Лечение бурсита локтевого сустава представляет собой четко регламентированный процесс, направленный на устранение воспаления и скопления жидкости в околосуставной сумке. В рамках доказательной медицины бурсит определяется как воспаление синовиальной сумки (бурсы) — анатомической структуры, содержащей небольшое количество жидкости и служащей для уменьшения трения между мягкими тканями и костными выступами. Наиболее часто поражается подкожная сумка локтевого отростка, расположенная поверхностно между кожей и локтевым отростком локтевой кости. Ключевой задачей является дифференциация асептического (стерильного) бурсита от инфекционного (септического), так как тактика их лечения принципиально различна.


Общие сведения

Локтевая сумка (бурса) локтевого отростка в норме содержит минимальное количество серозной жидкости для обеспечения гладкого скольжения кожи и подкожной клетчатки над костным выступом при движениях. В ответ на повторяющуюся травму, давление или инфекцию синовиальная оболочка сумки воспаляется, что приводит к увеличению продукции жидкости (формированию выпота) и появлению характерной округлой припухлости на задней поверхности локтя. Важно различать острый бурсит (с внезапным началом, болью и воспалением) и хронический, который часто протекает с минимальной болью, но со стойким утолщением стенок сумки и фиброзом.


Причины развития

Согласно современной классификации, причины бурсита локтевого отростка делятся на несколько категорий:

1. Асептический (неинфекционный) бурсит:

• Травматический/Механический (наиболее частый): Возникает вследствие повторяющегося давления или трения на область локтевого отростка. Типичен для определенных профессий («локоть студента», «локоть шахтера», «локоть теннисиста») и у людей, проводящих много времени за столом с упором на локти.
• Вторичный на фоне системных заболеваний: Может сопровождать ревматоидный артрит, подагру, пирофосфатную артропатию, системную склеродермию. При этом воспаление является частью основного патологического процесса.

1. Септический (инфекционный) бурсит: Развивается в результате проникновения бактерий в сумку через микротравмы кожи (ссадины, порезы), гематогенным путем (с током крови) или из близлежащего очага инфекции (флегмона, остеомиелит). Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus. Является неотложным состоянием.
2. Идиопатический бурсит: Причина остается невыясненной.

Симптомы
Клиническая картина зависит от формы бурсита:

• Асептический бурсит:
• Припухлость: Округлая, мягкая или упругая, флюктуирующая (с ощущением переливания жидкости) шишка на задней поверхности локтя. Может достигать значительных размеров (до размеров куриного яйца).
• Боль: Обычно умеренная, усиливается при надавливании на сумку или при полном сгибании локтя. В состоянии покоя может отсутствовать.
• Покраснение и гипертермия (повышение температуры кожи): Не выражены или отсутствуют.
• Ограничение движений: Затруднение полного сгибания в локтевом суставе из-за механического препятствия.
• Общие симптомы (лихорадка, недомогание) отсутствуют.
• Септический (инфекционный) бурсит:
• Сильная, пульсирующая боль даже в покое.
• Выраженное покраснение (эритема), горячая на ощупь кожа над припухлостью.
• Лихорадка, озноб, симптомы интоксикации (особенно при остром процессе).
• Возможны признаки целлюлита (разлитого воспаления подкожной клетчатки) вокруг сумки.
• В анамнезе могут быть повреждения кожи в области локтя.

Диагностика
Диагностика направлена на подтверждение бурсита и исключение инфекционной природы.

1. Консультация хирурга или ортопеда-травматолога: Осмотр и пальпация. Оценка размера, консистенции, болезненности, температуры и подвижности припухлости. Проверка наличия ран или ссадин.
2. Диагностическая пункция (аспирация) содержимого сумки — ключевой диагностический метод.

• Показания: Подозрение на септический бурсит, большой размер бурсита, отсутствие ответа на начальную терапию.
• Анализ аспирата:
• Внешний вид: Серозный (прозрачный или слегка желтоватый) при асептическом; мутный, гнойный — при септическом.
• Лабораторное исследование: Подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, уровень глюкозы, бактериоскопия, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

1. Инструментальная диагностика (по показаниям):

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать размеры сумки, толщину ее стенок, наличие перегородок (септ), характер содержимого (однородное/неоднородное, наличие включений), оценить кровоток (при допплерографии). Помогает дифференцировать бурсит от гигромы, опухоли.
• Рентгенография локтевого сустава: Не показывает бурсит напрямую, но необходима для исключения костных патологий (остеофиты, перелом, остеомиелит), особенно после травмы.
• МРТ: Проводится в сложных диагностических случаях, при подозрении на глубокий процесс, свищи или для предоперационного планирования.

Лечение
Тактика лечения кардинально отличается при асептическом и септическом бурсите.
Лечение асептического (неинфекционного) бурсита:

1. Консервативное лечение (основной метод):

• Модификация активности: Избегание давления на локоть, использование защитных налокотников или мягких подушек.
• Пункция (аспирация) и давящая повязка: Эвакуация жидкости из сумки с последующим наложением давящей повязки для предотвращения повторного накопления. Может сочетаться с введением в полость сумки глюкокортикостероидов (например, триамцинолона) для подавления воспаления. Введение антибиотиков в полость при асептическом бурсите не показано.
• Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) коротким курсом для уменьшения боли и воспаления (ибупрофен, напроксен).

Лечение септического (инфекционного) бурсита:

1. Антибактериальная терапия: Назначается эмпирически, с последующей коррекцией по результатам посева.
2. Многократные пункции или установка дренажа: Регулярная эвакуация гнойного содержимого является обязательным компонентом лечения.
3. Хирургическое вмешательство (бурсэктомия): Показано при:

• Неэффективности консервативной терапии и повторных пункций.
• Хроническом рецидивирующем асептическом бурсите, вызывающем значительный дискомфорт или ограничение функции.
• Осложненном септическом бурсите с формированием свищей.
• Операция заключается в иссечении воспаленной сумки. Проводится открытым или артроскопическим доступом.

Заключение
Бурсит локтевого отростка — это воспалительное заболевание, первичная диагностика которого основана на клинической картине и данных пункции с анализом аспирата. Доказательная медицина строго разделяет подходы к лечению: при асептическом бурсите основной упор делается на разгрузку области, эвакуацию жидкости и введение кортикостероидов при рецидивах, в то время как септический бурсит требует неотложной антибактериальной терапии и активного дренирования очага инфекции. Плановое хирургическое иссечение сумки (бурсэктомия) является эффективным методом лечения хронических и резистентных форм заболевания. Своевременная дифференциальная диагностика и адекватная терапия позволяют достичь полного выздоровления и предотвратить серьезные осложнения, такие как хроническая инфекция или формирование свищей.