Лечение дисфункции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) представляет собой актуальную клиническую задачу, связанную с широким спектром краниоцервикальных симптомов. В рамках доказательной медицины патологическое напряжение этой ключевой поверхностной мышцы шеи рассматривается как значимый фактор в развитии цервикогенной головной боли, черепно-лицевой боли и связанных с ними сенсорных нарушений. Дисфункция ГКСМ часто является не изолированным состоянием, а маркером нарушения биомеханики шейного отдела, что требует комплексной диагностики и мультимодального подхода к лечению.


Общие сведения

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца — это крупная поверхностная мышца, имеющая две головки (грудинную и ключичную) и прикрепляющаяся к сосцевидному отростку височной кости. Она выполняет функции сгибания, бокового наклона и контралатерального вращения головы, а также участвует в подъеме грудины и ключицы при форсированном вдохе. Её обширные фасциальные связи и проекции зон отраженной боли объясняют разнообразие симптомов при её дисфункции. Особенность патологии заключается в сложной картине отраженной боли, которая может имитировать ЛОР-заболевания, мигрень или стоматологические проблемы, что часто затрудняет диагностику.

Причины развития

Согласно данным современных исследований, к дисфункции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы приводят:

1. Постуральные нарушения и мышечный дисбаланс: Синдром «передней головы», сколиотическая деформация, разная высота плеч, слабость глубоких сгибателей шеи. Это создает хроническую статическую нагрузку на ГКСМ как на постуральный стабилизатор.
2. Хлыстовая травма шеи: Резкое переразгибание с последующим сгибанием (или наоборот) приводит к перерастяжению, микротравматизации и последующему рефлекторному гипертонузу мышцы.
3. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Нарушение окклюзии, бруксизм, жевательный гипертонус через фасциальные связи и мышечные цепи напрямую влияют на тонус ГКСМ.
4. Хроническое форсированное дыхание: Привычный верхнегрудной тип дыхания, характерный для тревожных расстройств и некоторых респираторных заболеваний, вызывает постоянную избыточную активность ГКСМ как вспомогательной дыхательной мышцы.
5. Зрительная нагрузка и дисфункция: Длительная работа за монитором, неправильная коррекция зрения, косоглазие могут приводить к вынужденному положению головы и перегрузке мышц шеи.
6. Односторонняя стереотипная нагрузка: Ношение сумки на одном плече, игра на некоторых музыкальных инструментах, профессиональная деятельность, связанная с постоянным поворотом головы в одну сторону.

Симптомы
Клиническая картина отличается полиморфизмом и включает локальные, отраженные и нейросенсорные проявления:

• Локальные симптомы: Ноющая боль, напряжение и пальпируемое уплотнение по ходу мышцы — от сосцевидного отростка до ключицы и грудины. Боль усиливается при ротации и наклоне головы.
• Отраженная (рефлекторная) боль: Характерные паттерны иррадиации:
• Грудинная порция: Боль в щеке, области глазницы, надбровной дуге, виске, затылке.
• Ключичная порция: Боль в ухе, глубоко в ушном канале, в лобной области.
• Цервикогенная головная боль: Боль, иррадиирующая из шейного отдела в затылочную, теменную, височную или лобную области, часто односторонняя.
• Нейросенсорные нарушения (вегетативные феномены):
• Головокружение, нарушение равновесия (несистемное).
• Зрительные нарушения: нечеткость зрения, «туман» перед глазами.
• Слуховые нарушения: субъективный шум в ушах (тиннитус), заложенность уха без объективных изменений.
• Дисфункция ВНЧС: Ощущение дискомфорта или щелчки в области сустава, ограничение открывания рта.

Диагностика
Диагностика синдрома ГКСМ основывается на клинической оценке после исключения других причин краниоцервикальной боли.

Консультация невролога, вертебролога, челюстно-лицевого хирурга (при симптомах ВНЧС): Детальный анализ связи симптомов с движением, позой, дыханием.

• Пальпация и мышечное тестирование: Оценка тонуса, болезненности и наличия локальных гипертонусов по ходу грудинной и ключичной порций ГКСМ. Оценка силы и выносливости мышцы при изометрическом сопротивлении сгибанию и ротации.
• Оценка постуры и объема движений: Выявление синдрома «передней головы», ограничения ротации и бокового наклона.
• Неврологический осмотр: Для исключения корешковой компрессии, невралгии, других неврологических заболеваний.

Инструментальная диагностика (по показаниям):

• Рентгенография/МРТ шейного отдела позвоночника: Для исключения структурной патологии (грыжи дисков, спондилез, нестабильность), которая может вызывать рефлекторный мышечный спазм.
• Консультация оториноларинголога и сурдолога: Для объективного исключения патологии ЛОР-органов при шуме в ушах и головокружении.
• Полисомнография или консультация гнатолога: При подозрении на бруксизм и выраженную дисфункцию ВНЧС.

Дифференциальная диагностика: Крайне важно исключить: мигрень, головную боль напряжения, невралгию тройничного нерва, патологию височно-нижнечелюстного сустава, шейную радикулопатию, заболевание среднего уха, вертебро-базилярную недостаточность.

Лечение грудинно-ключично-сосцевидного синдрома 

Медикаментозная терапия

В нашей клинической практике назначение лекарственных препаратов — это не самоцель, а фундамент для успешного восстановления. Мы используем фармакотерапию как инструмент для создания «терапевтического окна»: сняв острую боль и мышечный зажим, мы открываем возможность для безопасного и безболезненного проведения основных лечебных процедур.
Комплексный подход включает следующие группы препаратов:
1. НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства)Это «золотой стандарт» для борьбы с острой фазой заболевания.
·        Как работают: Блокируют выработку ферментов, запускающих воспалительную реакцию.
·        Результат: Быстрое снижение отечности тканей и уменьшение интенсивности болевого синдрома, что позволяет пациенту вернуться к привычной активности.
2. Миорелаксанты центрального действияСиндром грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) почти всегда сопровождается жестким спазмом.
·        Как работают: Воздействуют на уровне нервной системы, посылая команду мышцам «расслабиться».
·        Результат: Устранение патологического гипертонуса и болезненных триггерных точек. Это возвращает шее подвижность и разрывает порочный круг «боль — спазм — боль».
3. Нейротропные витамины (Группа B: B1, B6, B12)Необходимая поддержка для периферической нервной системы.
·        Как работают: Участвуют в синтезе миелиновой оболочки нервов и нормализуют обменные процессы в нервной ткани.
·        Результат: Улучшение проводимости нервных импульсов, снижение ощущения онемения или «мурашек», ускорение регенерации нервных волокон, если они были сдавлены спазмированной мышцей.
4. Антиконвульсанты Применяются при наличии нейропатического компонента боли (жжение, прострелы).
·        Как работают: Снижают возбудимость нейронов и стабилизируют клеточные мембраны.
·        Результат: Купирование специфических болей, вызванных раздражением нервных корешков, которые не снимаются обычными анальгетиками.
5. Антидепрессанты с противоболевым эффектомРечь идет не о лечении депрессии, а о воздействии на противоболевые центры мозга.
·        Как работают: Повышают концентрацию нейромедиаторов (серотонина и норадреналина), которые тормозят проведение болевых сигналов в ЦНС.
·        Результат: Эффективны при хронических болях, когда нервная система «привыкла» болеть, помогая снизить общий уровень дискомфорта.


Реабилитационное лечение — основа долгосрочного результата

Комплексное лечение синдрома грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Терапия синдрома грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКС) в нашей клинике строится на принципах доказательной медицины. Мы рассматриваем эту патологию не просто как локальный спазм, а как сложный нейромышечный дефицит, часто являющийся истинной причиной «необъяснимых» головных болей, шума в ушах и головокружений.
Изолированные методы дают лишь краткосрочное облегчение. Для устранения миофасциального болевого синдрома необходима интеграция различных видов терапии в рамках одной сессии. Наш подход базируется на индивидуальной комбинации методик, адаптированной под выраженность симптомов — от легкого дискомфорта при повороте головы до острых вегетативных проявлений.


В программу восстановления при синдроме ГКС включены:

• Миофасциальный релиз и массаж шейно-воротниковой зоны, направленные на расслабление функционально напряженной мышцы без риска травмирования сосудов шеи;
• Мягкие мануальные техники для восстановления биомеханики шейного отдела позвоночника;
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — эффективный метод борьбы с активными триггерными точками, вызывающими отраженную боль в лице и голове;
• Лечебная физкультура (ЛФК) для коррекции осанки (синдрома «текстовой шеи») и восстановления правильного двигательного стереотипа.

Такой мультидисциплинарный подход позволяет не просто снять боль в шее, но и устранить сопутствующие симптомы, повышая качество жизни и работоспособность пациента.

Этапы терапии: от снятия острого спазма к контролю осанки

1. Острый период (Фаза декомпрессии). Когда пациент жалуется на острую боль, ограничение подвижности или головокружение, приоритет отдается пассивным методам. Мы используем мягкие мануальные техники и УВТ шейного отдела. Эти методы доказанно снижают отек, уменьшают функциональное напряжение, укорочение мышц и деактивируют пусковые точки боли. Это создает «терапевтическое окно» для дальнейшего восстановления.
2. Подострый период и ремиссия (Фаза переобучения). После стабилизации состояния лечение переходит к активной фазе. ЛФК для шеи становится ключевым инструментом. Регулярные упражнения направлены на укрепление глубоких сгибателей шеи, которые часто ослаблены при перенапряжении ГКС. Клинические исследования подтверждают: восстановление мышечного баланса обеспечивает долгосрочный результат и профилактику рецидивов.

Применяемые методы и их механизм действия:

1. Ударно-волновая терапия (УВТ). При синдроме ГКС мышца часто содержит плотные узлы — триггерные точки. УВТ способствует их «разбиванию» и стимулирует неоваскуляризацию (рост новых микрокапилляров). Это улучшает микроциркуляцию и питание тканей. Пациенты отмечают уменьшение отраженных болей (в виске, ухе, надбровье) и увеличение объема движений в шее. Доказательная медицина подтверждает эффективность УВТ в снижении патологического мышечного тонуса.
2. Мягкие мануальные техники. Применяются для бережной мобилизации шейных позвонков и восстановления подвижности ключично-грудинного сочленения. Техники постизометрической релаксации (ПИР) мягко растягивают укороченную мышцу и фасции. Это снижает компрессию на нервные окончания, проходящие в этой зоне (например, добавочный нерв), и готовит ткани к активным нагрузкам.
3. Реабилитационный массаж и релиз. Массаж при этом синдроме требует высокой квалификации из-за близости сонных артерий. Правильное воздействие оказывает рефлекторное влияние на ЦНС, активируя парасимпатическую систему и снижая уровень стресса. Это способствует глубокому расслаблению мускулатуры и уменьшению общей болевой чувствительности.
4. Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия. Фундамент лечения. Синдром ГКС часто развивается на фоне переднего положения головы (когда человек тянется к экрану).

• Нейропластичность: Мы используем упражнения для «переобучения» мозга, формируя новый паттерн удержания головы. Это улучшает координацию и проприоцепцию (ощущение тела в пространстве).
• Укрепление: Работа направлена на устранение дисбаланса — растяжение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и укрепление мышц спины и глубоких сгибателей шеи. Это создает мышечный корсет, предотвращающий повторные спазмы.

1. Обучение пациента (Pain Education). Важный этап — объяснение природы симптомов. Пациент должен понимать, что его головокружение или боль в глазу могут быть следствием мышечного перенапряжения, а не патологии мозга или органа зрения. Понимание снижает тревожность и повышает эффективность лечения.
2. Коррекция образа жизни и эргономика.

• Эргономика: Настройка рабочего места (монитор на уровне глаз) критически важна для разгрузки шеи.
• Гаджеты: Мы учим правильно пользоваться смартфоном, избегая чрезмерного наклона головы.
• Сон: Рекомендации по подбору ортопедической подушки для правильного позиционирования шейного отдела ночью.
• Активность: Общая физическая активность, рекомендованная ВОЗ, улучшает кровоснабжение всего плечевого пояса и служит профилактикой хронических болей.

ЗаключениеДисфункция грудинно-ключично-сосцевидной мышцы — это яркий пример того, как локальное мышечное напряжение может вызывать сложный комплекс симптомов, имитирующий различные неврологические и отоларингологические заболевания. Успех лечения напрямую зависит от точной дифференциальной диагностики, позволяющей отличить эту мышечно-фасциальную проблему от более серьезных патологий. Понимание механизмов развития синдрома открывает путь к целенаправленной и эффективной реабилитации, конечная цель которой — восстановление нормальной биомеханики и устойчивое улучшение самочувствия пациента.