Лечение дорсалгии представляет собой одну из самых распространенных задач в клинической практике невролога и терапевта. В рамках доказательной медицины термин «дорсалгия» используется для обозначения боли в области спины, преимущественно в грудном отделе позвоночника. Критически важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев (более 85%) дорсалгия носит неспецифический характер, то есть не связана с конкретным серьезным структурным повреждением (таким как грыжа диска, перелом или опухоль). Чаще всего источником боли являются мышцы, связки, фасеточные суставы и другие мягкие ткани, а сама боль возникает вследствие их функциональной перегрузки или дисфункции.


Общие сведения

Дорсалгия — это симптом, а не диагноз. Её можно разделить на две основные категории: специфическая (имеющая четкую причину, которую можно выявить при обследовании) и неспецифическая (когда точный анатомический источник боли установить не удается, несмотря на проведенные исследования). Неспецифическая дорсалгия связана с нарушениями биомеханики, мышечным дисбалансом, постуральной перегрузкой и часто имеет тесную связь с психосоциальными факторами (стресс, тревога, депрессия, катастрофизация боли). Доказательная медицина подчеркивает, что хронизация боли чаще обусловлена не структурными изменениями, а именно дисфункцией центральных механизмов обработки болевых сигналов и нарушениями двигательного поведения.


Причины развития

Согласно современным клиническим рекомендациям и систематическим обзорам, причинами неспецифической дорсалгии чаще всего являются:
1.     Мышечно-тонические и миофасциальные синдромы: Длительная статическая или динамическая перегрузка паравертебральных, трапециевидной, ромбовидных мышц, приводящая к их болезненному спазму и формированию локальных зон гипертонуса. Это основная причина боли между лопатками.
2.     Дисфункция фасеточных (дугоотростчатых) суставов (спондилоартроз): Дегенеративно-воспалительные изменения в мелких межпозвонковых суставах — частый источник локальной боли, усиливающейся при разгибании и ротации позвоночника.
3.     Дисфункция реберно-позвонковых суставов: Нарушение подвижности ребер при дыхании, часто связанное с мышечным дисбалансом или длительной антифизиологической позой.
4.     Постуральные нарушения и биомеханический дисбаланс: Синдром «круглой спины» (гиперкифоз), сколиоз, синдром «передней головы», слабость мышц-стабилизаторов лопатки и кора. Эти факторы создают хроническую неоптимальную нагрузку на структуры позвоночника.
5.     Дегенеративные изменения дисков (остеохондроз): Сами по себе редко являются прямой причиной острой боли, но могут способствовать нарушению биомеханики сегмента и вторичной перегрузке мышц и суставов.
6.     Психосоциальные факторы: Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, страх перед движением (кинезиофобия) являются доказанными независимыми факторами риска хронизации боли и снижения эффективности лечения.



Симптомы

Клиническая картина неспецифической дорсалгии характеризуется:

• Локальная боль: Ноющая, давящая, реже острая боль в межлопаточной области, вдоль позвоночника, реже — опоясывающая. Боль носит механический характер: усиливается или провоцируется определенными движениями, длительным статическим положением (сидя, стоя), уменьшается в покое или при изменении позы.
• Мышечное напряжение: Ощущение скованности, «зажатости», наличие болезненных уплотнений в мышцах спины при пальпации.
• Ограничение подвижности: Чувство скованности и болезненность при поворотах и наклонах корпуса.
• Отсутствие «красных флагов»: Нет ночных болей, лихорадки, необъяснимой потери веса, неврологического дефицита (онемение, слабость в конечностях, нарушения функции тазовых органов). Наличие этих симптомов требует немедленного углубленного обследования.

Диагностика

Диагностика неспецифической дорсалгии — это, прежде всего, диагноз исключения. Её цель — уверенно отсечь специфические и опасные причины боли.
1.     Консультация невролога или терапевта: Тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр являются основными и наиболее информативными методами.
   Активный поиск «красных флагов» (red flags) для исключения перелома, опухоли, инфекции, системного воспалительного заболевания.
   Неврологический осмотр: Оценка мышечной силы, чувствительности, рефлексов в конечностях для исключения корешкового синдрома или миелопатии.
   Пальпация и оценка движений: Выявление болезненных мышечных уплотнений, оценка объема и болезненности движений в грудном отделе.
2.     Инструментальная диагностика (не является рутинной и проводится только при наличии показаний):
   Рентгенография грудного отдела позвоночника: Может быть назначена при подозрении на перелом (после травмы, при остеопорозе), значительные дегенеративные изменения или сколиоз. Не рекомендуется для рутинной оценки неспецифической боли.
   Магнитно-резонансная томография (МРТ): Показана строго при наличии «красных флагов», стойкого неврологического дефицита или если боль не купируется после 4-6 недель консервативного лечения. Не является методом первичной диагностики неспецифической боли.
3.     Дифференциальная диагностика: Критически важно исключить: ишемическую болезнь сердца (особенно при левосторонней боли), заболевания легких и плевры, патологию пищевода, опоясывающий лишай, компрессионный перелом позвонка, анкилозирующий спондилит.


Лечение
Тактика лечения неспецифической дорсалгии консервативна и базируется на принципах биопсихосоциального подхода, сочетающего физические методы с коррекцией психологических факторов.
Острый период (первые 1-2 недели):
Образование и успокоение пациента: Объяснение доброкачественной природы боли, важности поддержания повседневной активности. Снижение страха перед движением — ключевой фактор.

Медикаментозная терапия:
Схема терапии составляется индивидуально, в зависимости от причины дорсалгии
1. НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) «Золотой стандарт» борьбы с острой болью в спине.
2. Миорелаксанты центрального действия
Дорсалгия почти всегда сопровождается рефлекторным мышечным спазмом — мышцы напрягаются, пытаясь защитить больное место.
3. Нейротропные витамины (Комплекс B1, B6, B12)
Это не просто витаминная поддержка, а активные участники восстановления нервной ткани.
4. Антиконвульсанты
Назначаются, если дорсалгия имеет нейропатический компонент (боль вызвана повреждением самого нерва, ощущается как жжение или удар током).
5. Антидепрессанты с анальгетическим действием
Применяются при хронических болях в спине (длящихся более 3 месяцев), когда ресурсы нервной системы истощены.

Активная реабилитация (основной этап лечения и профилактики хронизации):
Реабилитация пациентов с дорсалгией в нашей клинике — это структурированный, научно-подтвержденный протокол, целью которого является не только купирование болевого синдрома, но и устранение его причины. Данные современной медицины свидетельствуют, что комбинированное применение различных методик является наиболее эффективной стратегией для быстрого снятия боли, восстановления подвижности и профилактики повторных обострений.
Основу нашей работы составляет персонализированный план, который разрабатывается с учетом происхождения боли (мышечного, суставного, неврогенного), ее остроты и индивидуальных особенностей пациента. Наши врачи и инструкторы применяют взаимодополняющие методы в рамках единого реабилитационного процесса.
Такой всесторонний подход гарантирует достижение стойкого результата, минимизирует риск хронизации боли и позволяет в кратчайшие сроки вернуться к привычному уровню активности.
На острой стадии дорсалгии, когда любая нагрузка усиливает дискомфорт, первостепенное значение имеют щадящие, пассивные методы: лечебный массаж, мягкие мануальные техники и ударно-волновая терапия. Их задача — быстро уменьшить интенсивность боли в спине, снять патологический мышечный спазм и улучшить локальную микроциркуляцию, создав условия для перехода к активному лечению. После уменьшения болевых ощущений главным инструментом становится лечебная физкультура (ЛФК). Согласно исследованиям, специально подобранные упражнения наиболее эффективно восстанавливают функцию глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника, формируют правильный двигательный стереотип и обеспечивают долгосрочную защиту от рецидивов.
Этапность и комплексность нашего подхода направлены на полноценное восстановление, а не на временное маскирование симптомов, что является залогом возвращения к жизни без ограничений.


Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При дорсалгии, связанной с миофасциальными синдромами или хроническими перенапряжениями, УВТ воздействует на зоны повышенной плотности в мышцах. Акустические волны способствуют улучшению метаболизма в тканях, уменьшению локального воспаления и стимуляции процессов естественного восстановления. Это приводит к значимому снижению болевой чувствительности и увеличению эластичности мягких тканей, что подтверждается клиническими данными и позволяет пациенту комфортно приступить к занятиям ЛФК.
2. Мягкие мануальные техники
При работе с болью в спине мы отдаем предпочтение щадящим, нефорсированным методам мобилизации. Их цель — безопасно восстановить нормальный объем движений в блокированных сегментах позвоночника и суставах, снять избыточное напряжение с фасций и связок. Это помогает устранить биомеханическую причину боли, улучшить нервную проводимость и снизить компрессионную нагрузку, подготавливая опорно-двигательный аппарат к активным нагрузкам.
3. Реабилитационный массаж
При дорсалгии массаж направлен на разрыв порочного круга «боль—спазм—боль». За счет рефлекторного и механического воздействия достигается выраженное расслабление напряженны мышц спины, улучшается венозный и лимфатический отток, что способствует уменьшению отека и воспаления в околопозвоночных структурах. Курс массажа повышает порог болевой чувствительности и улучшает общее психофизическое состояние пациента, что важно для успеха последующей реабилитации.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при дорсалгии — это краеугольный камень, обеспечивающий устойчивый результат. Программа начинается с обучения диафрагмальному дыханию и упражнений на нейромышечную активацию глубоких мышц-стабилизаторов (поперечной мышцы живота, многораздельных мышц спины). Постепенно, под контролем инструктора, добавляются упражнения на увеличение мобильности грудного и поясничного отделов, укрепление мышечного корсета и формирование правильных паттернов движений в быту (наклоны, подъемы тяжестей). Это перестраивает работу нервной системы, улучшая двигательный контроль и снижая нагрузку на уязвимые структуры позвоночника, что является лучшей профилактикой новых эпизодов боли.
5. Обучение пациента
Понимание механизмов возникновения собственной боли в спине, факторов, ее провоцирующих (статичные позы, стресс, неправильные движения), и освоение техник самопомощи — критически важный элемент терапии. Информированный пациент, способный управлять своей нагрузкой, существенно повышает эффективность любого лечения дорсалгиии становится активным участником процесса своего выздоровления.
6. Коррекция образа жизни
Даются персональные рекомендации по организации эргономичного рабочего места, подбору ортопедических изделий для сна и отдыха, а также по внедрению в распорядок дня адекватной физической активности (ходьба, плавание). Поддержание оптимального веса снижает осевую нагрузку на позвоночник. Следование этим принципам создает условия для длительной ремиссии и общего оздоровления опорно-двигательной системы.


Заключение
Дорсалгия, в своем неспецифическом варианте, является прежде всего функциональным нарушением, а не признаком серьезного повреждения позвоночника. Доказательная медицина четко регламентирует подход: после исключения опасных «красных флагов» фокус диагностики и лечения должен смещаться с поиска мифического «смещения» или «защемления» на активное ведение пациента. Краеугольным камнем эффективной терапии и профилактики хронизации является не пассивное обезболивание или мануальные воздействия, а раннее начало контролируемой физической активности и обучение пациента. Персонализированная лечебная физкультура, направленная на устранение мышечного дисбаланса и восстановление нормальных двигательных паттернов, обеспечивает не только купирование текущего эпизода боли, но и формирует устойчивые навыки саморегуляции, значительно снижая риск повторных обострений.