Лечение цервикалгии представляет собой распространенную клиническую задачу, связанную с болью мышечного и связочного генеза в шейно-плечевой области. В рамках доказательной медицины неспецифическая боль в шее (цервикалгия) рассматривается как болевой синдром, первично не связанный с компрессией нервных корешков или серьезной структурной патологией. Зачастую ключевую роль играет дисфункция и гипертонус глубоких и поверхностных мышц шеи (трапециевидной, лестничных, мышцы, поднимающей лопатку и др.), формирующая порочный круг "боль-напряжение-боль". В нашей клинике проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения специфических причин и назначается комплексное лечение, основанное на международных клинических рекомендациях.

Общие сведения

Цервикалгия — это болевой синдром в области шеи, который в подавляющем большинстве случаев (до 85%) носит неспецифический характер. Основной источник боли часто локализуется в мышцах, связках, фасеточных суставах шейного отдела позвоночника. Мышечная боль в шее возникает как защитная реакция на статическую или динамическую перегрузку, длительное неэргономичное положение (например, за компьютером), стресс или как рефлекторный ответ на проблемы в смежных сегментах. Без устранения провоцирующих факторов и восстановления нормальной мышечной функции цервикалгия склонна к хронизации.

Причины развития

Согласно данным современных исследований, ключевыми факторами развития неспецифической цервикалгии являются:

1. Мышечная перегрузка и дисфункция: Длительное статическое напряжение (работа за монитором, использование смартфона — "текстовая шея"), слабость глубоких сгибателей шеи, перенапряжение поверхностных мышц. Это приводит к мышечно-тоническому синдрому — стойкому болезненному напряжению мышц.
2. Постуральные нарушения: Синдром "передней головы" (forward head posture), сутулость (гиперкифоз грудного отдела), которые увеличивают нагрузку на шейный отдел и мышцы задней поверхности шеи.
3. Острые и хронические микротравмы: Резкие некоординированные движения, хлыстовая травма (при ДТП), повторяющиеся стереотипные движения в быту или спорте.
4. Психосоциальные факторы и стресс: Хронический стресс является доказанным фактором, усиливающим мышечное напряжение в области шеи и плечевого пояса и снижающим болевой порог.
5. Дегенеративные изменения позвоночника (шейный спондилез): Остеоартроз фасеточных суставов, нестабильность-спондилолистез шейного отдела позвоночника, протрузии дисков могут являться фоном, провоцирующим рефлекторный мышечный спазм и боль в шее.
6. Переохлаждение (миозит): Локальное воспаление мышц в результате воздействия холода.

Симптомы

Клиническая картина неспецифической цервикалгии характеризуется:

• Локальная мышечная боль: Ноющая, тянущая, реже острая боль в шее, часто с одной стороны. Усиливается при движениях, длительном статическом положении (сидя, стоя), пальпации.
• Напряжение и спазм мышц: Ощущение скованности, "каменности", наличие болезненных уплотнений в мышцах шеи и надплечий (чаще в верхней порции трапециевидной мышцы).
• Ограничение подвижности: Затруднение и болезненность при поворотах, наклонах головы. Пациент может поворачиваться всем корпусом.
• Отраженная боль: Боль может иррадиировать в затылок (связь с головной болью напряжения), в область лопатки, плечевой сустав, но, как правило, не ниже локтя.
• Отсутствие неврологического дефицита: В отличие от радикулопатии, обычно нет онемения, слабости в руке, выпадения рефлексов. Может присутствовать чувство "ползания мурашек" (парестезии) из-за мышечного напряжения.

Диагностика

Диагностика цервикалгии — это, прежде всего, исключение опасных (специфических) причин боли в шее (красных флагов).

Консультация невролога, вертебролога: Детальный сбор анамнеза (характер работы, травмы, стресс), оценка осанки, объема активных и пассивных движений в шейном отделе.

• Пальпация: Выявление локальных мышечных уплотнений, триггерных точек (болезненных при надавливании участков гиперраздражимости в мышцах), зон гипертонуса.
• Неврологический осмотр: Проверка рефлексов (с бицепса, трицепса), мышечной силы в руках, чувствительности для исключения корешкового синдрома (радикулопатии).
• Функциональные тесты: Оценка постуры, тест на силу глубоких сгибателей шеи, провокационные тесты (спурлинг-тест для оценки корешковой компрессии).

Визуализирующие исследования (назначаются по показаниям):

• Рентгенография шейного отдела (в прямой, боковой проекциях, с функциональными пробами): Оценивает костные структуры, исключает нестабильность, выраженные дегенеративные изменения.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) шейного отдела: "Золотой стандарт" для исключения грыж дисков, стеноза позвоночного канала, миелопатии, опухолей. Не является рутинным методом при неспецифической боли.

Дифференциальная диагностика: Критически важно исключить специфические причины: шейную радикулопатию, миелопатию, переломы, ревматологические заболевания (анкилозирующий спондилит), инфекции, опухоли.

Лечение
Тактика лечения неспецифической цервикалгии консервативна и направлена на устранение боли, мышечного спазма, восстановление подвижности и коррекцию причин.

Консервативное лечение (острая фаза)

Медикаментозное лечение цервикалгии
Медикаментозная терапия цервикалгии (боли в шее) представляет собой научно обоснованный этап, ориентированный на устранение острой симптоматики (боль, воспаление, мышечный спазм) и формирование оптимальных условий для восстановительного лечения.
·        НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства)
Препараты выбора для купирования боли и воспаления, связанных с мышечно-скелетными нарушениями при цервикалгии. Действие основано на ингибировании ферментов ЦОГ-1/ЦОГ-2, что снижает выработку простагландинов — ключевых медиаторов воспаления и боли. Применяются короткими курсами для минимизации рисков, связанных с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой.
·        Миорелаксанты центрального действия (Толперизон, Тизанидин)
Используются при наличии болезненного мышечного гипертонуса, который является частым компонентом цервикалгии. Снижают патологически повышенный тонус скелетных мышц за счет воздействия на центральные звенья регуляции, тем самым уменьшая боль и улучшая объем движений. Эффективность подтверждена плацебо-контролируемыми исследованиями при острой неспецифической боли в шее.
·        Витамины группы В (В1, В6, В12) в терапевтических дозах
Комбинация нейротропных витаминов (бенфотиамин, пиридоксин, цианокобаламин) обладает доказанными анальгетическими свойствами при ноцицептивной и нейропатической боли. Влияют на процессы регенерации нервных волокон, нормализуют нейрональный метаболизм и могут модулировать проведение болевых импульсов в центральной нервной системе, выступая в качестве адъювантной терапии.
·        Антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин)
Препараты второго выбора, показанные при наличии нейропатического компонента боли (например, при радикулопатии). Стабилизируют потенциалзависимые кальциевые каналы, снижая гипервозбудимость нейронов и высвобождение нейромедиаторов боли. Применяются в случаях хронической или резистентной к НПВС цервикалгии по строгим показаниям.
·        Антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин)
Используются в низких дозах, не достигающих типичного антидепрессивного порога, для лечения хронической боли при цервикалгии. Их анальгетический эффект реализуется через усиление активности нисходящих тормозных путей (норадренергических и серотонинергических) в центральной нервной системе, что подавляет передачу болевых сигналов.
·        Ключевой принцип: Фармакотерапия служит средством для контроля симптомов и обеспечения возможности проведения основного лечения. Доказано, что долгосрочное улучшение при цервикалгии достигается не медикаментами, а комплексом направленной реабилитации: мануальной терапией, методами физиотерапии и индивидуально разработанной лечебной физкультурой, воздействующими непосредственно на причину болевого синдрома.


Инъекционная терапия
·        Лечебные блокады: При выраженном локальном мышечном спазме и неэффективности медикаментозной терапии выполняются паравертебральные блокады с местным анестетиком (иногда с добавлением ГКС) в зону наибольшей болезненности.

Реабилитационное лечение — основа долгосрочного результата и профилактики рецидивов
Реабилитация при цервикалгии (мышечной боли в шее) в нашей клинике — это комплексный, научно обоснованный подход, направленный на устранение боли, восстановление подвижности и снятие мышечного напряжения. Современные данные подтверждают, что интеграция методов, воздействующих на мышечно-фасциальные структуры и биомеханику шейного отдела, значительно ускоряет восстановление и предотвращает переход боли в хроническую форму.
В основе нашего подхода — индивидуально подобранный комплекс методик, адаптированный к характеру и интенсивности мышечной боли, а также к образу жизни пациента. Наши специалисты комбинируют их для достижения синергетического эффекта за одну реабилитационную сессию.
В программу реабилитации включены:
·        Глубокий расслабляющий массаж шейно-воротниковой зоны, направленный на снятие гипертонуса, улучшение кровотока и уменьшение чувства скованности.
·        Щадящие мануальные техники, нацеленные на мягкое восстановление объема движений в шейном отделе, снятие функциональных блоков и уменьшение болевого синдрома.
·        Ударно-волновая терапия (УВТ), применяемая для работы с хроническими мышечными уплотнениями (триггерными точками), улучшения эластичности тканей и стимуляции восстановительных процессов.
·        Лечебная физкультура (ЛФК), ключевая задача которой — укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, формирование правильной осанки и стабилизация шейного отдела для профилактики рецидивов.
На начальном, остром этапе с выраженным болевым синдромом и ограничением движений приоритет отдается пассивным методам. Массаж, мягкие мобилизации и локальное воздействие ударно-волновой терапией эффективно снимают острый мышечный спазм, уменьшают боль и воспаление, подготавливая мышцы и суставы шейного отдела к активной работе.

После снятия острой боли терапия плавно переходит к лечебной физкультуре (ЛФК) — основному инструменту для закрепления результата. Специальные упражнения направлены на восстановление баланса мышц-сгибателей и разгибателей шеи, улучшение проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве) и выработку навыков правильного держания головы в статике и движении, что обеспечивает полное выздоровление.
Такой поэтапный и комплексный подход решает задачу не временного обезболивания, а полноценного восстановления функции шейного отдела и повышения устойчивости к повседневным нагрузкам.

Применяемые методы:
1.     Ударно-волновая терапия при мышечной цервикалгии эффективно работает с болезненными мышечными уплотнениями. Она способствует их размягчению, улучшению локального кровообращения и быстрому снижению интенсивности болевого синдрома, что позволяет пациенту легче и без страха выполнять упражнения на увеличение подвижности и силы в шейном отделе позвоночника.
2.     Мягкие мануальные техники применяются для деликатного восстановления нормальной подвижности между позвонками и снятия рефлекторного защитного напряжения мышц. Эти техники безопасно увеличивают амплитуду наклонов и поворотов головы, способствуя уменьшению чувства скованности и боли.
3.     Глубокий расслабляющий массаж оказывает прямое воздействие на перенапряженные мышцы шеи и надплечий. Он механически размягчает мышечные волокна, усиливает отток продуктов метаболизма, накопившихся из-за спазма, и опосредованно через нервную систему способствует общему расслаблению и уменьшению болевой чувствительности.
4.     Лечебная физкультура является фундаментом для создания сильного и выносливого мышечного корсета шеи. Индивидуальная программа включает упражнения на укрепление глубоких сгибателей шеи, трапециевидных и ромбовидных мышц, растяжку грудного отдела и обучение правильной эргономике рабочего места. Это формирует устойчивый навык удерживать голову в физиологически правильном положении, минимизируя риск повторных обострений.
5.     Обучение пациента— это критически важный компонент лечения. Мы объясняем, как организовать рабочее пространство, как правильно держать голову при использовании гаджетов, как снимать напряжение в течение дня с помощью простых упражнений, что значительно повышает эффективность всей реабилитации.
6.     Коррекция образа жизни: включает подбор правильной подушки и матраса для сна, рекомендации по оптимальным видам физической активности (плавание, ходьба), а также формирование привычки делать регулярные перерывы при длительной сидячей работе для разминки и профилактики статического перенапряжения мышц шеи.

Заключение
Боль в шее — не приговор, а сигнал, который важно правильно расшифровать. Не ждите, пока скованность станет постоянной спутницей, а боль начнет отравлять каждый день.
Вы можете
записаться на консультацию к ортопеду-реабилитологу, неврологу или вертебрологу нашей клиники. На первой встрече мы не просто выслушаем жалобы, а проведем детальный анализ вашей осанки, мышечного баланса и движений, чтобы отличить неопасную мышечную проблему от состояния, требующего срочного внимания.
Вместо бесконечного приема обезболивающих мы предложим вам понятный план: от снятия острого спазма безопасными методами до персональных упражнений, которые укрепят вашу шею и защитят от боли в будущем.