Лечение медиального эпикондилита представляет собой клиническую задачу, связанную с дегенерацией сухожилий сгибателей и пронаторов предплечья. В рамках доказательной медицины медиальный эпикондилит определяется как дегенеративная тендинопатия (тендиноз) в месте прикрепления общего сухожилия мышц-сгибателей кисти и пронаторов к медиальному надмыщелку плечевой кости. В отличие от латерального, медиальный эпикондилит встречается реже и часто связан с более специфичными видами деятельности, требующими повторяющихся движений на сгибание запястья и пронацию предплечья, что создает нагрузку на медиальные структуры локтя. Важной особенностью является близость локтевого нерва, что требует тщательной дифференциальной диагностики.


Общие сведения

Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» — это дегенеративное, а не воспалительное, заболевание перегруженных сухожилий. Основной патологический процесс — тендиноз, характеризующийся дезорганизацией коллагеновых волокон, гиперцеллюлярностью и неоваскуляризацией в зоне поражения. Сухожилия, вовлеченные в процесс, принадлежат круглому пронатору, лучевому и локтевому сгибателям запястья, поверхностному сгибателю пальцев. Это состояние часто встречается у спортсменов (гольфисты, бейсболисты, теннисисты с сильным форхендом, гимнастов), а также у представителей профессий, связанных с ручным трудом, скручивающими движениями или частым сгибанием запястья.


Причины развития и факторы риска

Современные данные указывают на следующие ключевые факторы развития медиального эпикондилита:

1. Повторяющиеся движения на сгибание и пронацию: Основная причина. Действия, связанные с хватом, сгибанием запястья и вращением предплечья внутрь (например, удар в гольфе, подача в теннисе, работа с отверткой, ручная переноска тяжелых предметов с пронированным предплечьем).
2. Острая перегрузка: Однократная чрезмерная нагрузка на сгибатели, например, при подъеме тяжелого предмета.
3. Нарушение биомеханики и слабость мышц: Слабость мышц плечевого пояса и лопатки, особенно нижней порции трапециевидной и передней зубчатой мышцы, может приводить к компенсаторной перегрузке дистальных мышц, включая сгибатели предплечья.
4. Плохая спортивная техника: гимнасты, гольфисты, тяжелоатлеты.
5. Сопутствующая нестабильность локтевого сустава: Вальгусная нестабильность, часто наблюдаемая у спортсменов, занимающихся метательными видами спорта, создает дополнительную стрессовую нагрузку на медиальные структуры, включая сухожилия и связки.
6. Возраст и снижение регенеративного потенциала тканей.

Симптомы

Клинические проявления схожи с латеральным эпикондилитом, но локализованы медиально:

• Локальная боль: Четко локализованная боль и болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка плечевой кости. Боль может иррадиировать по внутренней (ульнарной) поверхности предплечья.
• Боль при функциональной нагрузке: Боль усиливается или провоцируется действиями, связанными со сгибанием запястья и пронацией предплечья с сопротивлением: рукопожатием, поворотом дверной ручки, игрой в гольф (фаза свинга), броском мяча, подъемом тяжестей с ладонью, обращенной вверх.
• Боль при провокационных тестах:
• Тест на сгибание запястья с сопротивлением: Боль в медиальном надмыщелке при сопротивлении активному сгибанию кисти при разогнутом локте.
• Тест на пронацию с сопротивлением: Боль при сопротивлении активной пронации (вращению внутрь) предплечья.
• Слабость хвата: Ощущение слабости при захвате предметов.
• Сопутствующие симптомы: Из-за близости локтевого нерва в кубитальном канале возможно сочетание с симптомами невропатии (онемение, покалывание в безымянном пальце и мизинце), что требует отдельной оценки.

Диагностика
Диагноз в основном клинический, но требует большей настороженности в отношении сопутствующей патологии.

Консультация ортопеда-травматолога, спортивного врача: Тщательный сбор анамнеза (вид спорта, профессия) и физикальное обследование.

• Пальпация медиального надмыщелка, области кубитального канала, сухожилий сгибателей.
• Провокационные тесты на сгибание и пронацию с сопротивлением.
• Оценка стабильности локтевого сустава: Проверка вальгусного стресс-теста для исключения нестабильности.
• Тесты на невропатию локтевого нерва (симптом Тинеля в кубитальном канале, тест Фромента) для дифференциальной диагностики.

Инструментальная диагностика (назначается для подтверждения, оценки тяжести и дифференциальной диагностики):

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей — метод первого выбора. Позволяет визуализировать:
• Утолщение, гипоэхогенность, неоваскуляризацию (при допплерографии) в области общего сухожилия сгибателей.
• Состояние локтевой коллатеральной связки (важно при подозрении на нестабильность).
• Состояние локтевого нерва в кубитальном канале.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Более точно оценивает степень тендинопатии, может выявить частичные разрывы сухожилий, патологию локтевой коллатеральной связки, признаки невропатии. Показана при сложных случаях, неэффективности лечения, планировании операции.
• Рентгенография локтевого сустава: Может выявить кальцификаты в мягких тканях, сопутствующий артроз, а также оценить вальгусный угол. Не показывает изменения в сухожилиях.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Проводится при наличии симптомов, указывающих на компрессию локтевого нерва, для подтверждения и оценки степени нейропатии.

Лечение медиального эпикондилита
Принципы лечения схожи с латеральным эпикондилитом, но требуют учета анатомических особенностей медиальной стороны локтя.
Консервативное лечение (эффективно в большинстве случаев):
Модификация активности (относительный покой): Временное исключение или изменение движений, провоцирующих боль (коррекция спортивной техники, использование эргономичных инструментов, перерывы в работе).

Медикаментозная терапия медиального эпикондилита («локоть гольфиста»)
Лечение медиального эпикондилита с применением лекарственных средств является обоснованным компонентом комплексной стратегии. Его задачи — быстрое подавление острой симптоматики (боль, локальное воспаление, защитный мышечный спазм) и формирование условий для последующего восстановительного этапа.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Механизм действия основан на ингибировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению выработки простагландинов — основных медиаторов боли и воспалительной реакции. Применяются для уменьшения боли и отечности в области медиального надмыщелка как местно, так и перорально в фазе обострения.
2. Нейротропные витамины группы В (B1, B6, B12)
Участвуют в ключевых процессах метаболизма нервной системы: энергетическом обмене, синтезе нейромедиаторов и формировании миелиновой оболочки. Способствуют улучшению функции локтевого нерва, который часто вовлекается в процесс, могут модулировать болевую импульсацию, а также поддерживать оптимальное сокращение мышц-сгибателей и пронаторов, страдающих при данной патологии.
Инъекционные методы лечения
1. Локальные инъекции кортикостероидов (блокада)
Проводятся при стойком выраженном болевом синдроме для быстрого купирования воспаления в зоне энтезиса (места прикрепления сухожилий). Оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие. В соответствии с современными протоколами, применяются ограниченно (1-2 инъекции с интервалом) из-за потенциального риска дегенерации сухожильной ткани и атрофии кожи при частом введении.
2. PRP-терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы)
Биологический метод регенеративной медицины. Введение концентрата аутологичных тромбоцитов в зону поврежденного сухожилия обеспечивает доставку факторов роста (PDGF, TGF-β, VEGF и др.), которые стимулируют естественные процессы ангиогенеза и ремоделирования коллагена. Доказательные исследования и систематические обзоры указывают на эффективность PRP в уменьшении хронической боли и улучшении функции, особенно при резистентных к консервативному лечению формах эпикондилита.
Реабилитационное лечение — основа долгосрочного результата:
Реабилитация при медиальном эпикондилите («локоть гольфиста») в нашей клинике — это целенаправленная, научно обоснованная программа, разработанная для лечения тендопатии сухожилий сгибателей и пронаторов запястья в области их прикрепления к медиальному надмыщелку. Данные доказательной медицины указывают на то, что эффективное восстановление требует комбинации методов, снимающих острую боль и воспаление, с последующим специализированным тренингом, направленным на ремоделирование поврежденных тканей.
Наш подход основан на оценке стадии заболевания (острая, подострая, хроническая) и анализе движений, вызвавших перегрузку (спортивные, рабочие). Индивидуальный план сочетает терапевтические методы для обезболивания с контролируемыми нагрузками, которые стимулируют адаптацию сухожилия. Наши специалисты координируют эти методы в рамках последовательного курса терапии.
Такой структурированный подход позволяет не только быстро купировать болевой синдром, но и восстановить механическую прочность сухожилий, что является основой для возвращения к полноценным нагрузкам без рецидивов.
В острой стадии, когда боль во внутренней части локтя усиливается при хватании и сгибании запястья, применяются щадящие пассивные методы: физиотерапевтические процедуры, мягкие мануальные техники и лечебный массаж. Их задача — уменьшить воспалительную реакцию в зоне медиального надмыщелка, снять отек и мышечный спазм, чтобы создать условия для безопасного начала активной реабилитации. После снижения интенсивности боли центральное место в программе занимает лечебная физкультура (ЛФК) при медиальном эпикондилите.
Данная поэтапная стратегия обеспечивает переход от пассивного лечения к активному восстановлению, направленному на устранение причины заболевания, а не только его симптомов.
Применяемые методы в рамках реабилитационной сессии:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При хроническом медиальном эпикондилите УВТ может применяться как часть комплексной терапии. Фокусированное воздействие акустических волн на область болезненного сухожилия способствует модуляции болевых сигналов, стимуляции метаболических процессов в окружающих тканях и может индуцировать неоангиогенез (рост новых сосудов). Клинические исследования показывают, что УВТ в сочетании с лечебной физкультурой может способствовать более эффективному снижению боли и улучшению функции при резистентных формах заболевания.
2. Мягкие мануальные техники
Включают методы мобилизации мягких тканей и суставов, направленные на снятие избыточного напряжения с мышц-сгибателей предплечья и улучшение эластичности фасций. Эти техники помогают восстановить нормальный мышечный тонус, улучшить кровообращение и подготовить мышечно-сухожильный комплекс к выполнению лечебных упражнений без усиления боли.
3. Реабилитационный массаж
При локте гольфиста массаж фокусируется на мышцах-сгибателях и пронаторах предплечья, а также на мышцах плечевого пояса. Воздействие способствует рефлекторному расслаблению гипертонусных мышц, снижению механического стресса в области медиального надмыщелка и улучшению микроциркуляции. Это приводит к уменьшению локального дискомфорта и создает благоприятные условия для последующей активной разработки.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при медиальном эпикондилите — это специфический и научно обоснованный процесс, адаптированный к патологии сухожилий сгибателей.
·        Эксцентрический тренинг является основой: пациент медленно и под контролем опускает груз, задействуя мышцы-сгибатели запястья (например, сгибание запястья с гантелью ладонью вверх). Этот тип нагрузки доказано способствует ремоделированию и укреплению коллагеновой структуры сухожилия.
·        Изометрические упражнения применяются на начальном этапе для обезболивания и активации мышц без движения в суставе.
·        Укрепление всей кинетической цепи включает упражнения для мышц плеча, лопатки и кора, что обеспечивает правильную биомеханику движений и снижает изолированную нагрузку на предплечье.
·        Коррекция двигательного паттерна направлена на выявление и исправление ошибок в технике (в спорте или при выполнении рабочих задач), которые привели к развитию синдрома.
Регулярное выполнение индивидуальной программы ЛФК — это наиболее эффективный способ достичь структурного улучшения сухожилия, восстановить силу и выносливость, а также предотвратить повторные эпизоды заболевания.
Хирургическое лечение: Показано менее чем в 10-15% случаев при отсутствии эффекта от адекватного консервативного лечения продолжительностью 6-12 месяцев. Операция может включать:

• Открытую или артроскопическую тенотомию (иссечение дегенеративно измененного участка сухожилия).
• Декомпрессию локтевого нерва при его сопутствующем сдавлении.
• Реконструкцию локтевой коллатеральной связки при наличии вальгусной нестабильности.

Заключение
Медиальный эпикондилит, хотя и встречается реже латерального, представляет собой более сложную для диагностики и лечения проблему из-за анатомической близости важных нервно-сосудистых структур и потенциальной связи с вальгусной нестабильностью у спортсменов. Доказательная медицина подчеркивает необходимость тщательной дифференциальной диагностики с невропатией локтевого нерва. В лечении, как и при латеральной форме, произошел сдвиг от пассивных инъекций стероидов к активным, регенеративным стратегиям. Приоритет отдается длительной, контролируемой программе лечебной физкультуры с акцентом на эксцентрические упражнения, а PRP-терапия рассматривается как наиболее эффективный инъекционный метод для стимуляции заживления. Успех терапии зависит от комплексного подхода, включающего устранение провоцирующих факторов, восстановление мышечного баланса всей верхней конечности и, при необходимости, коррекцию спортивной техники.