Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника представляет собой клиническую задачу, связанную с патологической подвижностью в сегментах между позвонками, превышающей физиологическую норму. В рамках доказательной медицины это состояние рассматривается как один из потенциальных источников хронической цервикалгии (боли в шее), цервикогенного головокружения и головной боли. В клинике проводится тщательная дифференциальная диагностика для выявления точной причины боли в шее и назначается комплексное консервативное лечение, соответствующее международным стандартам.


Общие сведения

Шейный отдел позвоночника обладает наибольшей естественной мобильностью, что обеспечивается особенностями строения позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. Под нестабильностью шейного отдела понимают нарушение способности позвоночно-двигательного сегмента (два позвонка и диск между ними) поддерживать нормальные соотношения между позвонками при движении, что может приводить к их избыточному смещению. Это состояние возникает как следствие слабости связок, капсул суставов и мышц-стабилизаторов, чаще всего на фоне дегенеративных изменений (остеохондроз), травм или врожденных особенностей.


Причины развития
С позиций доказательной медицины, основными факторами, приводящими к развитию нестабильности, являются:

1. Дегенеративные изменения (остеохондроз): Износ межпозвонкового диска снижает его высоту и амортизирующую функцию, увеличивая нагрузку на дугоотростчатые (фасеточные) суставы и связочный аппарат, что ведет к их растяжению и развитию гипермобильности.
2. Травмы: Хлыстовые травмы (при ДТП), спортивные повреждения могут вызывать микроповреждения или надрывы связок, капсул суставов, что снижает пассивную стабилизацию.
3. Послеоперационные состояния: Ламинэктомия (удаление дужки позвонка) или дискэктомия без последующей стабилизации могут привести к развитию так называемой послеоперационной нестабильности.
4. Дисплазии соединительной ткани: Врожденная слабость связочного аппарата, наблюдаемая при некоторых синдромах (например, синдром Элерса — Данлоса, синдром Марфана), предрасполагает к гипермобильности во всех отделах позвоночника, включая шейный.
5. Мышечный дисбаланс: Хроническая слабость глубоких сгибателей шеи (длинной мышцы головы и шеи) при гипертонусе поверхностных мышц (трапециевидной, лестничных) нарушает динамическую стабилизацию, перегружая связки.

Симптомы
Клиническая картина часто носит неспецифический характер и может имитировать другие заболевания:

• Боль в шее (цервикалгия): Ноющая, усиливающаяся при длительной статической нагрузке (работа за компьютером), в конце дня, часто после сна в неудобной позе.
• Ощущение неустойчивости в шее: Чувство, что шея «не держит» голову, необходимость поддержать голову рукой.
• Цервикогенное головокружение: Несистемное головокружение (ощущение покачивания, неустойчивости), провоцируемое или усиливающееся при движениях в шее, особенно после длительной неподвижности.
• Головные боли напряжения: Боль, часто начинающаяся в затылочной области и распространяющаяся на виски, лоб, связанная с напряжением подзатылочных мышц.
• Хруст, щелчки: При движениях головой.
• Ограничение подвижности: Скованность, особенно по утрам, из-за рефлекторного мышечного спазма, защищающего нестабильный сегмент.
• Корешковая симптоматика (редко): При значительном смещении позвонков возможно раздражение или компрессия нервного корешка с болью, онемением или слабостью в руке.

Диагностика
Диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника требует комплексного подхода и является диагнозом, основанным на совокупности клинических и рентгенологических данных.

Консультация невролога, ортопеда-вертебролога: Детальный сбор анамнеза, оценка осанки, объема активных и пассивных движений в шейном отделе.

• Пальпация: Выявление болезненности в паравертебральных точках, точек выхода затылочных нервов.
• Функциональные тесты: Тесты для провокации головокружения (например, тест поворота головы в положении лежа на спине), оценка силы и тонуса мышц шеи.
• Рентгенологическое исследование с функциональными пробами (сгибание/разгибание): Золотой стандарт инструментальной диагностики. Выполняются рентгенограммы в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании головы. Позволяет объективно измерить степень смещения одного позвонка относительно другого (антеролистез или ретролистез) в динамике. Смещение более 3.5 мм или угловая деформация более 11° между соседними позвонками считается диагностическим признаком нестабильности.
• МРТ шейного отдела: Не является методом первой линии для диагностики нестабильности как таковой, но критически важно для оценки состояния спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи) и исключения другой патологии (миелопатии, опухоли).
• КТ шейного отдела: Может быть полезно для детальной оценки костных структур, краниовертебрального перехода (C1-C2), исключения переломов.

Дифференциальная диагностика: Критически важно исключить другие причины боли в шее и головокружения: миофасциальный болевой синдром (без использования этого термина в статье можно описать как болезненное напряжение мышц), спондилоартроз, грыжи дисков с радикулопатией, вертебро-базилярную недостаточность сосудистого генеза, мигрень.

Лечение
Тактика лечения нестабильности шейного отдела позвоночника в подавляющем большинстве случаев консервативна и направлена на укрепление мышечного корсета — естественного стабилизатора.

Консервативное лечение
НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): Используются короткими курсами для купирования острой боли и воспаления в области дугоотростчатых суставов или мышц.
Миорелаксанты (центрального действия): Назначаются при выраженном болезненном мышечном спазме для снижения тонуса поверхностных мышц и уменьшения боли.
Нейротропные витамины (B1, B6, B12): Могут применяться в комплексной терапии для поддержки функции нервной ткани.
Фармакотерапия носит симптоматический характер. Основной и патогенетически обоснованный метод лечения — специализированная реабилитация.


Реабилитационное лечение — основа терапии
Реабилитация при нестабильности шейного отдела позвоночника в нашей клинике — это целенаправленная, научно обоснованная стратегия, нацеленная на компенсацию патологической подвижности позвонков за счет формирования полноценного мышечного стабилизационного комплекса. Принципы доказательной медицины подтверждают, что основной консервативный метод при данной патологии — это не мобилизация, а стабилизация, достигаемая путем интеграции специальных тренировок и вспомогательных методик.
Наш подход строится на детальном анализе степени нестабильности, выявлении слабых звеньев в мышечном корсете и разработке строго индивидуальной программы. Все применяемые нашими специалистами методы подчинены единой цели: созданию функциональной стабильности, исключающей избыточное движение в проблемном сегменте.
Такой сфокусированный и комплексный подход позволяет достичь ключевого результата — устранения патологической биомеханики, что ведет к уменьшению боли, предотвращению ускоренной дегенерации и восстановлению контроля над движениями.
На начальном этапе, особенно при наличии острой боли и выраженного мышечного спазма как компенсаторной реакции, применяются исключительно мягкие пассивные методы: релаксирующий массаж и физиотерапия. Их задача — не мобилизовать, а, напротив, снизить компенсаторный гипертонус, уменьшить воспалительную реакцию в перегруженных структурах и подготовить нервно-мышечную систему к активной, но строго контролируемой работе. После уменьшения болевого синдрома абсолютный приоритет получает лечебная физкультура (ЛФК). Клинические исследования доказывают, что только целенаправленное укрепление мышц шеи могут компенсировать недостаточность связочного аппарата.
Данный поэтапный подход направлен на формирование естественного мышечного «ортеза», что обеспечивает не временное облегчение, а долгосрочную функциональную адаптацию и защиту позвоночных структур.


Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При нестабильности шейного отдела УВТ применяется с особой осторожностью, преимущественно для воздействия на вторичные миофасциальные синдромы в мышцах-компенсаторах (трапециевидная, ромбовидная). Цель — уменьшить гипертонус и болевые ощущения в этих мышцах, которые перенапрягаются, пытаясь стабилизировать позвоночник. Это позволяет снизить болевую симптоматику и улучшить эластичность тканей для последующей лечебной физкультуры, не воздействуя на нестабильный сегмент.
2. Мягкие мануальные техники
При данной патологии мануальное воздействие носит крайне ограниченный и высокоселективный характер, полностью исключая тракции и манипуляции в шейном отделе. Могут использоваться мягкие техники для работы с функциональными блоками в грудном отделе и ребрах, которые часто возникают как компенсация. Это способствует оптимизации общей биомеханики, снижая нагрузку на нестабильный шейный сегмент.
3. Реабилитационный массаж
При нестабильности позвонков массаж направлен на расслабление гипертрофированных и спазмированных поверхностных мышц (трапециевидная, мышца, поднимающая лопатку), взявших на себя несвойственную им стабилизирующую роль. Расслабление этих компенсаторных структур рефлекторно снижает общий уровень болевого синдромами способствует более эффективной активации целевых глубоких мышц во время занятий ЛФК.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при нестабильности шейного отдела — это краеугольный камень лечения, имеющий четкие, научно обоснованные задачи. Программа строится строго поэтапно: начинается с изолированной активации глубоких сгибателей шеи (длинная мышца головы и шеи) в статических положениях, затем подключаются упражнения на стабилизацию лопаток (средние и нижние порции трапециевидной, передней зубчатой мышц). Ключевой компонент — проприоцептивная тренировка: восстановление чувства положения головы в пространстве с открытыми и закрытыми глазами, тренировка баланса. Динамические упражнения с осевой нагрузкой и движения на увеличение мобильности на этом этапе противопоказаны. Цель — перепрограммировать мышечный контроль, создав новый, безопасный двигательный стереотип.
5. Обучение пациента
Крайне важно обучить пациента пониманию запрещенных движений (резкие повороты, запрокидывание головы, прыжки) и принципам «шейного щажения» в повседневной жизни. Осознание необходимости постоянного мышечного контроля и правильной осанки превращает пациента из пассивного получателя помощи в активного участника процесса, что является залогом долгосрочного успеха.
6. Коррекция образа жизни
Даются строгие рекомендации по исключению видов активности, связанных с риском хлыстовой травмы или вибрации (контактные виды спорта, некоторые аттракционы). Обязательна организация эргономичного рабочего места. Рекомендуются безопасные виды кардионагрузки (ходьба, велотренажер с высокой опорой для спины) для поддержания общего мышечного тонуса без риска для шеи. Эти меры направлены на создание защитного режима, минимизирующего нагрузку на нестабильный сегмент.
Хирургическое лечение рассматривается только в случаях тяжелой нестабильности с некупируемой болью, прогрессирующей неврологической симптоматикой (миелопатией) или угрозой повреждения спинного мозга, а также после травм. Заключается в выполнении спондилодеза — операции по созданию неподвижного сращения между позвонками.


Заключение
Если вы испытываете хроническую боль в шее, сопровождающуюся головокружением, головными болями или ощущением неустойчивости, необходима консультация специалиста.
Наша цель — не просто временно снять симптомы, а создать условия для надежной стабилизации шейного отдела за счет собственного мышечного корсета. Индивидуально разработанная программа реабилитации, основанная на принципах доказательной медицины, поможет восстановить контроль над движениями, снять избыточную нагрузку с связок и позвонков, что позволит вам вернуться к активной жизни без боли.