопасных движений ключевую роль приобретает лечебная физкультура (ЛФК) при контрактуре локтевого сустава. Систематические, дозированные упражнения — это основа для восстановления амплитуды движений и нейромышечного контроля, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями.
Данный поэтапный и комплексный метод обеспечивает не механическое «разрабатывание» сустава, а физиологичное восстановление его функции за счет адаптации всех вовлеченных структур.
Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При контрактуре локтевого сустава, особенно в случае наличия оссификатов или выраженных рубцовых изменений в мягких тканях, УВТ может применяться как вспомогательный метод. Воздействие акустических волн способствует улучшению микроциркуляции в зоне фиброза, повышению эластичности соединительной ткани и может оказывать обезболивающий эффект. Это помогает уменьшить тканевое сопротивление при последующей мануальной и активной разработке сустава.
2. Мягкие мануальные техники
Являются основным инструментом на начальном этапе. Применяются щадящие техники мобилизации сустава и работы с мягкими тканями (миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация). Эти методы направлены на постепенное и безболезненное увеличение пассивного диапазона движений за счет растяжения укороченных капсулы, связок и мышц, что создает основу для активных упражнений.
3. Реабилитационный массаж
При тугоподвижности локтевого сустава массаж фокусируется на мышцах плеча, предплечья и плечевого пояса, находящихся в состоянии гипертонуса или, наоборот, гипотрофии. Его цель — нормализовать мышечный тонус, улучшить трофику и эластичность мышц, уменьшить отек и болевые ощущения. Это способствует снятию мышечного компонента контрактуры и улучшает переносимость занятий ЛФК.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при контрактуре локтевого сустава — это строго дозированный, поэтапный процесс, являющийся краеугольным камнем реабилитации.
·        Пассивная и активна разработка: Выполнение движений в суставе с помощью инструктора или здоровой руки для постепенного увеличения амплитуды.
·        Изометрические упражнения: Напряжение мышц без движения в суставе для укрепления мышечного корсета на ранних стадиях, когда активные движения еще ограничены.
·        Активные упражнения в облегченных условиях: Использование скользящих поверхностей, роликов, упражнений в воде для уменьшения силы тяжести и облегчения движений.
·        Динамические силовые упражнения: Поэтапное включение упражнений с небольшим сопротивлением (эспандеры, легкие гантели) для восстановления силы мышц-сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов.
·        Функциональный тренинг: Восстановление конкретных бытовых и профессиональных движений (доставание предметов, откручивание, удержание).
Регулярные, методически правильные занятия по индивидуальной программе позволяют добиться стойкого увеличения амплитуды движений, восстановить силу и координацию, а также предотвратить рецидив тугоподвижности.

Хирургическое лечение (показано при неэффективности консервативного лечения в течение 4-6 месяцев, ригидных контрактурах, наличии механических препятствий):

Артроскопия локтевого сустава: Малоинвазивный метод первого выбора. Позволяет:

• Удалить фиброзные спайки (артролиз).
• Резецировать рубцово-измененные участки капсулы (капсулэктомия — передняя, задняя или тотальная).
• Удалить остеофиты, свободные тела.
• Провести релиз контрактур мышц.

1. Открытая артролиз и капсулэктомия: При обширных рубцовых изменениях, когда артроскопический доступ технически невозможен.
2. Корригирующая остеотомия: При контрактурах, вызванных неправильно сросшимися переломами.
3. Артропластика или эндопротезирование: При контрактурах на фоне тяжелого деформирующего артроза.

Послеоперационный период обязательно включает интенсивную раннюю реабилитацию для закрепления результата операции и профилактики рецидива контрактуры.


Заключение
Контрактура локтевого сустава — это серьезное осложнение, ведущее к стойкому функциональному дефициту, профилактика которого (ранняя активизация, адекватная иммобилизация) всегда предпочтительнее лечения. Доказательная медицина подчеркивает, что успех консервативного ведения зависит от раннего начала, систематичности и высокой частоты занятий ЛФК, часто с применением аппаратной механотерапии. При формировании ригидной контрактуры с органическими изменениями капсулы (артрофиброз) методом выбора становится артроскопическое вмешательство, позволяющее радикально устранить механическое препятствие. Однако ключевым фактором конечного успеха любой терапии, включая хирургическую, является незамедлительное начало и правильное проведение послеоперационной реабилитации. Только мультимодальный подход, сочетающий оперативное устранение причины с последующей интенсивной разработкой сустава, позволяет добиться стойкого восстановления объема движений и функции верхней конечности.