Лечение фасеточного синдрома представляет собой мультидисциплинарную задачу, связанную с дегенеративно-воспалительным поражением дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. С позиций доказательной медицины, боль в спине при фасет-синдроме часто сопровождается рефлекторным напряжением (гипертонусом) околопозвоночных мышц, что формирует порочный круг "боль-спазм-боль". В клинике проводится тщательная дифференциальная диагностика для выявления уровня поражения (шейный, грудной, поясничный отделы) и назначается комплексное лечение, соответствующее международным клиническим рекомендациям.


Общие сведения

Фасеточные суставы — это парные синовиальные соединения между позвонками, обеспечивающие стабильность и возможность сгибания, разгибания и вращения позвоночника. Их дегенерация (спондилоартроз) является частой причиной неспецифической боли в спине. Вовлечение околопозвоночных мышц возникает как защитный механизм — иммобилизация пораженного сегмента, что, однако, приводит к их перегрузке, ишемии и усилению болевого синдрома. Поэтому лечение фасеточного синдрома всегда требует не только воздействия на сустав, но и на мышечный компонент.

Причины развития

Согласно данным исследований, ключевыми факторами развития фасет-синдрома являются:

1. Дегенеративные изменения: Возрастной остеоартроз фасеточных суставов, истончение межпозвонковых дисков, повышающее нагрузку на суставные отростки.
2. Посттравматические состояния: Микротравмы или прямые повреждения (хлыстовые травмы шеи, подвывихи) вследствие резких движений или перегрузок.
3. Нарушение биомеханики позвоночника: Нестабильность позвоночного сегмента, сколиоз, гиперлордоз, ведущие к асимметричной нагрузке на суставы.
4. Системные воспалительные заболевания: Например, спондилоартриты, при которых воспаление затрагивает суставы позвоночника.
5. Функциональные перегрузки: Профессиональная или спортивная деятельность, связанная с повторяющимися ротационными или разгибательными движениями, длительным статическим напряжением.

Симптомы

Клиническая картина варьируется в зависимости от пораженного отдела позвоночника:

• Локальная боль: Глубокая, тупая, ноющая боль в проекции пораженного отдела позвоночника (боль в шее, между лопатками, в пояснице), усиливающаяся при разгибании и ротации позвоночника, при длительном стоянии или сидении.
• Отраженная (рефлекторная) боль: Может иррадиировать от шейного отдела в затылок, надплечье; от грудного — по межреберьям; от поясничного — в ягодицу, по задней поверхности бедра (не ниже колена, что отличает от корешковой боли).
• Мышечный компонент: Пальпируемое напряжение, болезненность и уплотнение околопозвоночных мышц (паравертебральных мышц) в пораженном сегменте.
• Утренняя скованность: Ощущение скованности в спине после отдыха, которое уменьшается после легкой разминки.
• Ограничение подвижности: Снижение объема движений в соответствующем отделе позвоночника из-за боли и мышечного напряжения.
• Отсутствие неврологического дефицита: Чувствительные и двигательные нарушения, характерные для радикулопатии, обычно отсутствуют.

Диагностика

Диагностика фасеточного синдрома — это диагноз исключения, требующий комплексного подхода.

Консультация ортопеда-вертебролога, реабилитолога, невролога: Детальный сбор анамнеза, оценка осанки, объема движений, мышечной силы.

• Пальпация: Выявление локальной болезненности в проекции фасеточных суставов и гипертонуса паравертебральных мышц.
• Функциональные провокационные тесты:
• Боль при разгибании с ротацией в пораженном отделе — высокоспецифичный признак.
• Тест на гиперэкстензию (переразгибание) в поясничном или шейном отделе, часто воспроизводит типичную боль.
• Отсутствие усиления боли при тестах, натягивающих корешок (подъем прямой ноги, тест Ласега).

Визуализирующие исследования:

• Рентгенография позвоночника (с функциональными пробами при необходимости): Оценивает состояние костных структур, сужение суставных щелей, нестабильность.
• КТ (компьютерная томография): Наиболее точно визуализирует костные изменения в фасеточных суставах (остеофиты, гипертрофия, сужение).
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Ключевой метод для исключения другой патологии (грыжи диска, стеноз), может показать воспалительные изменения в суставе и окружающих мягких тканях.

Диагностическая блокада фасеточного сустава: "Золотой стандарт" подтверждения диагноза. Под контролем рентгена или КТ в полость сустава или к его иннервируемой ветви (медиальной ветви задней первичной ветви спинномозгового нерва) вводится местный анестетик. Стойкое (на время действия анестетика) уменьшение боли на 80% и более подтверждает роль фасеточного сустава в генезе боли.

Лечение
Тактика лечения фасеточного синдрома консервативна и направлена на купирование боли, снятие мышечного напряжения и восстановление функции.

Консервативное лечение

• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): Препараты первой линии для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления в суставе и окружающих тканях.
• Миорелаксанты (центрального действия): Применяются короткими курсами для устранения болезненного спазма околопозвоночных мышц, что разрывает порочный круг и облегчает проведение реабилитации.
• Лечебные блокады: При неэффективности НПВС выполняются блокады с местным анестетиком и глюкокортикостероидом (ГКС) в полость фасеточного сустава или к медиальной ветви нерва. Это позволяет добиться пролонгированного противовоспалительного и обезболивающего эффекта.
• Радиочастотная денервация (абляция) медиальных ветвей: Малоинвазивная процедура, применяемая при хроническом фасет-синдроме. Под рентген-контролем выполняется термокоагуляция нерва, иннервирующего проблемный сустав, что обеспечивает длительное (до года и более) облегчение боли.

Реабилитационное лечение — основа долгосрочного результата.

Реабилитация при фасеточном синдроме в нашей клинике — это комплексный, научно обоснованный подход, направленный на устранение боли и восстановление подвижности позвоночника. Современные данные подтверждают, что интеграция различных методов терапии, воздействующих на дугоотростчатые суставы, значительно повышает эффективность восстановления и предотвращает хронизацию болевого синдрома.
В основе нашего подхода — индивидуально подобранная комбинация терапевтических методик, адаптированная к уровню поражения (шейный, грудной, поясничный отдел) и особенностям состояния каждого пациента. Наши специалисты используют их в комплексе для достижения максимального синергетического эффекта.
В программу реабилитации включены:
·        Реабилитационный массаж паравертебральных зон, способствующий снятию рефлекторного мышечного спазма, ухудшающего нагрузку на фасетки.
·        Мягкие мануальные техники и мобилизации, направленные на безопасное восстановление объема движений в пораженных сегментах позвоночника и снижение нагрузки на суставы.
·        Ударно-волновая терапия (УВТ), доказавшая свою эффективность в воздействии на глубоколежащие паравертебральные ткани, снижении болевой импульсации и улучшении микроциркуляции вокруг суставов.
·        Лечебная физкультура (ЛФК), направленная на стабилизацию позвоночника за счет укрепления мышечного корсета, формирования правильного двигательного стереотипа и снижения компрессионной нагрузки на фасеточные суставы.
Такой комплексный подход позволяет не только купировать боль, но и повлиять на ее причину, восстановить естественную биомеханику позвоночника и предотвратить будущие обострения.
На начальном, остром этапе основное внимание уделяется методам, быстро снимающим боль и воспаление. Массаж, щадящие мобилизации и ударно-волновая терапия эффективно уменьшают отек и болевой синдром в области суставов, нормализуют тонус глубоких мышц, создавая условия для перехода к активному лечению.
После уменьшения болевых ощущений лечение переходит к лечебной физкультуре (ЛФК), которая является краеугольным камнем реабилитации. Специальные упражнения способствуют декомпрессии позвоночных сегментов, укреплению мышц-стабилизаторов и формированию здорового паттерна движений, что обеспечивает долгосрочную защиту фасеточных суставов от перегрузки.
Такой поэтапный и комплексный подход обеспечивает не просто симптоматическое облегчение, а восстановление полноценной функции позвоночника и повышение качества жизни.

Применяемые методы:
1.     Ударно-волновая терапия при фасеточном синдроме способствует глубокому воздействию на околосуставные ткани. Это улучшает местное кровообращение, стимулирует процессы восстановления и оказывает выраженный обезболивающий эффект, позволяя пациенту комфортнее выполнять упражнения и быстрее возвращаться к активной жизни.
2.     Мягкие мануальные техники и мобилизации направлены на бережное и безопасное увеличение подвижности в блокированных или перегруженных сегментах позвоночника. Специалист устраняет функциональные ограничения, нормализует положение суставных поверхностей фасеток, что приводит к значительному уменьшению боли и чувства скованности.
3.     Реабилитационный массаж при данном синдроме нацелен на глубокие слои мышц, окружающих позвоночник. Он снимает патологическое напряжение, которое является частой причиной усиления компрессии дугоотростчатых суставов, улучшает трофику тканей и подготавливает опорно-двигательный аппарат к лечебной физкультуре.
4.     Лечебная физкультура является основой для создания устойчивого результата. Индивидуальная программа включает упражнения на укрепление мышечного корсета (особенно глубоких сгибателей и разгибателей), растяжку укороченных мышц и обучение безопасной биомеханики движений тела. Это снижает осевую нагрузку на фасеточные суставы и предотвращает рецидивы болевого синдрома.
5.     Обучение пациента принципам двигательного поведения, эргономике и самопомощи при начальных признаках дискомфорта является важнейшей частью терапии. Понимание факторов, провоцирующих боль (длительные статические позы, неправильные наклоны), кардинально повышает эффективность всего лечения.
6.     Коррекция образа жизни: поддержание оптимального веса для снижения нагрузки на позвоночник, правильная организация рабочего места, использование анатомических сидений и матрасов, а также регулярная поддерживающая физическая активность являются неотъемлемыми компонентами успешной долгосрочной реабилитации при фасеточном синдроме.

Заключение
Если вы испытываете локальную боль в спине, усиливающуюся при разгибании и движениях, сопровождающуюся мышечным напряжением, запишитесь на консультацию к ортопеду-вертебрологу нашей клиники. Мы проведем комплексный осмотр с использованием специфических диагностических тестов и при необходимости назначим необходимые обследования.
Наша цель — не просто временно снять боль, а разработать для вас персональную программу реабилитации. Она будет включать лечебную физкультуру для укрепления мышечного корсета, методы мануальной терапии для снятия мышечного спазма и коррекцию двигательных привычек. Такой подход позволит не только купировать симптомы, но и замедлить прогрессирование артроза, предотвратить рецидивы и сохранить подвижность позвоночника на долгие годы.