Лечение протрузий шейного отдела позвоночника требует прежде всего понимания того, что данная находка на МРТ сама по себе не является заболеванием. В рамках доказательной медицины протрузия определяется как выпячивание межпозвонкового диска за пределы краев тел позвонков без разрыва фиброзного кольца, являющееся стадией возрастных дегенеративных изменений. Ключевой момент: протрузии крайне распространены у взрослого населения и в подавляющем большинстве случаев протекают бессимптомно. Клинические проявления возникают не из-за самого факта выпячивания, а если оно способствует развитию вторичных состояний: мышечно-тонического синдрома.


Общие сведения

Протрузия — это не грыжа. Это начальная стадия дегенерации диска, при котором ослабленное фиброзное кольцо еще сохраняет целостность, но уже не может полноценно удерживать пульпозное ядро, что приводит к его равномерному или локальному выпячиванию. В шейном отделе, ввиду его высокой подвижности и узости позвоночного канала, даже небольшие протрузии могут вызывать большее беспокойство, чем в других отделах. Однако важно подчеркнуть, что прямой корреляции между размером протрузии на МРТ и интенсивностью боли не существует. Наличие протрузии без неврологического дефицита — вариант возрастной нормы.


Причины развития и факторы риска
Протрузия является следствием естественного процесса старения диска, на который влияют определенные факторы:

1. Инволюционные (возрастные) изменения диска: После 20-25 лет происходит постепенное снижение содержания воды и протеогликанов в пульпозном ядре, что ухудшает его амортизационные свойства и увеличивает нагрузку на фиброзное кольцо.
2. Биомеханические перегрузки: Длительное поддержание нефизиологических поз («текстовая шея», работа за монитором с вытянутой вперед головой), слабость мышц-стабилизаторов шеи и плечевого пояса. Это создает хроническую асимметричную нагрузку на диск.
3. Нарушение диффузного питания диска: Диск не имеет собственных сосудов и получает питательные вещества из замыкательных пластинок позвонков. Снижение их проницаемости ухудшает трофику диска.
4. Генетическая предрасположенность: Наследственные особенности строения коллагена фиброзного кольца.
5. Курение: Ухудшает микроциркуляцию и ускоряет дегенеративные процессы.
6. Ключевой вывод: Протрузия — это маркер дегенерации, а не её причина. Она редко является первичным и единственным источником острой боли.

Симптомы
Симптоматика либо отсутствует, либо неспецифична и чаще всего связана не с прямой компрессией, а с нарушением биомеханики сегмента и реакцией окружающих тканей:

• Бессимптомное течение: Наиболее частый вариант. Протрузии являются случайной находкой при проведении МРТ по другому поводу (например, при головных болях).
• Неспецифическая цервикалгия: Ноющая, тупая боль в шее, часто с иррадиацией в затылок, надплечье, межлопаточную область. Боль носит механический характер: усиливается при статической нагрузке (длительное сидение), определенных движениях, уменьшается в покое. Источником чаще являются перегруженные фасеточные суставы и спазмированные мышцы в ответ на изменение биомеханики.
• Цервикокраниалгия (головная боль напряжения): Головная боль, часто исходящая из шейного отдела, связанная с напряжением подзатылочных и перикраниальных мышц.
• Легкие корешковые симптомы (редко): Могут возникать при латеральных (фораминальных) протрузиях, раздражающих корешок. Проявляются преходящим онемением, «мурашками» в руке, но без выраженной слабости и стойкого болевого синдрома, характерного для грыжи.
• Чувство скованности и ограничения движений в шее.
• Отсутствие признаков миелопатии (сдавления спинного мозга): Для протрузий не характерны слабость в руках и ногах, нарушения походки, тазовые расстройства. Появление таких симптомов требует исключения грыжи или другой патологии.

Диагностика
Диагностика направлена на подтверждение протрузии как анатомического феномена и, главное, на исключение других причин симптомов.

Консультация невролога или вертебролога: Основная цель — клинический анализ боли, а не «лечение снимка».

• Детальный сбор анамнеза: Связь боли с движением, позой, наличие «красных флагов» (ночные боли, лихорадка, онкологический анамнез).
• Неврологический осмотр: Проводится для исключения неврологического дефицита. При изолированной протрузии он, как правило, в норме. Оценивается мышечная сила в руках, чувствительность, рефлексы.
• Пальпация и оценка объема движений: Выявление болезненных точек в мышцах и суставах.

1. Инструментальная диагностика (проводится не рутинно, а по показаниям):

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника — единственный метод, достоверно визуализирующий протрузию. Позволяет оценить: размер и направление выпячивания, состояние диска (степень дегенерации), целостность фиброзного кольца, а также исключить грыжу, стеноз, компрессию корешка или спинного мозга. Критически важно: МРТ не должна быть первым методом обследования при неспецифической боли в шее. Она показана только при наличии неврологического дефицита, симптомов миелопатии или неэффективности консервативного лечения в течение 4-6 недель.
• Рентгенография шейного отдела: Не показывает протрузии, но может выявить признаки остеохондроза (снижение высоты диска), нестабильность, искривления. Имеет ограниченную ценность.

Дифференциальная диагностика: Боль в шее требует исключения: мигрени, головной боли напряжения, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, плече-лопаточного периартрита, опухолей, воспалительных заболеваний.
Лечение
Тактика лечения симптоматическая и функциональная. Она направлена не на «устранение протрузии», а на купирование боли, снятие мышечного спазма и восстановление оптимальной биомеханики.
Консервативное лечение (основной и единственно оправданный подход при отсутствии осложнений):

• Образование и успокоение пациента (терапия первого выбора): Важнейший этап. Необходимо объяснить доброкачественную природу изменений, снизить тревожность и катастрофизацию, связанную с диагнозом по МРТ.
• Медикаментозная терапия (в период обострения):
• Короткий курс НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): Для купирования болевого синдрома.
• Миорелаксанты центрального действия: При выраженном болезненном мышечном спазме.

Активная реабилитация — основа профилактики прогрессирования и новых эпизодов боли:
Реабилитация при протрузии шейного отдела позвоночника в нашей клинике — это научно обоснованный многоэтапный процесс, главной целью которого является устранение болевого синдрома, восстановление биомеханики и профилактика трансформации протрузии в грыжу диска. Современные стандарты доказательной медицины демонстрируют, что консервативная терапия, основанная на комбинации методов, в большинстве случаев позволяет успешно стабилизировать состояние и избежать прогрессирования заболевания.
Наша стратегия базируется на разработке персонализированного плана, который учитывает локализацию и размер протрузии, выраженность симптомов и индивидуальные особенности осанки пациента. Специалисты клиники владеют полным спектром необходимых методик, которые координированно применяются для достижения синергетического эффекта.
Такой интегрированный подход нацелен на достижение долгосрочной ремиссии, значительное улучшение функционального состояния шейного отдела и предотвращение дальнейшей дегенерации диска.
В фазе обострения, сопровождающейся мышечным спазмом и болью, применяются щадящие пассивные методы: специальный массаж, мягкие мануальные техники и физиотерапевтические процедуры. Их первоочередная задача — купировать боль в шее, уменьшить воспалительную реакцию в зоне пораженного сегмента и снизить рефлекторное мышечное напряжение, усугубляющее компрессию. После нивелирования острых симптомов ключевая роль переходит к лечебной физкультуре (ЛФК) при протрузии шейного отдела. Клинически подтверждено, что систематическое выполнение специальных упражнений — наиболее эффективный способ укрепить мышечный корсет, сформировать правильный двигательный стереотип и создать оптимальные условия для стабилизации позвоночного сегмента.
Данная этапная и комплексная стратегия обеспечивает не временное облегчение, а патогенетическое воздействие, направленное на устранение факторов, способствующих развитию протрузии.


Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При протрузии шейного отдела УВТ применяется прицельно для работы с сопутствующими миофасциальными синдромами — болезненными уплотнениями в мышцах шеи и плечевого пояса. Механическое воздействие волн способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в перенапряженных тканях, что приводит к уменьшению локального отека и болевой чувствительности. Это позволяет снизить вторичный мышечный компонент боли и облегчить переход к активной кинезиотерапии.
2. Мягкие мануальные техники
В работе с протрузией дисков используются мягкие, низкоамплитудные техники мобилизации. Они направлены на безопасное восстановление нормального объема движений в смежных, непораженных сегментах шейного отдела, что способствует оптимизации общей биомеханики. Методы помогают снизить нагрузку на проблемный диск за счет перераспределения двигательной активности и улучшить трофику околопозвоночных тканей.
3. Реабилитационный массаж
При протрузии шейного отдела позвоночника массаж фокусируется на мышцах шеи, надплечий и верхней части спины. Его лечебное действие основано на дозированном механическом воздействии, которое способствует рефлекторному расслаблению гипертонусных мышц, улучшению венозного и лимфатического оттока. Это приводит к снижению отека в области пораженного сегмента и уменьшению афферентной болевой импульсации, что подтверждается клиническими наблюдениями.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при протрузии шейного отдела — это фундаментальный метод, воздействующий на ключевые звенья патогенеза. Программа строится на последовательном включении изометрических упражнений для укрепления глубоких сгибателей шеи и динамических упражнений для увеличения безболезненной амплитуды движений. Особый акцент делается на проприоцептивной тренировке — восстановлении чувства положения головы и шеи в пространстве, что необходимо для выработки нового, физиологичного двигательного стереотипа. Регулярные занятия способствуют формированию устойчивого мышечного корсета, который берет на себя часть осевой нагрузки, разгружая тем самым межпозвонковые диски и создавая условия для улучшения их трофики.
5. Обучение пациента
Крайне важным является обучение пациента принципам эргономики, которые минимизируют статическую нагрузку на шейный отдел. Понимание связи между длительным нефизиологичным положением головы (например, при работе с гаджетами) и обострением симптомов позволяет пациенту стать активным участником лечения. Инструктаж по модификации повседневной активности значительно повышает эффективность всей реабилитационной программы,
Хирургическое лечение: При протрузиях не показано. Показания к операции возникают только при формировании истинной грыжи со стойкой компрессией нервных структур (радикулопатией или миелопатией).


Заключение
Протрузия диска в шейном отделе — это преимущественно рентгенологический признак возрастных изменений, а не клинический диагноз, требующий агрессивного вмешательства. Доказательная медицина четко разграничивает анатомическую находку на МРТ и клиническую симптоматику. Наличие протрузии без неврологического дефицита не должно служить поводом для назначения инвазивных процедур или избыточной лекарственной терапии. Эффективная помощь пациенту заключается в грамотном объяснении природы изменений, активном обезболивании в остром периоде и, что наиболее важно, в системном переходе к контролируемой физической активности. Персонализированная лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и коррекцию биомеханических нарушений, является краеугольным камнем в лечении, позволяющим контролировать симптомы, замедлять дальнейшую дегенерацию и предотвращать переход протрузии в грыжу.