Лечение комбинированного плоскостопия представляет собой комплексную задачу, связанную с сочетанным уплощением продольного и поперечного сводов стопы. С позиций доказательной медицины это состояние рассматривается как прогрессирующая деформация, приводящая к нарушению биомеханики, перегрузке структур стопы, голеностопного сустава и вышележащих отделов опорно-двигательного аппарата. В нашей клинике проводится тщательная дифференциальная диагностика для определения степени деформации и назначается персонализированное лечение, соответствующее международным клиническим рекомендациям, направленное на устранение боли при плоскостопии и предотвращение осложнений.


Общие сведения

Комбинированное плоскостопие (продольно-поперечное) — это деформация, при которой стопа уплощается одновременно по двум осям: опускается продольный свод (внутренняя арка) и распластывается передний отдел с веерообразным расхождением плюсневых костей. Это приводит к нарушению рессорной и толчковой функций стопы. Основная проблема заключается не только в косметическом дефекте, но и в развитии хронического болевого синдрома из-за перегрузки связочного аппарата, мышц и суставов. Лечение комбинированного плоскостопия всегда требует комплексного подхода, учитывающего биомеханические нарушения.

Причины развития
Согласно современным исследованиям, комбинированное плоскостопие у взрослых чаще всего является приобретенным и развивается под влиянием нескольких факторов:

1. Генетическая предрасположенность: Слабость соединительной ткани (дисплазия), наследственная особенность строения связок и костей.
2. Статические перегрузки: Длительное пребывание в положении стоя, ношение нерациональной обуви (высокий каблук, узкий носок), избыточная масса тела.
3. Последствия травм: Переломы костей стопы, разрывы или недостаточность сухожилий (например, сухожилия задней большеберцовой мышцы).
4. Мышечный дисбаланс и слабость: Недостаточная сила мышц-стабилизаторов сводов стопы (короткие сгибатели пальцев, задняя большеберцовая мышца) на фоне гиподинамии.
5. Возрастные изменения: Снижение эластичности мягких тканей, ослабление мышечного корсета.

Симптомы
Клиническая картина зависит от степени деформации:

• Боль: Ноющая, тянущая боль в стопах, особенно к концу дня или после нагрузки. Локализация: внутренняя поверхность стопы (проекция продольного свода), под головками плюсневых костей (поперечный свод). Боль может распространяться на голеностопные суставы, голени, колени и даже поясницу.
• Повышенная утомляемость: Быстрая усталость ног даже при непродолжительной ходьбе.
• Отечность: Отеки в области лодыжек и стоп к вечеру.
• Деформация стопы: Визуальное уплощение внутренней арки, расширение переднего отдела стопы, отклонение первого пальца кнаружи (hallux valgus), молоткообразная деформация других пальцев.
• Проблемы с обувью: Быстрое изнашивание обуви с внутренней стороны, ощущение тесноты в ширине, сложности с подбором моделей.

Диагностика
Диагностика комбинированного плоскостопия носит комплексный характер и направлена на объективную оценку степени деформации.

1. Консультация ортопеда, врача спортивной медицины: Включает сбор анамнеза, визуальный осмотр стоп в состоянии покоя и при нагрузке, оценку походки, износа обуви.
2. Клинические тесты:

• Плантография: Получение отпечатка стопы на плантографе или с помощью компьютерного сканирования для анализа зон перегрузки.
• Подометрия (метод Фридлянда): Расчет подометрического индекса на основе измерений высоты и длины стопы.
• Тест с напряжением сухожилия задней большеберцовой мышцы: При осмотре стопы сзади в положении стоя с отрывом пятки от пола наблюдается восстановление свода и уменьшение видимых сзади пальцев при функционирующей мышце. При ее недостаточности этот признак отсутствует.
• Тест «Избыточной супинации» (Тест Jack’s, тест с разгибанием большого пальца): Пациент стоит. Врач пассивно разгибает (поднимает вверх) большой палец стопы.В норме при этом действии активируется сухожилие длинного сгибателя, происходит подъем продольного свода (инверсия стопы). Отсутствие восстановления свода указывает на ригидность и неэластичность структур стопы.

Рентгенография стоп с нагрузкой: Золотой стандарт диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях при полной опоре на стопу. Позволяет точно измерить углы и индексы:

• Угол продольного свода.
• Угол Белера (оценка положения пяточной кости).
• Углы между плюсневыми костями для оценки поперечного распластывания.

Дифференциальная диагностика: Важно исключить неврологические причины слабости мышц (полинейропатии), последствия травм, артрозы суставов стопы.
Лечение
Тактика лечения комбинированного плоскостопия зависит от степени деформации, выраженности симптомов и данных инструментальных исследований.
Консервативное лечение:

• Индивидуальные ортопедические стельки: Изготавливаются с учетом данных плантографии и рентгена. Обеспечивают поддержку обоих сводов, корригируют положение стопы, перераспределяют нагрузку, уменьшая боль.
• Лечебная физкультура (ЛФК):

ЛФК при комбинированном плоскостопии — это системная, многоуровневая реабилитация, основанная на принципах биомеханики всей нижней конечности. Современные протоколы доказательной медицины рассматривают продольно-поперечное плоскостопие не как изолированную проблему стопы, а как следствие нарушения мышечного баланса и паттернов движения от таза до стопы. Поэтому эффективная коррекция плоскостопия направлена на глобальное восстановление стабильности и правильной оси нижней конечности.
Индивидуально разработанная программа преследует следующие ключевые цели, подтвержденные исследованиями:
·        Восстановление проксимальной стабильности: Программа нацелена на активацию и укрепление мышц кора и ягодичного комплекса. Это создает стабильную основу для таза и бедра, предотвращая их компенсаторные смещения, которые приводят к избыточной пронации (завалу) стопы.
·        Нейромышечный контроль и коррекция биомеханики: Тренировка включает методы, направленные на восстановление правильной траектории движения в коленном и голеностопном суставах под нагрузкой. Это позволяет переучить двигательный стереотип, уменьшив динамическую вальгусную нагрузку на стопу.
·        Укрепление ключевых динамических стабилизаторов стопы: Особое внимание уделяется тренировке мышц, ответственных за поддержание сводов, в первую очередь — задней большеберцовой мышцы и малоберцовых мышц.
·        Развитие проприоцепции и «мышечного интеллекта» стопы: Применяются техники, улучшающие чувствительность и контроль над мелкими мышцами стопы в условиях нестабильности, что необходимо для формирования активного, адаптивного свода при ходьбе и беге.
Таким образом, современный подход к ЛФК при плоскостопии — это комплексная стратегия, которая устраняет первопричины перегрузки стопы, восстанавливая баланс и функцию всей кинетической цепи, что является основой долгосрочного консервативного лечения плоскостопия у взрослых.

Хирургическое лечение (показано при III степени, неэффективности консервативной терапии, стойком болевом синдроме):
Операция при плоскостопии направлена на восстановление анатомии и функции. Методики разнообразны и часто комбинируются:

• Корригирующая остеотомия: Пересечение костей (пяточной, плюсневых) для изменения их положения и восстановления сводов.
• Артродез: Фиксация суставов стопы в функционально выгодном положении.

Реабилитация после операции при плоскостопии — длительный этап, включающий иммобилизацию, постепенную нагрузку, ЛФК и ношение специальной обуви или ортезов.


Заключение
Если вы отмечаете усталость и боль в стопах, отечность, затруднения с подбором обуви или видимую деформацию, запишитесь на консультацию к ортопеду. Ранняя диагностика комбинированного плоскостопия позволяет начать эффективное консервативное лечение, замедлить прогрессирование деформации и избежать операции.
Наша цель — провести точную диагностику, установить степень плоскостопия и разработать индивидуальную программу. Она может включать подбор ортопедических стелек, рекомендации по ЛФК и обуви, а при необходимости — планирование современного хирургического вмешательства. Такой подход направлен на устранение боли, восстановление биомеханики стопы и улучшение качества жизни.