Лечение миофасциального болевого синдрома (МБС) представляет собой распространенную задачу в практике невролога, ревматолога и врача общей практики. В рамках доказательной медицины МБС определяется как региональный болевой синдром, характеризующийся наличием в мышцах локальных участков повышенной раздражимости — болезненных при пальпации мышечных уплотнений, при стимуляции которых возникает характерная отраженная боль. С позиций современной науки, в основе синдрома лежит дисфункция мышечных волокон и фасций с формированием стойкого локального гипертонуса, который сам становится источником ноцицептивной (болевой) импульсации и поддерживает порочный круг "боль-спазм-боль". МБС может быть как первичным нарушением, так и вторичным проявлением других заболеваний опорно-двигательного аппарата.


Общие сведения
Миофасциальный болевой синдром — это функциональное нарушение, затрагивающее скелетные мышцы и их фасции. Патофизиологическим субстратом считается участок мышечных волокон, находящийся в состоянии постоянного сокращения из-за нарушения механизма мышечного расслабления на уровне саркоплазматического ретикулума. Это приводит к локальному энергодефициту, ишемии, выделению алгогенных веществ и сенситизации ноцицепторов. Характерной чертой является наличие отраженной боли — болевого паттерна, возникающего в отдаленной от источника зоне, иннервируемой тем же спинальным сегментом. МБС является одной из наиболее частых причин хронической неспецифической боли в шее, спине и конечностях.


Причины развития
Согласно современным представлениям, к развитию миофасциального болевого синдрома приводят факторы, вызывающие перегрузку или повреждение мышечных волокон:
Острая и хроническая мышечная перегрузка:

• Резкое некоординированное движение, подъем тяжести.
• Длительное поддержание антифизиологической позы (работа за компьютером, статические профессиональные нагрузки).
• Повторяющиеся стереотипные движения.

1. Травмы мышц и фасций: Прямые ушибы, растяжения, микротравмы.
2. Вертеброгенная патология: Заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, функциональные блоки) часто сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом, который может трансформироваться в МБС.
3. Дисфункция внутренних органов: Патология органов грудной и брюшной полости может вызывать висцеро-соматические рефлексы с формированием мышечного гипертонуса в определенных зонах.
4. Метаболические и эндокринные нарушения: Дефицит витаминов (особенно группы B, D), электролитный дисбаланс, гипотиреоз могут снижать устойчивость мышц к нагрузке.
5. Психосоциальные факторы: Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства приводят к повышению общего мышечного тонуса и снижению болевого порога, способствуя хронизации МБС.

Симптомы
Клиническая картина характеризуется сочетанием локальных и отраженных симптомов:

• Локальная болезненность при пальпации: При исследовании мышцы выявляется плотный, болезненный тяж или узел. Давление на эту зону вызывает не только локальную боль, но и воспроизводит характерную для пациента отраженную боль.
• Феномен "прыжка" (jump sign): Резкая непроизвольная двигательная реакция (вздрагивание) пациента в ответ на пальпацию наиболее болезненной точки в уплотнении.
• Отраженная боль: Боль, иррадиирующая в отдаленную зону в предсказуемом паттерне, характерном для данной мышцы. Боль носит тупой, ноющий, глубокий характер.
• Ограничение объема движений: Из-за боли и мышечного напряжения возникает тугоподвижность в соответствующем суставе.
• Вегетативные феномены: В зоне отраженной боли могут наблюдаться вазомоторные реакции (изменение окраски кожи, локальный отек), пилоэрекция ("гусиная кожа").
• Слабость и быстрая утомляемость пораженной мышцы без признаков атрофии или поражения периферического нерва.

Диагностика
Диагноз устанавливается клинически, на основании данных анамнеза и физикального осмотра. Специфических лабораторных или инструментальных маркеров не существует.

Консультация невролога, ортопеда, врача спортивной медицины: Детальный анализ болевого синдрома.

• Тщательная пальпация мышц, подверженных нагрузке, по стандартной методике. Врач последовательно пальпирует мышцы для выявления характерных уплотнений и воспроизведения отраженной боли.
• Оценка объема активных и пассивных движений.
• Исключение других причин боли: Проведение дифференциального диагноза.

Инструментальная и лабораторная диагностика (проводится для исключения других заболеваний):

• Анализы крови: Общий клинический, СОЭ, С-реактивный белок, креатинкиназа для исключения воспалительных миопатий, ревматических заболеваний.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Показана при подозрении на радикулопатию, нейропатию или миопатию. При изолированном МБС изменения на ЭНМГ обычно отсутствуют.
• УЗИ мягких тканей: Может визуализировать участки повышенной эхогенности в мышце, соответствующие зоне гипертонуса, но метод не является специфичным.
• МРТ позвоночника и суставов: Для исключения вертеброгенной или суставной патологии как первичной причины.

Дифференциальная диагностика: Крайне важна. Необходимо исключить: фибромиалгию (генерализованная боль), радикулопатию, миозиты, тендиниты, бурситы, заболевания внутренних органов, психогенные боли.


Лечение
Лечение комплексное, направлено на снятие мышечного гипертонуса, купирование боли и восстановление нормальной функции мышцы.
Консервативное лечение (основной метод):
Медикаментозное лечение миофасциального болевого синдрома
Применение лекарственных средств в терапии миофасциального болевого синдрома представляет собой клинически обоснованный этап. Его основная цель — быстрое купирование острой симптоматики (боль, локальное воспаление, мышечный спазм) и создание оптимальных условий для проведения эффективных реабилитационных мероприятий.
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Действие основано на угнетении ферментов циклооксигеназы, ответственных за выработку простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Способствуют уменьшению болевых ощущений и воспалительной реакции в зоне триггерных точек.
2. Миорелаксанты центрального действия
Избирательно снижают повышенный тонус и спастичность скелетных мышц, прерывая патологический цикл «боль-спазм-боль». Это приводит к расслаблению напряженных мышечных волокон, уменьшению компрессии нервно-сосудистых пучков и восстановлению нормального объема движений.
3. Витаминные комплексы группы В (B1, B6, B12)
Обладают выраженной нейротропной активностью, играя важную роль в процессах энергетического обмена нервной ткани, синтезе нейромедиаторов и регенерации нервных волокон. Способствуют нормализации функции периферической нервной системы и могут влиять на порог болевой чувствительности.
4. Антиконвульсанты (препараты противоэпилептического ряда)
Стабилизируют состояние мембран нейронов, подавляя их патологическую гиперактивность и снижая интенсивность проведения болевых импульсов. Особенно актуальны при наличии нейропатического компонента боли или хронизации миофасциального синдрома.
5. Антидепрессанты (отдельные фармакологические группы)
Реализуют собственный анальгетический эффект через активацию нисходящих антиноцицептивных систем головного мозга (в первую очередь, серотонинергических и норадренергических). Назначаются для коррекции хронической боли, часто сопровождающейся нарушениями сна и эмоционального фона.
Реабилитационное лечение-основа выздоровления.
Реабилитация пациентов с миофасциальным болевым синдромом (МФБС) в нашей клинике — это патогенетически ориентированный, научно обоснованный подход, направленный на устранение мышечной дисфункции и стойкое купирование хронической боли. Современные данные подтверждают, что наиболее эффективной стратегией является сочетание методов, воздействующих как на периферический мышечный компонент, так и на центральные механизмы регуляции боли.
Основу нашего подхода составляет тщательная диагностика для выявления активных и латентных миофасциальных триггерных точек, а также анализ поддерживающих их факторов (биомеханических, постуральных, метаболических). Наши специалисты применяют комбинацию методик, направленных на разные звенья формирования синдрома, в рамках единого терапевтического плана.
Такой комплексный подход позволяет не только устранить локальный мышечный гипертонус и боль, но и восстановить нормальную функцию мышцы, предотвратив рецидив и хронизацию состояния.
На начальном этапе, при наличии активных болезненных точек, основное внимание уделяется пассивным методам, направленным на инактивацию триггерных точек и снижение мышечного спазма. К ним относятся специальные техники массажа, миофасциальный релиз и аппаратные методы. Эти подходы, эффективность которых подтверждена исследованиями, обеспечивают быстрое уменьшение боли, улучшение локальной микроциркуляции и подготовку мышцы к активной реабилитации. После устранения острой болезненности ключевую роль приобретает лечебная физкультура (ЛФК), направленная на восстановление эластичности, силы и выносливости пораженной мышцы, а также на коррекцию двигательного стереотипа.
Данная поэтапная стратегия обеспечивает переход от пассивного обезболивания к активному восстановлению функциональности мышцы, что является основой для долговременного результата.

Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При миофасциальном болевом синдроме УВТ применяется для фокусированного воздействия на зоны выраженного мышечного уплотнения (триггерные точки). Механическое воздействие акустических волн способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в зоне ишемизированной мышечной ткани, стимулирует процессы ремоделирования коллагена и может способствовать снижению локальной концентрации веществ, участвующих в передаче болевого сигнала. Клинические данные подтверждают эффективность УВТ в снижении интенсивности боли и повышении порога болевой чувствительности.
2. Мягкие мануальные техники и миофасциальный релиз
Применяются техники постизометрической релаксации и миофасциального релиза, направленные на механическое расслабление напряженной мышцы и фасции. Эти методы способствуют удлинению укороченных саркомеров в мышечных волокнах, восстановлению нормального мышечного тонуса и увеличению безболезненного объема движений. Доказательная база поддерживает их использование для уменьшения мышечного напряжения и улучшения функции.
3. Реабилитационный (лечебный) массаж
Специализированный массаж при МФБС направлен на пассивное расслабление гипертонусной мышцы. За счет рефлекторных механизмов и прямого механического воздействия достигается снижение болевой импульсации в центральную нервную систему, что способствует разрыву порочного круга «боль—спазм—боль» и создает условия для последующей активной работы.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при миофасциальном синдроме является основным компонентом, направленным на устранение причин формирования триггерных точек. Программа включает в себя:
·        Растяжку (стретчинг): Мягкое, продолжительное растяжение пораженной и укороченной мышцы для восстановления ее нормальной длины и эластичности.
·        Силовой тренинг: Дозированное укрепление ослабленных мышц для восстановления мышечного баланса.
·        Постуральную коррекцию и тренировку двигательного стереотипа: Обучение пациента правильному паттерну движений и статическим позам, которые минимизируют перегрузку целевой мышцы.
·        Аэробные нагрузки: Умеренная кардиотренировка для улучшения общего мышечного метаболизма и выносливости.
Систематические занятия по индивидуальной программе способствуют нормализации мышечной функции, повышению устойчивости к нагрузкам и являются основной профилактикой рецидивов.
5. Обучение пациента
Обучение пациента природе миофасциальной боли, факторам, провоцирующим активацию триггерных точек (длительная статическая поза, повторяющиеся микротравмы, стресс), и техникам самостоятельного купирования легких симптомов значительно повышает приверженность лечению и его эффективность.
6. Коррекция образа жизни
Даются конкретные рекомендации по эргономике рабочего места и отдыха для минимизации статической перегрузки мышц. Обсуждается важность регулярных перерывов на разминку при сидячей работе, адекватного уровня питьевого режима и полноценного сна для оптимального мышечного восстановления. Исключаются или модифицируются виды активности, постоянно перегружающие пораженную мышечную группу.


Заключение
Миофасциальный болевой синдром представляет собой четко очерченную клиническую единицу, диагностика которой базируется на навыках пальпаторного выявления болезненных мышечных уплотнений и воспроизведения отраженной боли. Доказательная медицина подтверждает эффективность комплексного подхода, сочетающего методы механического воздействия на мышцу с активной реабилитацией. При этом ключевым звеном долгосрочного успеха является не просто снятие текущего спазма, а обучение пациента техникам самопомощи и коррекция патологических двигательных стереотипов через лечебную физкультуру, что позволяет разорвать порочный круг боли и предотвратить формирование новых очагов мышечной дисфункции.