Лечение боли в локтевом суставе представляет собой частую клиническую задачу в практике ортопеда-травматолога, спортивного врача и невролога. В рамках доказательной медицины боль в локте рассматривается как симптом, который может быть проявлением широкого спектра патологий — от травматических повреждений и дегенеративных изменений до неврологических синдромов. Успех лечения напрямую зависит от точного выявления источника боли, так как терапевтические подходы к различным нозологиям существенно отличаются. Большинство случаев носит доброкачественный характер и хорошо поддается консервативной терапии.


Общие сведения

Локтевой сустав — сложное анатомическое образование, включающее три сустава (плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой) в общей капсуле. Он обеспечивает сгибание-разгибание предплечья и ротационные движения (пронация-супинация). Болевой синдром может исходить из различных структур: суставного хряща и костей (артроз), сухожилий (тендопатии), связок, синовиальной оболочки (синовит, бурсит), нервов (невропатии) или мышц. Часто встречаются сочетанные поражения. Наиболее распространенными причинами боли у взрослых являются перегрузочные тендопатии в области надмыщелков плечевой кости.


Причины развития (дифференциальный диагноз)

Согласно современным клиническим рекомендациям, основные причины боли в локте включают:

1. Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»): Дегенеративное поражение сухожилий разгибателей запястья и пальцев в месте их прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости. Является наиболее частой причиной боли в области локтя (до 80% случаев). Возникает не только у спортсменов, но и при профессиональной или бытовой перегрузке (работа за компьютером, ручной труд).
2. Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»): Поражение сухожилий сгибателей и пронаторов в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Встречается реже, часто ассоциирован с повторяющимися движениями на сгибание и пронацию.
3. Остеоартроз (артроз) локтевого сустава: Дегенеративное заболевание суставного хряща. Первичный артроз локтя редок, чаще развивается как посттравматический (после переломов, вывихов).
4. Бурсит локтевого отростка: Воспаление подкожной сумки локтевого отростка. Проявляется болезненной припухлостью (шишкой) на задней поверхности локтя. Может быть асептическим (посттравматическим) или септическим (инфекционным).
5. Травмы: Растяжения связок, частичные или полные разрывы сухожилий (например, дистального сухожилия бицепса), внутрисуставные переломы.
6. Неврологические причины:

• Невропатия локтевого нерва (синдром кубитального канала): Сдавление локтевого нерва в области локтя, проявляющееся болью, онемением и слабостью в IV-V пальцах кисти.
• Радикулопатия на уровне С6-С7: Боль может иррадиировать в локоть.

1. Воспалительные артриты: Ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра.
2. Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига): Отслойка участка суставного хряща с субхондральной костью, чаще у молодых спортсменов.

Симптомы

Клинические проявления зависят от основного заболевания:
При латеральном эпикондилите: Боль по наружной поверхности локтя, усиливающаяся при рукопожатии, поднятии чашки, разгибании в лучезапястном суставе с сопротивлением. Болезненность при пальпации латерального надмыщелка.
При медиальном эпикондилите: Боль по внутренней поверхности локтя, усиливающаяся при сгибании кисти и пронации предплечья с сопротивлением. Болезненность при пальпации медиального надмыщелка.
При артрозе: Боль глубоко в суставе, усиливающаяся при нагрузке, часто сопровождается ограничением движений (особенно разгибания), крепитацией (хрустом). Может быть утренняя скованность.
При бурсите: Четко ограниченная, часто флюктуирующая припухлость и болезненность над локтевым отростком. При инфекционном бурсите — покраснение, повышение температуры, симптомы интоксикации.
При невропатии локтевого нерва: Боль, онемение, парестезии («мурашки») по внутренней поверхности предплечья, в безымянном пальце и мизинце. Слабость при приведении пальцев.
«Красные флаги»: Острая интенсивная боль после травмы (подозрение на перелом), ночная боль, лихорадка, необъяснимая потеря веса требуют немедленного обращения к врачу.


Диагностика

Диагностика начинается с детального клинического осмотра, инструментальные методы используются для подтверждения диагноза и исключения других причин.

1. Консультация ортопеда-травматолога, спортивного врача: Тщательный сбор анамнеза (характер работы, спортивные нагрузки, травмы) и физикальное обследование.

• Пальпация для определения локализации максимальной болезненности (надмыщелок, суставная щель, локтевой нерв).
• Провокационные тесты:
• Тест на латеральный эпикондилит: Боль при сопротивлении разгибанию кисти при разогнутом локте (тест Коцена).
• Тест на медиальный эпикондилит: Боль при сопротивлении сгибанию кисти и пронации предплечья.
• Тесты на невропатию локтевого нерва (тест Тинеля, тест Фромента).
• Оценка объема движений, стабильности сустава, неврологического статуса.

1. Инструментальная диагностика (назначается по показаниям):

• Рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: Показана при подозрении на артроз, перелом, наличие свободных внутрисуставных тел, кальцификатов в мягких тканях. При эпикондилитах часто не информативна.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей и сустава: Метод первого выбора для визуализации сухожилий, связок, бурс, выявления признаков тендинопатии, бурсита, частичных разрывов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее точный метод для оценки состояния сухожилий, хряща, костного мозга, выявления мелких разрывов, остеохондрита. Показана при неясном диагнозе, планировании операции.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Для подтверждения и оценки степени компрессии локтевого нерва.

1. Лабораторные анализы: При подозрении на воспалительный артрит или инфекционный бурсит (клинический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АЦЦП).

Лечение боли в локтевом суставе

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и направлена на устранение причины боли, снятие воспаления и восстановление функции.
Консервативное лечение (основной метод для большинства патологий):
Модификация активности (относительный покой): Временное ограничение движений и действий, провоцирующих боль (ключевой фактор при эпикондилитах).
Медикаментозное лечение при боли в локтевом суставе
Лекарственная терапия болевого синдрома в локтевом суставе — это научно обоснованный компонент комплексного подхода. Она направлена на быстрое купирование острых проявлений (боль, воспалительная реакция, рефлекторный мышечный спазм) и создание благоприятных условий для проведения полноценной реабилитации.
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Действие препаратов основано на ингибировании ферментов ЦОГ (циклооксигеназ), что приводит к снижению выработки простагландинов — ключевых медиаторов воспаления и боли. Применяются для симптоматического лечения с целью уменьшения дискомфорта и улучшения функциональности сустава в краткосрочной перспективе.
2. Нейротропные витамины группы В (B1, B6, B12)
Играют значимую роль в метаболических процессах нервной системы, участвуя в синтезе нейромедиаторов и энергообеспечении нервной ткани. Способствуют оптимизации функции периферических нервов, могут влиять на механизмы болевой проводимости, а также поддерживать нормальную нейромышечную передачу, что косвенно повышает устойчивость к нагрузкам.
Современные инъекционные методики
1. Локальные инъекции глюкокортикостероидов (лечебные блокады)
Применяются при выраженном локальном воспалении (например, при эпикондилите, бурсите). Оказывают мощное противовоспалительное и противоотечное действие непосредственно в очаге патологии, обеспечивая быстрое и значительное облегчение боли. Используются с осторожностью, ограниченным числом введений в год.
2. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Актуальны при болевом синдроме, связанном с дегенеративными изменениями (артрозом). Препараты гиалуроната натрия выполняют роль «жидкого импланта» или протеза синовиальной жидкости, повышая ее вязкоэластичность. Это способствует снижению механического трения, уменьшению боли при движении и улучшению подвижности. Эффект является продолжительным, но симптом-модифицирующим.
3. PRP-терапия (инъекции аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы)
Биологический метод, при котором в патологический очаг вводится концентрат собственных тромбоцитов пациента, богатый факторами роста. Стимулирует естественные процессы восстановления в поврежденных тканях (связках, сухожилиях). Согласно актуальным исследованиям, может способствовать уменьшению боли и улучшению функции при тендопатиях и хронических повреждениях мягкотканных структур локтя.

Реабилитационное лечение (ключевой этап для восстановления и профилактики рецидивов):
Лечение боли в локтевом суставе в нашей клинике — это дифференцированный, научно обоснованный подход, первоочередной задачей которого является точное определение причины болевого синдрома и подбор терапии, направленной на ее устранение. Современные стандарты доказательной медицины подчеркивают, что эффективность восстановления напрямую зависит от корректной диагностики (тендинита, бурсита, артроза, невропатии) и последующего комплексного воздействия.
Наша стратегия начинается с тщательного обследования для выявления источника боли (латеральный/медиальный эпикондилит, повреждение связок, нестабильность, отраженная боль). Исходя из поставленного диагноза, разрабатывается индивидуальный план, сочетающий методы для снятия острого состояния и последующего функционального восстановления. Наши специалисты владеют всем спектром необходимых методик для последовательного решения этих задач.
Такой целенаправленный подход позволяет не просто купировать симптом, а воздействовать на ключевое звено патологии, обеспечивая быстрое возвращение к повседневной и спортивной активности с минимальным риском рецидива.
В острой фазе, когда движения резко ограничены болью, применяются в первую очередь противовоспалительные и обезболивающие методы: целенаправленная физиотерапия, локальное воздействие и лечебный массаж. Их задача — уменьшить воспалительный процесс в сухожилиях или суставе, снять отек и мышечный спазм, что позволяет создать условия для начала безопасных движений. После уменьшения интенсивности боли в локтевом суставеключевую роль приобретает лечебная физкультура (ЛФК), направленная на восстановление силы и эластичности мышц, стабилизацию сустава и коррекцию двигательных стереотипов, которые часто являются причиной перегрузки.
Этот поэтапный и этиотропный подход обеспечивает не временное облегчение, а устойчивый результат за счет устранения фактора, вызвавшего боль.

Применяемые методы:
1. Ударно-волновая терапия (УВТ)
При лечении хронических болевых синдромов в локте, таких как «локоть теннисиста» или «локоть гольфиста» (эпикондилиты), УВТ является методом выбора. Воздействие акустических волн на зону поврежденного сухожилия способствует стимуляции метаболических процессов, модуляции болевой чувствительности и может индуцировать процессы ремоделирования соединительной ткани. Клинические исследования подтверждают ее эффективность в снижении хронической боли и улучшении функции при резистентных к другим методам формах тендинопатий.
2. Мягкие мануальные техники
Применяются для восстановления нормальной биомеханики не только локтевого, но и смежных суставов (лучезапястного, плечевого). Мягкая мобилизация может способствовать снятию функциональных блоков, улучшению скольжения нервных стволов (например, локтевого нерва) и нормализации распределения нагрузки. Эти техники помогают восстановить безболезненный объем движений и являются подготовительным этапом перед силовой реабилитацией.
3. Реабилитационный массаж
При боли в локте массаж направлен на расслабление гипертонусных мышц предплечья и плеча, которые часто находятся в состоянии компенсаторного спазма. Это способствует улучшению микроциркуляции, снижению механического напряжения в области прикрепления сухожилий и уменьшению отраженной миофасциальной боли. Правильно выполненный массаж создает условия для более эффективного проведения последующих лечебных процедур и упражнений.
4. Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при боли в локтевом суставе — это системный процесс, основанный на патогенезе конкретного заболевания.
·        При эпикондилитах («локоть теннисиста/гольфиста») программа фокусируется на эксцентрических упражнениях для мышц-разгибателей или сгибателей запястья, которые доказано способствуют ремоделированию сухожилий, и на постепенном укреплении всей мышечной цепи.
·        При нестабильности или последствиях травм акцент делается на проприоцептивной тренировке (восстановление чувства положения сустава) и укреплении динамических стабилизаторов.
·        При контрактурах и тугоподвижности используются пассивная и активная разработка объема движений.
Программа всегда включает коррекцию техники движений (спортивных, рабочих) для исключения повторной перегрузки. Систематические занятия направлены на восстановление полноценной функции, повышение устойчивости сухожилий и мышц к нагрузкам и являются основой профилактики рецидивов.
Хирургическое лечение: Показано при неэффективности полноценного (не менее 6-12 месяцев) консервативного лечения. При эпикондилитах — тенотомия (иссечение поврежденного участка сухожилия), при артрозе — артроскопическая санация сустава, при стойкой невропатии — декомпрессия или транспозиция локтевого нерва.


Заключение

Боль в локтевом суставе — это сигнал, требующий внимания и точной расшифровки. Несмотря на обилие схожих симптомов, причины боли могут кардинально различаться, а значит, и подходы к лечению должны быть строго индивидуальными. Современная диагностика позволяет быстро и точно определить источник проблемы — будь то перегруженное сухожилие, начинающийся артроз или неврологическое нарушение. Это является единственным гарантом назначения адекватной и эффективной терапии, позволяющей не просто снять боль на время, а восстановить полноценную функцию руки.
Если боль в локте мешает вам работать, заниматься спортом или выполнять повседневные дела, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на консультацию к ортопеду-травматологу для проведения детального клинического осмотра и, при необходимости, точной инструментальной диагностики. Своевременный и правильный диагноз — это первый и главный шаг к возвращению комфорта, силы и свободы движений в вашей руке.