Лечение кифоза грудного отдела позвоночника представляет собой комплексную задачу ортопедии и реабилитации, требующую дифференциации между физиологической нормой, постуральными нарушениями и структурными заболеваниями. В рамках доказательной медицины кифоз определяется как искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью назад. Физиологический грудной кифоз (20-45 градусов) является нормой. Патологическим считается его увеличение сверх этих значений, что приводит не только к косметическому дефекту («сутулость», «круглая спина»), но и к нарушениям биомеханики, болевым синдромам и в тяжелых случаях — к компрессии внутренних органов.


Общие сведения

Грудной кифоз — это естественный изгиб позвоночника, необходимый для амортизации нагрузок. Под патологическим кифозом понимают его стойкое усиление. Выделяют две основные формы: постуральный (функциональный) кифоз, обусловленный мышечным дисбалансом и привычной неправильной позой, и структурный кифоз, связанный с изменением формы тел позвонков (клиновидная деформация). Последний характерен для болезни Шейермана-Мау, врожденных аномалий, компрессионных переломов. Именно структурные изменения отличают истинное заболевание от исправимой сутулости.
Причины развития и классификация
Согласно современным классификациям и данным исследований, причины развития патологического кифоза делятся на несколько групп:

Постуральный (функциональный) кифоз: Наиболее частая форма у подростков и взрослых. Причины:

• Мышечный дисбаланс: слабость мышц-разгибателей спины и стабилизаторов лопаток при одновременном укорочении и гипертонусе грудных мышц.
• Длительное сохранение сгорбленной позы (за партой, за компьютером, при использовании смартфонов — «синдром текстовой шеи»).
• Психологический фактор (сутулость как поза закрытости).

1. Структурный кифоз (болезнь Шейермана-Мау): Юношеский кифоз, развивающийся в период роста. Характеризуется клиновидной деформацией не менее трех смежных грудных позвонков (угол более 5 градусов каждый) вследствие нарушения роста их передних отделов. Этиология до конца не ясна, предполагается роль генетических факторов и нарушений оссификации.
2. Врожденный кифоз: Обусловлен аномалиями развития позвонков (например, клиновидным позвонком, блокированием тел).
3. Дегенеративный кифоз: Развивается у пожилых людей на фоне остеопороза (компрессионные переломы), выраженного остеохондроза, спондилоартроза.
4. Посттравматический кифоз: После переломов тел или повреждений связочного аппарата позвоночника.
5. Вторичный кифоз: На фоне системных заболеваний (анкилозизирующий спондилит, нейрофиброматоз), инфекций (спондилит), опухолей.

Симптомы
Клинические проявления зависят от типа, степени кифоза и возраста пациента:

• Визуальный дефект: Округление спины, сутулость, выдвижение головы вперед, часто — приведенные вперед и опущенные плечи. При болезни Шейермана-Мау деформация жесткая, не исчезает в положении лежа или при попытке выпрямиться.
• Боль в спине: Чаще ноющая, мышечного характера, в межлопаточной области. Возникает из-за хронического перенапряжения мышц, пытающихся стабилизировать искривленный позвоночник. При дегенеративных и структурных формах может быть боль в самих измененных позвонках и суставах.
• Скованность и утомляемость: Быстрая утомляемость мышц спины при стоянии и ходьбе, ощущение скованности.
• Неврологические симптомы (при выраженном кифозе): В редких случаях выраженная деформация может приводить к стенозу позвоночного канала, компрессии корешков или спинного мозга с соответствующими симптомами (боль, онемение, слабость в ногах, редко — нарушения функций тазовых органов).
• Дыхательные и кардиальные нарушения (при тяжелых степенях): Уменьшение объема грудной клетки может ограничивать экскурсию легких, приводить к повышенной утомляемости, одышке.

Диагностика
Диагностика направлена на определение типа кифоза, его степени и выявление причины.

Консультация ортопеда, вертебролога: Клинический осмотр является основополагающим.

• Визуальная оценка осанки спереди, сбоку и сзади. Проба Адамса (наклон вперед) для выявления структурного компонента: при болезни Шейермана-Мау горб сохраняется.
• Оценка мышечного тонуса и силы, особенно разгибателей спины.
• Измерение объема движений в позвоночнике.
• Неврологический осмотр для исключения компрессионных синдромов.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях в положении стоя — основной метод. Позволяет:
• Измерить угол кифоза по Коббу (патологическим считается >45-50°).
• Выявить клиновидную деформацию тел позвонков (критерий Шейермана-Мау).
• Оценить наличие признаков остеопороза, переломов, аномалий.
• МРТ грудного отдела позвоночника: Показана при наличии неврологической симптоматики (боль, иррадиирующая в конечности, онемение, слабость) для оценки состояния спинного мозга, корешков, межпозвонковых дисков, исключения грыж или стеноза.
• КТ: Для детальной оценки костной структуры, планирования оперативного лечения.
• Денситометрия: При подозрении на остеопороз как причину дегенеративного кифоза у пожилых.

Лечение
Тактика лечения строго зависит от типа кифоза, его степени, возраста пациента и наличия симптомов.
Консервативное лечение (основа для постурального кифоза и болезни Шейермана-Мау при угле менее 60-75° у растущих пациентов):
Корсетирование (ортезирование): Применяется у растущих детей и подростков с болезнью Шейермана-Мау при угле кифоза 55-75° для предотвращения прогрессирования. Тип и режим ношения корсета (например, корсет Милуоки) определяет ортопед.

Медикаментозная терапия:
Схема лечения подбирается врачом индивидуально и может включать следующие группы препаратов:
1. НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства)
Первая линия помощи при болевом синдроме.

• Цель назначения: Быстро купировать острую боль и снять отечность мягких тканей. Это позволяет пациенту расправить плечи без острого дискомфорта и приступить к процедурам.

2. Миорелаксанты центрального действия
При кифозе мышцы спины находятся в состоянии постоянного «аварийного» спазма, пытаясь компенсировать искривление.

• Цель назначения: Устранить болезненную скованность и мышечные зажимы. Расслабление мускулатуры необходимо для того, чтобы мануальный терапевт мог работать с позвоночником, а пациент — выполнять упражнения с полной амплитудой.

3. Нейротропные витамины (Комплекс B1, B6, B12)
Важная метаболическая поддержка для нервной системы.

• Цель назначения: Если кифотическая дуга сдавливает нервные корешки, витамины группы B помогают ускорить их регенерацию, снизить чувство онемения и нормализовать чувствительность спины.

4. Антиконвульсанты (Габапентиноиды)
Используются, если к механической боли присоединяется нейропатическая (ощущение жжения, «прострелы» вдоль ребер).

• Цель назначения: Эффективный контроль над специфической болью, вызванной компрессией нерва, которая часто не поддается купированию обычными анальгетиками.

5. Антидепрессанты с анальгетическим действием
Назначаются при хронических болях в спине, длящихся месяцами.

• Цель назначения: Помогают снизить восприятие боли центральной нервной системой и снять психоэмоциональное напряжение, которое часто усугубляет сутулость (так называемая «поза депрессии»).

Реабилитационное лечение:
Комплексный подход к лечению кифоза (сутулости)
В современной вертебрологии и реабилитации доказано: эффективное исправление кифоза и стойкое устранение сутулости достигается только комбинацией взаимодополняющих методов. Мы не предлагаем разовые процедуры, а разрабатываем персональные программы, где каждый элемент усиливает действие другого. Такой системный подход позволяет воздействовать не только на видимые проявления (деформацию), но и на причины ее возникновения, что ведет к стабильному результату, коррекции осанки и профилактике осложнений.
Наша стратегия основана на понимании, что кифотическая осанка — это нарушение сложной биомеханики всего тела. Перенапряженные и ослабленные мышцы, изменение нагрузки на межпозвонковые диски и суставы формируют порочный круг, который невозможно разорвать одним инструментом. Поэтому наши специалисты владеют полным спектром методик, которые комбинируются и последовательно чередуются в зависимости от стадии заболевания и задач этапа — от снятия боли и мышечного дисбаланса до активного укрепления корсета, где ключевая и конечная роль всегда отводится лечебной физкультуре (ЛФК).
Интеграция методов позволяет:

• Многоуровнево воздействовать на проблему: уменьшить болевой синдром, скорректировать мышечный баланс, восстановить мобильность позвоночника и закрепить правильный двигательный стереотип.
• Активизировать собственные ресурсы организма, создавая оптимальные условия для формирования здоровой осанки.
• Добиться долговременного эффекта, переводя правильное положение тела в автоматическое, привычное состояние.

Наши ключевые методы и их роль в коррекции кифоза
Каждая методика в программе имеет четкое, научно обоснованное назначение в общей стратегии лечения кифоза грудного отдела позвоночника.
1. Лечебная физкультура (ЛФК) при кифозе
ЛФК — это фундамент и главная движущая сила в исправлении сутулости. Все тренировки проходят под контролем инструктора-реабилитолога и строятся по принципам постепенности и регулярности. При кифозе ЛФК решает критически важные задачи:

• Укрепление мышечного корсета: Целенаправленно развивает силу и выносливость ослабленных мышц спины (особенно ромбовидных, трапециевидных, разгибателей позвоночника), что является основой для удержания правильной осанки.
• Растяжка и расслабление: Устраняет гипертонус и укорочение грудных мышц, мышц передней поверхности шеи, что позволяет «раскрыть» грудной отдел.
• Формирование нового стереотипа: Обучение пациента осознанному контролю за положением тела в статике и в движении (постуральный контроль).
• Дыхательная гимнастика: Восстановление полноценного дыхания, часто ограниченного при выраженном кифозе.

2. Ударно-волновая терапия (УВТ)
Аппаратный метод, доказавший эффективность в работе с последствиями мышечно-скелетных дисбалансов. В лечении кифоза УВТ применяется как подготовительный этап:

• Работа с триггерными зонами и фиброзом: Помогает разрыхлить участки хронического мышечного напряжения и соединительнотканные уплотнения в перенапряженных мышцах, облегчая последующую работу массажа и ЛФК.
• Стимуляция регенерации: Улучшает микроциркуляцию и трофику тканей в зоне воздействия.
• Обезболивающий эффект: Способствует снижению болевых ощущений, что повышает эффективность и комфорт выполнения упражнений.

3. Медицинский массаж
Специализированный массаж является мощным адъювантом в комплексной программе. Его задачи строго дифференцированы:

• Нормализация мышечного тонуса: Расслабление спазмированных, укороченных мышц грудного отдела и шеи, и тонизирование ослабленных мышц спины.
• Психофизиологическое воздействие: Способствует общему нервно-мышечному расслаблению, что важно для формирования нового, непринужденного паттерна осанки.

4. Мягкие мануальные техники
Щадящие, неинвазивные методы мобилизации суставов позвоночника и грудной клетки. Они играют ключевую роль в восстановлении естественной биомеханики:

• Увеличение мобильности: Аккуратно улучшают подвижность в сегментах грудного отдела позвоночника и реберно-позвоночных суставах, которые часто блокированы при кифозе.
• Коррекция двигательного стереотипа: Восстанавливают нормальный объем движений, что необходимо для правильного выполнения упражнений ЛФК.
• Синергия с ЛФК: Пока мягкие техники устраняют функциональные блоки и ограничения, ЛФК стабилизирует достигнутый результат через укрепление мышц, обеспечивая синергию и ускорение прогресса.

5. Обучение и модификация образа жизни
Коррекция эргономики рабочего/учебного места, подбор правильной мебели, рекомендации по физической активности (плавание, лыжи, танцы).

Хирургическое лечение (показания ограничены):

• Выраженный структурный кифоз (угол >75-80°), особенно прогрессирующий.
• Стойкий болевой синдром, не купируемый консервативно.
• Неврологический дефицит, вызванный компрессией нервных структур.
• Нарушения функций сердца и легких.
• Операция (спондилодез с инструментарием) направлена на коррекцию деформации и стабилизацию позвоночника.

Заключение
Кифоз грудного отдела требует четкого разграничения между безобидной постуральной сутулостью, поддающейся коррекции упражнениями, и структурными заболеваниями, такими как болезнь Шейермана-Мау. Доказательная медицина отводит центральную роль не пассивным методам, а активной, длительной и системной лечебной физкультуре, направленной на перестройку мышечного баланса. Для растущего организма со структурным кифозом своевременное начало консервативного лечения (ЛФК + корсет) является ключом к предотвращению прогрессирования деформации. У взрослых основной целью терапии становится не столько уменьшение уже сформированного угла, сколько купирование болевого синдрома, укрепление мышечного корсета для стабилизации позвоночника и предотвращения дальнейшей дегенерации, что позволяет сохранить качество жизни и функциональную активность.