Продольное плоскостопие представляет собой распространенную ортопедическую патологию, характеризующуюся снижением высоты или полным опущением внутреннего продольного свода стопы. В рамках доказательной медицины это состояние рассматривается как комплексное нарушение биомеханики, ведущее к перераспределению нагрузок при ходьбе и стоянии. Это не просто косметический дефект, а фактор, провоцирующий хроническую боль в стопе, повышенную усталость ног, а также способствующий развитию вторичных патологий, таких как подошвенный фасциит и вальгусная деформация стопы. Эффективное лечение плоскостопиятребует точной диагностики степени деформации и индивидуального подхода, основанного на данных клинических тестов и функциональной оценки.


Общие сведения и анатомические основы

Продольный свод стопы — это арочная конструкция, образованная костями предплюсны и плюсны, укрепленная связочным аппаратом (в первую очередь, подошвенным апоневрозом) и поддерживаемая мышцами. Его основная функция — амортизация ударных нагрузок и адаптация к неровностям опоры. При продольном плоскостопии происходит пронация (заваливание внутрь) заднего отдела стопы и уплощение свода. Это приводит к чрезмерному растяжению связок и перегрузке мышц, что клинически проявляется болью в стопе и быстрой усталостью ног даже после незначительной нагрузки.

Причины развития
Согласно данным исследований, ключевыми причинами развития продольного плоскостопия являются:

1. Врожденная слабость соединительной ткани (гипермобильность суставов): Генетически обусловленная несостоятельность связок является основным фактором развития статического плоскостопия.
2. Приобретенная мышечно-связочная недостаточность: Слабость мышц стопы и голени (передней и задней большеберцовой, малоберцовых) на фоне гиподинамии, длительных статических нагрузок, избыточной массы тела.
3. Последствия травм: Переломы костей предплюсны и плюсны, лодыжек, разрывы или недостаточность связок (например, дельтавидной).
4. Возрастные инволюционные изменения: Снижение мышечного тонуса и эластичности соединительной ткани.
5. Неврологические заболевания: Последствия полиомиелита, ДЦП, периферические нейропатии, приводящие к параличам или парезам мышц стопы.

Симптомы и клиническая картина
Симптоматика напрямую коррелирует со степенью деформации стопы и длительностью нагрузки:

• Боль и дискомфорт: Локализуется по внутреннему краю стопы, в области свода, а также в пятке (боль в пятке). Характерна ноющая боль в стопе к концу дня, после длительной ходьбы или стояния.
• Повышенная утомляемость: Ощущение усталости ног, тяжести, отечность в области лодыжек к вечеру.
• Износ обуви: Быстрое стаптывание обуви по внутренней стороне подошвы и каблука.
• Визуальные изменения: Уплощение внутреннего контура стопы, вальгусное положение пятки (отклонение наружу), может развиваться вальгусная деформация стопы (отклонение первого пальца).
• Вторичные осложнения: Высокий риск развития подошвенного фасциита («пяточной шпоры»), тендинита задней большеберцовой мышцы, метатарзалгии.

Диагностика: клиническая и инструментальная
Диагностика плоскостопия — многоэтапный процесс, направленный на объективную оценку степени деформации и функциональных нарушений. Ключевая роль отводится клиническому обследованию у врача-ортопеда.
1. Консультация ортопеда и клиническое обследование:

• Сбор анамнеза: Выявление жалоб, наследственной предрасположенности, особенностей образа жизни и физических нагрузок.
• Визуальный осмотр: Оценка формы стопы без нагрузки (сидя) и под нагрузкой (стоя). Определение положения пяточной кости и свода.
• Пальпация: Выявление болезненности по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы, подошвенного апоневроза, в области суставов.
• Функциональные (именные) тесты:
• Тест «Слишком много пальцев» (Too Many Toes Sign): Врач наблюдает за стопами пациента сзади. При плоскостопии и недостаточности задней большеберцовой мышцы из-за вальгуса пятки и абдукции переднего отдела сзади видно более 1.5-2 пальцев стопы (в норме – только мизинец).
• Тест подъема на носки (Single Heel Rise Test): Пациента просят подняться на носок одной ноги. В норме происходит супинация пятки и восстановление свода. При недостаточности задней большеберцовой мышцы пациент либо не может выполнить подъем, либо пятка остается в вальгусном положении, а свод не формируется.
• Тест подвижности первого луча стопы (Lisfranc Joint Mobility): Оценка дорсифлексии первой плюсневой кости. Его ограничение может компенсаторно приводить к избыточной пронации всей стопы.

2. Рентгенография стоп с нагрузкой:
Золотой стандарт объективной диагностики. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях стоя. Это позволяет точно измерить углы и оценить степень деформации костных структур:

• На боковой проекции: Измеряется угол продольного свода (образуется линиями между пяточной костью, ладьевидной костью и головкой 1 плюсневой кости; в норме 125-130°) и высота свода (расстояние от горизонтали до наивысшей точки ладьевидной кости; в норме >35 мм).
• На прямой проекции: Оценивается таранно-плюсневый угол для определения степени абдукции переднего отдела.

3. Дополнительные методы (по показаниям):

• Компьютерная томография (КТ): Для детальной оценки костной архитектуры и суставных соотношений, планирования оперативного лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Для визуализации состояния сухожилий (особенно задней большеберцовой мышцы), связок, хрящей при подозрении на их повреждение.

Лечение продольного плоскостопия
Стратегия лечения плоскостопия зависит от степени деформации, выраженности симптомов и возраста пациента. Доказательная медицина подчеркивает приоритет консервативных методов на ранних стадиях.
Консервативное лечение
Лечебная физкультура (ЛФК): В консервативном лечении продольного плоскостопия лечебная физкультура (ЛФК) является не вспомогательным, а основным и единственным патогенетическим методом. Только она воздействует на корень проблемы — функциональную слабость мышечно-связочного аппарата. При этом ключевой принцип эффективной ЛФК — не изолированная тренировка стоп, а комплексное укрепление всей кинетической цепи: стопы, голени, бедра, мышц таза (особенно средней ягодичной) и кора (мышц живота и поясницы). Это обусловлено тем, что продольное плоскостопие редко существует изолированно. Оно находится в прямой биомеханической связи с состоянием всей кинетической цепи. Деформация стопы может быть как первичным звеном, нарушающим осанку и приводящим к компенсаторному дисбалансу мышц голени, таза и спины, так и вторичным следствием слабости ягодичных мышц, дисфункции таза или нарушений походки, которые провоцируют неправильное распределение нагрузки на свод.
Индивидуально подобранные программы ЛФК, основанные на этом принципе, решают критически важные задачи:
1.     Локальное укрепление: Упражнения направлены на гипертрофию гипотрофированных мышц, непосредственно формирующих и поддерживающих продольный свод стопы (например, задней большеберцовой мышцы, коротких сгибателей пальцев).
2.     Глобальная стабилизация: Тренировка мышц голени, бедра, ягодиц и кора создает устойчивую опору для стопы сверху, корректируя положение таза и позвоночника, что снимает избыточную нагрузку со свода.
3.     Восстановление нейромышечного контроля: Регулярные упражнения, как подтверждают современные исследования, способствуют нейропластичности, улучшая проприоцепцию (чувство положения тела в пространстве) и формируя новые, правильные двигательные стереотипы ходбы и стояния.
Таким образом, единственным методом, способным не просто компенсировать, а именно лечить продольное плоскостопие, является системная ЛФК, нацеленная на восстановление функции всей нижней конечности и её мышечного корсета. Ортопедические стельки, физиотерапия и массаж играют важную, но вспомогательную роль, снимая симптомы и создавая оптимальные условия для работы мышц, но не заменяя саму тренировку.

Индивидуальные ортопедические стельки (ортезы полного контакта): Не просто супинаторы, а сложные устройства, перераспределяющие нагрузку. Изготавливаются по 3D-скану с учетом всех параметров деформации. Их задача — коррекция пронации, поддержка свода и рессорной функции. 

Коррекция образа жизни: Нормализация массы тела, дозирование нагрузок, избегание длительного стояния.
Хирургическое лечение:
Показано при тяжелых, ригидных (жестких) формах продольного плоскостопия 3 степени, сопровождающихся стойким болевым синдромом и неэффективности консервативной терапии. Операции направлены на восстановление анатомии и биомеханики: артроэрез (установка импланта в подтаранный сустав для ограничения избыточной подвижности), остеотомии пяточной или плюсневых костей, пластика сухожилий.


Заключение
Продольное плоскостопие — это динамическое состояние, эффективное ведение которого требует комплексного подхода. Современная диагностика плоскостопия, включающая клинические тесты и рентгенографию с нагрузкой, позволяет точно определить степень деформации. Стратегия лечения, основанная на принципах доказательной медицины, фокусируется на активном участии пациента через ЛФК при плоскостопии и использовании правильно подобранных индивидуальных. Такой подход обеспечивает не только устранение боли в стопе и усталости ног, но и предотвращает прогрессирование деформации и развитие серьезных осложнений, возвращая пациенту возможность комфортной и активной жизни.