Лечение синдрома средней ягодичной мышцы представляет собой сложную клиническую задачу, связанную с дисфункцией одной из ключевых мышц-стабилизаторов таза. В доказательной медицине данное состояние рассматривается не как изолированный синдром, а в рамках конкретных диагнозов: тендинопатии, частичных разрывов сухожилия, энтезопатии или вторичной слабости на фоне других патологий опорно-двигательного аппарата

Общие сведения

Средняя ягодичная мышца играет критически важную роль в биомеханике: она является основным абдуктором (отводящей мышцей) бедра и ключевым стабилизатором таза в фазу опоры при ходьбе. Её дисфункция ведет к нарушению походки (тренделенбурговская хромота), перегрузке тазобедренного сустава и развитию болевого синдрома. Лечение синдрома средней ягодичной мышцы требует мультидисциплинарного подхода с акцентом на реабилитационное лечение.

Причины развития

Согласно современным научным данным, к развитию дисфункции и болевого синдрома в области средней ягодичной мышцы приводят:

1. Тендинопатия/тендиноз: Дегенеративное изменение сухожилия мышцы в месте его прикрепления к большому вертелу бедренной кости, вызванное хронической перегрузкой (часто у бегунов, футболистов, людей с избыточным весом). Также патология возникает в следствии гиподинамии, атрофии мышцы, что в дальнейшем приводит к перегрузке ее сухожилия в месте прикрепления.
2. Частичные разрывы сухожилия: Возникают вследствие острой травмы или на фоне длительно существующей тендинопатии.
3. Энтезопатия: Болевой синдром в месте прикрепления (энтезиса) сухожилия к кости, который может быть связан как с механической перегрузкой, так и с системными воспалительными заболеваниями (например, при спондилоартритах).
4. Ятрогенные повреждения: Случайное повреждение мышцы или её иннервации во время хирургических вмешательств на тазобедренном суставе (например, при боковом доступе при эндопротезировании).
5. Неврологическая дисфункция: Слабость мышцы вследствие компрессии верхнего ягодичного нерва (редко) или радикулопатии на уровне L4-L5.
6. Компенсаторная перегрузка: Вторичная слабость и утомляемость мышцы при патологии тазобедренного сустава (коксартроз, импинджмент-синдром), или дисфункции противоположной конечности.

Симптомы

Клиническая картина складывается из локальных симптомов и признаков функциональной недостаточности:

• Локальная боль: Глубокая, ноющая боль в области верхне-наружного квадранта ягодицы, непосредственно над большим вертелом бедренной кости. Боль часто иррадиирует по латеральной (наружной) поверхности бедра.
• Болезненность при пальпации: Четко локализованная болезненность при пальпации в проекции большого вертела (место прикрепления сухожилия).
• Боль при функциональной нагрузке: Усиление боли при отведении бедра, ходьбе, особенно при переносе веса на пораженную ногу (симптом Тренделенбурга), при подъеме по лестнице, вставании из положения сидя.
• Мышечная слабость: Объективное снижение силы отведения бедра, выявляемое при мануальном мышечном тестировании.
• Нарушение походки (тренделенбурговская походка): Опускание таза на противоположную сторону в фазу опоры на больную ногу.

Диагностика

Диагностика синдрома средней ягодичной мышцы основана на комплексном клинико-инструментальном обследовании, направленном на выявление конкретного типа повреждения.

1. Консультация ортопеда-травматолога или реабилитолога: Тщательный сбор анамнеза (активность, травмы). Клинический осмотр включает:

• Пальпацию большого вертела и области прикрепления сухожилий.
• Мануальное мышечное тестирование: Оценка силы отведения бедра в положении лежа на боку. Сравнение со здоровой стороной.
• Функциональные тесты:
• Тест Тренделенбурга: Опускание таза при стоянии на больной ноге.
• Тест на сопротивляемое отведение бедра (Resisted Hip Abduction Test): Появление боли в области большого вертела.
• Тест Фабера/Патрика (FABER/Patrick test): Для дифференциации с патологией тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения.
• Оценка походки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей тазобедренного сустава: Оптимальный метод визуализации для первичной диагностики. Позволяет оценить:

• Структуру и толщину сухожилия средней ягодичной мышцы.
• Наличие гипоэхогенных зон, кальцинатов, признаков неоваскуляризации (при тендинопатии).
• Целостность сухожильных волокон (частичные разрывы).
• Наличие сопутствующего бурсита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Является «золотым стандартом» для детальной оценки. Позволяет:

• Точно определить степень повреждения сухожилия (частичный/полный разрыв).
• Визуализировать отек костного мозга в большом вертеле.
• Исключить внутрисуставную патологию тазобедренного сустава.
• Оценить состояние других мышц вертельной группы.

Рентгенография: Выполняется для исключения костной патологии (артроз, стресс-переломы, костные шпоры).

Лечение
Тактика лечения синдрома средней ягодичной мышцы консервативна в подавляющем большинстве случаев и основывается на принципах ступенчатой реабилитации.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия при синдроме средней ягодичной мышцы
Медикаментозное лечение в нашей клинике — это строго обоснованный этап, направленный на купирование острых симптомов (боль в области большого вертела, локальное воспаление, вторичный мышечный гипертонус) и создание условий для эффективной реабилитации.
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства)
Назначаются для подавления воспалительной реакции при тендинопатии или энтезопатии сухожилия средней ягодичной мышцы, что позволяет быстро уменьшить боль и отек в области большого вертела.
• Миорелаксанты (центрального действия)
Применяются при выраженном рефлекторном гипертонусе ягодичной мускулатуры, который часто сопровождает болевой синдром и ограничивает объем движений в тазобедренном суставе, способствуя уменьшению боли и восстановлению подвижности.
• Витамины группы B (B1, B6, B12)
Могут использоваться в комплексной терапии при наличии признаков сопутствующего раздражения или компрессии верхнего ягодичного нерва (L4-S1), иннервирующего среднюю ягодичную мышцу, для поддержки метаболизма нервной ткани.
• Антиконвульсанты
Рассматриваются в схему лечения при хроническом болевом синдроме с нейропатическими компонентами, который может развиваться при длительно существующей тендинопатии или сопутствующей патологии поясничного отдела позвоночника.
• Антидепрессанты (некоторые классы)
Могут быть включены в лечение при хронической скелетно-мышечной боли, связанной с дисфункцией средней ягодичной мышцы, для воздействия на центральные механизмы восприятия боли.

Важно: Фармакотерапия при синдроме средней ягодичной мышцы — это лишь важная часть лечения, направленная на устранение острых симптомов. Стойкий функциональный результат, восстановление силы и стабильности таза обеспечивается не препаратами, а последующими курсами ударно-волновой терапии, мануальных техник и, главным образом, индивидуально подобранной лечебной физкультурой (ЛФК), направленными на ремоделирование сухожилия и устранение мышечного дисбаланса.

Инъекционная терапия при синдроме средней ягодичной мышцы
·        • PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами)
Аутологичный биологический метод лечения, применяемый при хронических тендинопатиях и частичных повреждениях сухожилия средней ягодичной мышцы в области большого вертела. Введение концентрата тромбоцитов стимулирует естественные процессы регенерации и ремоделирования коллагена, способствуя восстановлению структуры и функции сухожилия.
·        • Противовоспалительные блокады с глюкокортикостероидами (ГКС)
Инъекционная методика, применяемая при выраженном локальном воспалении и болевом синдроме, вызванном энтезопатией или бурситом в области прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы. Локальное введение препарата обеспечивает быструю блокаду боли и целенаправленное противовоспалительное действие в очаге поражения.

Реабилитационное лечение (основной метод с высоким уровнем доказательности):
Реабилитация при синдроме средней ягодичной мышцы — это комплексный, научно обоснованный подход, направленный на восстановление функции ключевой мышцы-стабилизатора таза и абдуктора бедра. Современные данные доказательной медицины подтверждают, что интеграция методов, нацеленных на устранение боли, восстановление силы и нейромышечного контроля, является основой лечения тендинопатий и дисфункций этой области.
В основе нашего подхода — индивидуально подобранная комбинация методик, адаптированная к характеру проблемы (тендинопатия/тендиноз, частичные разрывы сухожилия, энтезопатия) и стадии заболевания каждого пациента. Наши специалисты обладают широким спектром профессиональных навыков и используют их в комплексе в рамках одной реабилитационной сессии.


В программу реабилитации включены:

• Реабилитационный массаж, направленный на улучшение трофики и снятие рефлекторного напряжения в области средней ягодичной мышцы, что способствует снижению локальной болезненности и подготавливает ткань к нагрузке.
• Мягкие мануальные техники для восстановления подвижности в крестцово-подвздошном суставе, в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе, что способствует нормализации нагрузки на ягодичные мышцы.
• Ударно-волновая терапия (УВТ), доказавшая свою эффективность в лечении хронических тендинопатий сухожилия средней ягодичной мышцы в области большого вертела и стимуляции регенерации тканей.
• Лечебная физкультура (ЛФК), направленная на восстановление силовой и стабилизирующей функции средней ягодичной мышцы, коррекцию биомеханики таза и профилактику рецидивов.
Такой комплексный подход позволяет достичь устойчивого положительного результата, повысить качество жизни пациентов и ускорить процесс их возвращения к активной деятельности.


Этапность лечения:

На начальном, остром этапе основное внимание уделяется пассивным методам лечения, таким как массаж, мануальные техники и ударно-волновая терапия (УВТ). Эти методы доказано эффективно уменьшают болевой синдром, снижают воспаление и мышечное напряжение, создавая оптимальные условия для последующего активного лечения.
После стабилизации острой симптоматики лечение переходит к лечебной физкультуре (ЛФК), которая является ключевым компонентом реабилитации. Регулярно выполняемые упражнения, основанные на принципах прогрессии нагрузки (от изометрии к эксцентрике и силовым упражнениям), направлены на восстановление силы, выносливости и нейромышечного контроля средней ягодичной мышцы, что подтверждается клиническими исследованиями и обеспечивает устойчивый функциональный результат.
Такой поэтапный и комплексный подход обеспечивает не просто временное облегчение, а полноценное восстановление стабильности таза и биомеханики ходьбы, что является основой для возвращения к активному образу жизни.


Применяемые методы:
     Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется при хронической тендинопатии сухожилия средней ягодичной мышцы в области большого вертела бедренной кости. Её эффект, подтвержденный клиническими исследованиями, заключается в стимуляции регенерации и реорганизации коллагеновых волокон в зоне дегенеративных изменений. Это приводит к уменьшению боли, специфичной для отведения и стабилизации бедра, и позволяет перейти к активной фазе реабилитации, направленной на восстановление силы.
     Мягкие мануальные техники Применяются для устранения вторичных ограничений подвижности в суставах, возникших из-за мышечной слабости. Исследования показывают, что восстановление нормального объема движений в пояснично-крестцовом и тазобедренном суставах способствует правильной активации мышц и снижению компенсаторной нагрузки.
     Реабилитационный массаж нацелен на работу с областью верхне-наружного квадранта ягодицы — проекцией средней ягодичной мышцы. Техники способствуют снижению рефлекторного гипертонуса, улучшению микроциркуляции в зоне, что особенно важно для трофики сухожилия и снятия локальной болезненности при пальпации. Массаж создает оптимальный фон для последующей силовой работы.
     Лечебная физкультура (ЛФК) — ключевой метод, направленный на устранение слабости — главной причины синдрома. Программа строится на принципах лечения тендинопатий и включает:
o   Начальный этап: изометрические упражнения для модуляции боли и подготовки сухожилия к нагрузке.
o   Основной этап: эксцентрические и концентрические силовые упражнения на отведение бедра в различных положениях (лежа на боку, стоя) с прогрессирующим сопротивлением.
o   Завершающий этап: функциональные упражнения на стабильность (стояние на одной ноге, шаги с эспандером) для интеграции силы в повседневную ходьбу и устранения хромоты.
     Обучение пациента пониманию роли средней ягодичной мышцы в стабильности таза при ходьбе и факторам, провоцирующим ее перегрузку (неправильная техника бега, слабость кора), является важным этапом терапии для профилактики рецидивов.
     Коррекция образа жизни включает рекомендации по подбору обуви, оптимизации двигательных стереотипов в быту и при физической активности, а также поддержанию здорового веса для снижения нагрузки на тазобедренные суставы.


Хирургическое лечение

Показано в крайне редких случаях:

• Полный отрыв сухожилия средней ягодичной мышцы (обычно после тяжелой травмы).
• Хроническая, резистентная к консервативному лечению (более 12 месяцев) тендинопатия/частичный разрыв с выраженным болевым синдромом.
• Операция заключается в рефиксации сухожилия к большому вертелу или его дебридменте (очистке от дегенеративно измененных тканей).

Реабилитация после хирургии и прогнозы

Послеоперационная реабилитация длительная (6-9 месяцев), строго этапная, с постепенным увеличением нагрузки и акцентом на восстановление нейромышечного контроля.
Прогноз при консервативном лечении тендинопатии и функциональной слабости благоприятный. Систематическая ЛФК приводит к значительному улучшению у 80-95% пациентов. Прогноз после хирургического лечения зависит от объема исходного повреждения.

Заключение

Дисфункция средней ягодичной мышцы — это сложная проблема, оказывающая прямое влияние на стабильность таза и биомеханику всего тела. Успешное преодоление этого состояния требует не симптоматического подхода, а точного понимания характера повреждения и терпеливой работы над его причиной.
Ключ к выздоровлению лежит в систематическом и грамотно составленном плане реабилитации, основу которого составляет лечебная физкультура, направленная на восстановление силы, выносливости и координации работы мышц. Дополнительные методы должны не заменять, а грамотно дополнять эту основную работу.
Сотрудничество со специалистом, работающим в рамках современных научных представлений, и ответственное выполнение всех этапов лечения позволяют не только устранить боль, но и восстановить полноценную функцию, заложив прочный фундамент для долгосрочного здоровья опорно-двигательной системы.