Лечение грыжи шейного отдела позвоночника представляет собой важную задачу нейрохирургии и неврологии, требующую точной диагностики и взвешенного подхода к выбору тактики. В рамках доказательной медицины грыжа межпозвонкового диска — это смещение его пульпозного ядра через дефект в фиброзном кольце. В шейном отделе даже небольшие грыжи могут приводить к значительным клиническим проявлениям из-за узости позвоночного канала и высокой плотности нервных структур. Важно понимать, что наличие грыжи на МРТ без соответствующих клинических симптомов не является показанием к лечению, так как подобные находки часто встречаются у асимптомных людей.


Общие сведения

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (С1-С7), между телами которых расположены межпозвонковые диски, выполняющие амортизирующую функцию. Наиболее часто грыжи формируются на уровнях наибольшей подвижности: С5-С6 и С6-С7. Выходя за пределы диска, грыжевое выпячивание может сдавливать спинной мозг (миелопатия) или нервные корешки (радикулопатия), что и обуславливает неврологическую симптоматику. Клиническая значимость грыжи зависит не только от ее размера, но и от локализации, состояния позвоночного канала и индивидуальных анатомических особенностей.


Причины развития и факторы риска

Современные данные указывают на сочетание дегенеративных процессов и триггерных факторов:

1. Дегенерация диска: Возрастное снижение эластичности и прочности фиброзного кольца является основной предпосылкой. Грыжа часто является кульминацией длительно текущих дегенеративных изменений.
2. Острая травма или хроническая микротравматизация: Резкое движение головой (хлыстовая травма), подъем тяжести, длительная неэргономичная поза с напряжением шеи могут стать триггером разрыва уже ослабленного фиброзного кольца.
3. Генетическая предрасположенность: Наследственные особенности строения соединительной ткани, влияющие на прочность диска.
4. Биомеханические факторы: Нестабильность позвоночного сегмента, выраженный шейный лордоз или, наоборот, его сглаженность, увеличивающие нагрузку на определенные отделы диска.
5. Курение и сосудистые факторы: Ухудшение кровоснабжения и питания диска.

Симптомы
Клиническая картина напрямую зависит от направления и уровня грыжевого выпячивания:

• Корешковый синдром (шейная радикулопатия): Наиболее частое проявление. Характеризуется:
• Острая, жгучая, стреляющая боль, иррадиирующая от шеи в лопатку, надплечье, по всей руке до кисти и пальцев (в соответствии с дерматомом пораженного корешка).
• Чувствительные нарушения: Онемение, парестезии («мурашки», покалывание) в той же зоне.
• Двигательные нарушения: Слабость (парез) определенных мышц руки (например, слабость сгибания в локте при поражении С6, разгибания в локте или кисти при С7).
• Снижение или выпадение рефлексов (бицепс-рефлекс при С6, трицепс-рефлекс при С7).
• Миелопатия шейного отдела (при сдавлении спинного мозга центральной грыжей): Более грозное состояние с постепенным развитием:
• Двигательные нарушения в ногах: Нарастающая слабость, спастичность, изменение походки (шаткость, спастико-атактическая походка).
• Двигательные нарушения в руках: Слабость и нарушение мелкой моторики (трудно застегнуть пуговицы, писать).
• Чувствительные нарушения: Онемение в руках, туловище, ногах.
• Тазовые нарушения (на поздних стадиях): Императивные позывы, задержка мочи.
• Цервикалгия: Локальная боль и мышечное напряжение в шее, часто предшествующее корешковым симптомам.
• Цервикокраниалгия: Головная боль, часто в затылочной области, связанная с рефлекторным мышечным напряжением.

Диагностика
Диагностика направлена на подтверждение наличия грыжи, оценку ее влияния на нервные структуры и выбор тактики лечения.

Консультация ортопеда, невролога, нейрохирурга: Детальный неврологический осмотр — ключевой этап.

• Оценка болевого синдрома, иррадиации.
• Тщательный неврологический осмотр: Исследование мышечной силы по основным группам (сгибание/разгибание шеи, в плечах, локтях, кистях), всех видов чувствительности, сухожильных рефлексов (оживление, снижение, асимметрия). Провокационные тесты (проба Сперлинга).
• Выявление признаков миелопатии (симптомы, которые появляются при сдавливании спинного мозга грыжей) является критически важным.

Инструментальная диагностика:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника — «золотой стандарт». Позволяет четко визуализировать:
• Размер, локализацию и тип грыжи.
• Степень компрессии дурального мешка, спинного мозга и корешков.
• Состояние спинного мозга (наличие отека, миеломаляции — изменения сигнала, указывающего на повреждение).
• Сопутствующие изменения (стеноз, протрузии, состояние связок).
• Электронейромиография (ЭНМГ): Подтверждает и объективизирует наличие и степень поражения корешка, помогает в дифференциальной диагностике с туннельными нейропатиями (синдром карпального канала и др.).

Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить: плече-лопаточный периартрит, туннельные синдромы, опухоли спинного мозга и позвоночника, демиелинизирующие заболевания, патологию плечевого сплетения.
Лечение грыжи шейного отдела позвоночника
Тактика лечения строго зависит от клинической картины: наличия и выраженности корешкового синдрома или миелопатии.
Консервативное лечение (показано при отсутствии симптомов миелопатии и умеренно выраженной радикулопатии):
Медикаментозная терапия при грыже шейного отдела позвоночника
Лекарственное лечение грыжи шейного отдела позвоночника представляет собой научно обоснованный этап комплексной терапии. Его цели — устранение острых проявлений заболевания (болевого синдрома, воспаления, мышечного спазма) и создание благоприятных условий для проведения восстановительных процедур.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Данные препараты ингибируют синтез медиаторов воспаления (циклооксигеназы), что приводит к уменьшению боли, отечности и воспалительной реакции в зоне поражения. Применяются для быстрого купирования симптомов в остром периоде.
2. Миорелаксанты центрального действия
Снижают повышенный тонус поперечнополосатой мускулатуры, устраняя рефлекторные мышечные спазмы, которые усиливают болевые ощущения и ограничивают подвижность. Это способствует снижению компрессии нервных структур и облегчению боли.
3. Витамины группы В (B1, B6, B12)
Оказывают нейротропное действие, участвуя в метаболизме нервной ткани. Способствуют регенерации поврежденных нервных волокон, улучшают проведение нервных импульсов и могут оказывать модулирующее влияние на болевую чувствительность.
4. Антиконвульсанты (противосудорожные препараты)
Стабилизируют мембранный потенциал нейронов, снижая их патологическую электрическую активность. Особенно эффективны при нейропатической боли, вызванной компрессией или раздражением спинномозговых корешков грыжевым выпячиванием.
5. Антидепрессанты (отдельные группы, например, трициклические или СИОЗСН)
Обладают собственным анальгетическим потенциалом за счет воздействия на норадренергическую и серотонинергическую системы регуляции боли в центральной нервной системе. Назначаются для контроля хронического болевого синдрома.


Реабилитационное лечение (в подострой стадии, после стихания острой боли):
Реабилитация при грыже шейного отдела позвоночника в нашей клинике — это четко структурированная, научно обоснованная программа, ориентированная на купирование болевого и неврологического синдромов, а также на создание условий для стабилизации позвоночного сегмента. Современные протоколы доказательной медицины подтверждают, что консервативное комплексное воздействие позволяет в большинстве случаев достичь стойкой ремиссии, избежав хирургического вмешательства.
Наша философия основана на тщательном подборе методов, соответствующих фазе заболевания (острой, подострой, ремиссии), размеру и локализации грыжи, а также индивидуальной симптоматике пациента (боль, онемение, слабость в руке). Наши врачи-реабилитологи координируют применение различных методик в рамках единого плана лечения.
В острой фазе, при выраженной боли в шее и возможной радикулопатии, применяются исключительно бережные, пассивные методы: специальный массаж, мягкие мобилизации и физиотерапия. Их первоочередная задача — уменьшить отек и воспаление в зоне грыжи, снять рефлекторный мышечный спазм, ухудшающий состояние, и снизить компрессию нервного корешка. После стихания острых явлений абсолютным приоритетом становится лечебная физкультура (ЛФК). Доказано, что грамотно подобранные упражнения — это наиболее эффективный безоперационный способ создать мощный мышечный корсет, уменьшить нагрузку на поврежденный диск и сформировать правильный двигательный стереотип.
Данная этапная и комплексная стратегия обеспечивает не симптоматическое облегчение, а воздействие на патогенетические механизмы, что является основой для длительного благополучия.

Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При грыже шейного отдела УВТ используется с большой осторожностью, преимущественно для работы с вторичными мышечно-тоническими синдромами в области плечевого пояса и лопаток. Процедура направлена на улучшение трофики и уменьшение болезненности в спазмированных мышцах, что способствует снятию части нагрузки с шейного отдела. За счет стимуляции микроциркуляции в мягких тканях достигается облегчение сопутствующей миофасциальной боли и повышает переносимость активной реабилитации.
2. Мягкие мануальные техники
В случае грыжи диска применяются исключительно мягкие (нефорсированные) техники, направленные на безопасную мобилизацию соседних с пораженным сегментов. Основная цель —улучшить подвижность шеного, грудного отделов позвоночника и плечевого пояса, не оказывая прямого давления на проблемный диск. Это позволяет уменьшить рефлекторное напряжение и создать более благоприятные условия для уменьшения отека нервного корешка.
3. Реабилитационный массаж
При грыже шейного отдела позвоночника массаж проводится по щадящей методике, исключающей интенсивное воздействие на паравертебральную зону. Акцент делается на работе с мышцами плечевого пояса, верхней части спины и надплечий для устранения компенсаторных гипертонусов. Такой подход способствует улучшению венозного оттока, снижает общий мышечный дисбаланс и опосредованно уменьшает болевую импульсацию, что положительно влияет на самочувствие пациента.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК— это основа консервативного лечения, направленная на стабилизацию позвоночника. Программа начинается с обучения изометрическим упражнениям и техникам постизометрической релаксации для безопасного укрепления глубоких мышц шеи. Поэтапно вводятся упражнения на стабилизацию лопаток, укрепление мышц-ротаторов и тренировку проприоцепции (чувства положения тела в пространстве). Особое внимание уделяется формированию нейтрального положения головы и шеи во всех повседневных действиях. Систематические занятия способствуют декомпрессии диска за счет формирования сильного мышечного корсета, улучшению питания диска и являются главной профилактикой прогрессирования грыжи.
5. Обучение пациента
Понимание биомеханики своего состояния, осознание запрещенных движений (резкие наклоны, осевые нагрузки) и освоение правил «шейного щажения» в быту — критически важная часть терапии. Информированный пациент, который знает, как правильно спать, сидеть и двигаться, становится основным союзником врача в процессе лечения грыжи шейного отдела и предотвращения обострений.
6. Коррекция образа жизни
Персональные рекомендации включают подбор ортопедической подушки, организацию эргономичного рабочего места с правильным положением монитора, обязательные микропаузы при работе за компьютером. Исключаются виды активности с высоким риском травмы шеи (контактные единоборства, прыжки в воду). Акцент делается на безопасных аэробных нагрузках (ходьба, плавание на спине), которые улучшают общее состояние позвоночника без риска осложнений. Эти меры создают оптимальный фон для долгосрочной стабилизации состояния.


Хирургическое лечение (четкие показания):

• Абсолютные показания:

1. Острая или прогрессирующая миелопатия с развитием двигательного дефицита.
2. Выраженный корешковый синдром со стойким и прогрессирующим двигательным дефицитом (парезом) в руке.

• Относительные показания:
• Выраженный болевой синдром (радикулопатия), резистентный к полноценному консервативному лечению (включая блокады) в течение 6-12 недель.
• Основные хирургические техники:
• Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF): Стандартный доступ. Удаление грыжи и пораженного диска через небольшой разрез спереди на шее с последующей установкой кейджа (импланта) и пластиной для стабилизации.
• Замена диска на искусственный (протезирование): Альтернатива спондилодезу, позволяет сохранить подвижность на оперированном уровне.
• Задняя фораминотомия: При латеральных (фораминальных) грыжах для декомпрессии корешка без удаления всего диска.

Заключение
Грыжа шейного отдела позвоночника является серьезным состоянием, требующим от врача четкого разграничения между бессимптомной находкой, болезненной радикулопатией и угрожающей миелопатией. Доказательная медицина устанавливает строгие критерии: консервативное лечение с применением блокад и нейротропных препаратов — основа терапии болевого синдрома, в то время как признаки компрессии спинного мозга (миелопатия) диктуют необходимость безотлагательной консультации нейрохирурга. Хирургическое вмешательство при грыже — высокоэффективный метод, направленный на декомпрессию нервных структур, но оно оправдано только при наличии соответствующих неврологических показаний, а не просто при наличии выпячивания на МРТ. Реабилитация после как консервативного, так и оперативного лечения должна быть направлена на восстановление правильной биомеханики и укрепление мышечного корсета для профилактики рецидивов.